吳慶波

（遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114042）

吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療老年低位直腸癌的療效與生活質(zhì)量觀察

吳慶波

（遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114042）

目的觀察吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療老年低位直腸癌的療效與生活質(zhì)量。方法選取某院2013年5月至2015年10月收治的80例老年低位直腸癌患者作為研究對象，在征得患者知情同意下隨機(jī)分為對照組及研究組，每組40例。對照組采取Miles手術(shù)治療，研究組采取吻合器保肛手術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效與生活質(zhì)量。結(jié)果研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分與對照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吻合器保肛手術(shù)治療老年低位直腸癌安全性高且術(shù)后生活質(zhì)量相對較好，可以作為臨床的優(yōu)選治療方案而加以推廣使用。

吻合器保肛手術(shù)；腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；低位直腸癌

直腸癌（rectal cancer）是目前臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，約占大腸癌患者總數(shù)的65%，而低位直腸癌則是其典型代表，意指發(fā)生在腹膜返折以下部位的癌變類型[1]。手術(shù)治療因其見效快、康復(fù)效果好而被患者所廣泛接受與認(rèn)可，成為臨床最為常用的治療方案。然而，在該病癥治療時(shí)保肛手術(shù)是否適用目前醫(yī)學(xué)界尚未形成一致共識，使得其臨床推廣使用受到一定限制。鑒于此，本次研究圍繞吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療老年低位直腸癌的療效與生活質(zhì)量展開深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

組別健康狀況軀體功能社會功能疲憊癥狀對照組(n=40)33.45±5.5274.48±4.5059.75±11.23024.17±2.30研究組(n=40)41.00±5.6587.80±4.4269.22±10.8532.88±3.12 t 8.3328.5518.4258.335 P 0.0450.0370.0420.045

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某院2013年5月至2015年10月收治的80例老年低位直腸癌患者作為研究對象，其中男性60例、女性20例；年齡60～75歲，平均年齡（66.5±1.0）歲；臨床表現(xiàn)：膿血便、腹瀉、排便梗阻、消瘦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為低位直腸癌者；②手術(shù)耐受性好者；③無肝腎功能衰竭合并癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②伴有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。在征得患者知情同意下隨機(jī)分為對照組及研究組，每組40例，兩組患者性別、年齡、病癥類型、臨床表現(xiàn)，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采取Miles手術(shù)治療，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，以腹部正中切口作為手術(shù)入路切口，切開并逐層分離皮膚組織后仔細(xì)觀察病變部位并常規(guī)游離和結(jié)扎直腸黏膜下靜脈和動脈，利用電刀沿著乙狀結(jié)腸左側(cè)開始至肛門周圍5 cm皮下組織以及全部的肛門括約肌，隨后于患者左下腹部位行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口[2]。

研究組采取吻合器保肛手術(shù)治療，于患者直腸后下方部位鈍性分離組織直抵骼尾關(guān)節(jié)部位，直腸徹底游離后將管狀吻合器經(jīng)由肛門部位行直腸、乙狀結(jié)腸腸端吻合，利用充氣實(shí)驗(yàn)等方法仔細(xì)檢查吻合口是否完整，隨后在直視條件下對吻合口進(jìn)行修補(bǔ)，臨床醫(yī)師可酌情切開乙狀結(jié)腸或者是降結(jié)腸周圍的腹膜以降低吻合口過高的張力，激活吻合器后輕柔、旋轉(zhuǎn)退出吻合器[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究中兩組患者臨床觀察指標(biāo)為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分，其中并發(fā)癥包括吻合口瘺、腹腔內(nèi)出血、尿潴留、腹腔感染，生活質(zhì)量包括健康狀況、軀體功能、社會功能、疲憊癥狀四個指標(biāo)，采用歐洲癌癥治療研究組研制的腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（European organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）予以測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組患者經(jīng)吻合器保肛手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，與對照組20%相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較：生活質(zhì)量評分方面，兩組患者相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

針對低位直腸癌的治療，Miles手術(shù)此前一直是醫(yī)學(xué)界治療該病癥的“金”標(biāo)準(zhǔn)，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)切除的病變范圍較廣，術(shù)后根治性高。但是，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，此種術(shù)式在應(yīng)用過程中不可避免的暴露出一系列不足，如：①無法滿足部分患者對于保留某些生理功能的需求，并且患者術(shù)后對于人工肛門的心里排斥感較強(qiáng)，影響其術(shù)后康復(fù)及生活。②腸管游離過程中力度無法精確掌握，一旦張力過大而出現(xiàn)與腹壁縫合不牢現(xiàn)象，則容易導(dǎo)致腸管的回縮，嚴(yán)重者需要再次行手術(shù)治療，對于患者身心影響極大[4]。③受到患者身體功能的影響較為明顯。由于低位直腸癌多發(fā)群體集中在45歲以上人群，而該年齡段人群身體功能普遍處于衰退狀態(tài)中，創(chuàng)傷性較大的Miles手術(shù)對其身體功能將會造成嚴(yán)重?fù)p傷，繼而影響術(shù)后康復(fù)效果，使得手術(shù)療效大幅降低。隨著直腸癌保肛手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，吻合器保肛手術(shù)逐漸引起了臨床的高度關(guān)注。相較于Miles手術(shù)而言，吻合器保肛手術(shù)操作更為簡便，一次性吻合成功率得到了大幅提高，并且手術(shù)創(chuàng)面相對較小，有助于患者術(shù)后身體功能的康復(fù)[5]。

本次研究中研究組患者經(jīng)吻合器保肛手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10%，明顯低于對照組的20%，并且健康狀況、軀體功能、社會功能、疲憊癥狀評分改善效果相較于對照組而言更加理想。由此可知，吻合器保肛手術(shù)治療老年低位直腸癌取得了比較理想的治療效果，術(shù)后患者生活質(zhì)量能夠維持在較高水平，無論是對于臨床還是患者而言，均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。而與現(xiàn)有研究成果相比較，之所以本次研究中研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率相對較高，與入組患者數(shù)量過少以及患者為老年人群，身體狀況不佳具有密切關(guān)聯(lián)性，并不會對其臨床應(yīng)用價(jià)值帶來實(shí)質(zhì)性影響。

綜上所述，吻合器保肛手術(shù)治療老年低位直腸癌安全性高且術(shù)后生活質(zhì)量相對較好，可以作為臨床的優(yōu)選治療方案而加以推廣使用。

[1] 甘泉,陳超,熊靚.吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療老年低位直腸癌的療效及生活質(zhì)量分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,10(7):64-65.

[2] 譚亞.老年低位直腸癌患者保肛術(shù)與Miles術(shù)的根治率及術(shù)后生活質(zhì)量的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):119-120.

[3] 陳穎俊.低位直腸癌保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療直腸癌的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,25(23):36-37.

[4] 楊光.保肛手術(shù)治療老年低位直腸癌的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,10(3):295-297.

[5] 趙素花.保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果比較[J].河南外科學(xué)雜志,2015,11(1):86-87.

R735.3+7

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1671-8194（2016）33-0114-02