王西蓮

（四平市急救中心，吉林 四平 136000）

院前急救路徑在腦卒中患者院前搶救中的臨床價值

王西蓮

（四平市急救中心，吉林 四平 136000）

目的探討院前急救路徑在腦卒中患者院前搶救中的臨床價值。方法選取醫(yī)院于2014年4月至2015年6月期間進行院前搶救的腦卒中患者86例為研究對象，并將其按照急救模式的不同分為觀察組44例、對照組42例，觀察組采取院前急救路徑，對照組實施常規(guī)院前急救護理。結果觀察組急救成功率為93.18%，致殘率為7.32%，院前急救與轉送醫(yī)院行對癥治療的間隔時間平均為（30.49±11.58）min；對照組急救成功率為83.33%，致殘率為16.67%，院前急救與轉送醫(yī)院行對癥治療的間隔時間平均為（41.52±12.64）min。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。結論院前急救路徑在腦卒中患者院前搶救中的臨床效果確切，可幫助患者快速接受醫(yī)院治療，且其致殘率低。

院前急救路徑；腦卒中；院前搶救

腦卒中為臨床常見危重疾病，在發(fā)病后需及時進行院墻講究，盡可能挽救患者生命，為患者轉院治療正確更多的時間。然而在傳統(tǒng)的院前急救護理中，因無流程化的急救路徑、缺少程序化的護理流程，部分護理人員在急救中或因操作不熟練而造成寶貴的急救時間的浪費。本研究為探討院前急救路徑在腦卒中患者院前搶救中的臨床價值，選取2014年4月至2015年6月醫(yī)院收入的86例腦卒中患者為研究對象，并以分組對照方法予以探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年4月至2015年6月期間醫(yī)院急診科實施院前急救的86例腦卒中患者作為本組研究對象，86例患者均與《腦血管病診斷標準》[1]相符合。其中，男45例，女41例，年齡為49～75歲，平均年齡為（60.24±5.18）歲；疾病類型：缺血性腦卒中43例，出血性腦卒中43例；排除合并帕金森綜合征、老年癡呆癥、惡性腫瘤、肝腎功能異常、造血功能障礙以及尿失禁患者，86例患者均表示對本研究知情同意。根據(jù)護理院前急救方法將86例患者分為觀察組44例、對照組42例，兩組患者年齡、性別與疾病類型等資料的比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2 院前急救方法：觀察組患者采取院前急救路徑，其急救路徑具體如下：①急救人員在出診途中的迅速反應機制。護理人員應該在接到患者緊急呼救電話后，在1 min內(nèi)發(fā)車，禁止發(fā)車時間超過5 min。同時，急救人員在救護車上需同患者家屬進行電話聯(lián)系，簡單詢問患者的發(fā)病時間以及病史、肢體活動狀況、用藥情況、意識狀態(tài)等，并結合家屬對患者現(xiàn)狀的描述快速判斷其病情。另外，依據(jù)患者病情，指導患者家屬實施家庭急救，比如為患者墊高頭部，給予冷敷或者冰敷，嚴禁搬動患者身體，并清除患者口中異物包括假牙等。②發(fā)病現(xiàn)場到轉運回醫(yī)院階段的迅速反應機制。急救人員行至患者的發(fā)病現(xiàn)場后，首選要觀察患者的瞳孔變化、神志狀態(tài)，同時檢測其各項體征，并利用GCS評估其具體病情，從而確定大概搶救措施和轉運方式等，比如GCS評分超過8分者需立刻轉送到醫(yī)院。GCS評分不足8分、生命體征不穩(wěn)，且處于昏迷狀態(tài)的患者，需當場清除其呼吸道異物，松解患者衣領，并開放其氣道給予吸氧、吸痰處理；舌后墜患者則可留置口咽通氣道，再搭建兩條靜脈通道，進行甘露醇靜脈滴注治療，以此降低患者顱內(nèi)壓，同時還可通過持續(xù)冰敷幫助患者降溫。若患者的血壓高達220/120 mm Hg，則需立刻給予其降壓處理。待患者的生命體征恢復平穩(wěn)狀態(tài)后，再轉送至醫(yī)院。③轉運途中的急救護理。若患者意識清晰，則囑咐其保持靜臥，適當抬高其頭部，如陷入昏迷則可去除其枕頭讓其保持平臥位，把頭部偏于一側，以防其誤吸口腔異物。若患者有可能是腦出血，則將其頭部上抬30°，以免其窒息，同時緩解患者腦水腫。另外，考慮到路況問題，護理人員在轉運途中需將患者頭部擺成同救護車行進方向相反的方向，盡量避免患者因急剎車等發(fā)生血流再灌注。此外，轉運途中應有護理人員專門保護患者的頭部，預防其發(fā)生頭部震蕩，導致病情惡化。④醫(yī)院急診準備。在轉運途中急救人員應告知醫(yī)院急診科做出相應準備，并快速而準確的敘述患者病情，便于醫(yī)院提前準備好治療方案與搶救物品。同時，聯(lián)系CT或者MRI科室，和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同會診。急救人員可詳細告知急診科醫(yī)師患者的既往病史、病情等，確保急救工作的有效性與連續(xù)性。

對照組患者行常規(guī)急救護理，即醫(yī)院收到呼救信號后，立即調(diào)動救護車出診，其到達現(xiàn)場后要快速、準確評估患者具體病情，同時搭建好靜脈通道，實施相應處理后再轉送至醫(yī)院。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者的急救成功率以及致殘率。搶救成功的標準為：患者未殘廢，且病愈出院。同時，記錄兩組患者的院前急救與轉送醫(yī)院行對癥治療的間隔時間。

2 結 果

2.1 對比兩組患者急救成功率與致殘率：觀察組急救成功率為93.18%（41/44），致殘率為7.32%（3/44）；對照組急救成功率為83.33%（35/42），致殘率為16.67%（7/42）。其比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 對比兩組患者院前急救與轉送醫(yī)院行對癥治療的間隔時間：觀察組院前急救與轉送醫(yī)院行對癥治療的間隔時間平均為（30.49± 11.58）min，對照組院前急救與轉送醫(yī)院行對癥治療的間隔時間平均為（41.52±12.64）min，其比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.4913，P=0.0248）。

3 討 論

院前急救具有急、危、重、險等特征[2]，患者及其家屬心理保持高度應激狀態(tài)[3]。因此，該階段搶救、護理操作如出現(xiàn)失誤，很容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾等不良事件[4]。據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管事件的出診率在全部院前急救病例中占30%[5]，而腦卒中起病急驟、進展極快，是一種致殘率和病死率均比較高的腦血管疾病[6]，因而其對于院前急救護理的要求比較高。

據(jù)本組研究發(fā)現(xiàn)，采取院前急救路徑的觀察組，與采取常規(guī)急救護理的對照組相比，觀察組急救成功率較高，致殘率較低，且接診至轉送至醫(yī)院的速度較快。可見院前急救路徑應用于腦卒中患者急救護理中，有利于為其爭取搶救時間，并改善患者的預后。經(jīng)原因分析發(fā)現(xiàn)，院前急救路徑將整體院前急救過程條理化、系統(tǒng)化，使得急救人員能夠快速而有條理的了解患者情況、實施現(xiàn)場急救并安全轉送至醫(yī)院。由此可見，院前急救路徑可作為腦卒中患者的首選急救模式。

[1] 黃春華.院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(4):667-669.

[2] 鐘娥.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(2):88-89.

[3] 莫月娥,譚榮俊,余玉娥,等.臨床急救路徑在院前急救顱腦損傷病人中的應用觀察[J].護理研究,2014,28(10):1201-1203.

[4] 胡軍,陸?zhàn)?王宏玲,等.質(zhì)量控制路徑在高原高寒地區(qū)突發(fā)事件院前急救轉運中的應用效果[J].中國醫(yī)藥,2013,8(9):1310-1311.

[5] 張軍根,付衛(wèi)林,錢利娜,等.臨床路徑對急救小組心肺復蘇質(zhì)量效能的改進[J].中華急診醫(yī)學雜志,2013,22(10):1193-1197.

[6] 楊香.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(12):355.

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1671-8194（2016）33-0102-02