曹 宇 劉長江

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 阜新 123000)

全胃代食管術(shù)與管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的療效比較

曹 宇 劉長江

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 阜新 123000)

目的探討全胃代食管術(shù)與管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床療效。方法選取我院2013年5月至2014年9月收治的食管癌患者68例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，對照組采用全胃代食管術(shù)治療，觀察組患者采用管狀胃代食管術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、胃腸減壓時間、胸腔引流拔管時間及胸腔引流液量等指標對比無顯著差異（P＞0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，明顯低于對照組患者的35.29%，兩組對比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論采用管狀胃代食管術(shù)治療食管癌，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高臨床應(yīng)用價值。

全胃代食管術(shù)；管狀胃代食管術(shù)；食管癌

食管癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病人群多集中于老年人，也可在中年人群中發(fā)生，發(fā)病率及病死率較高，嚴重影響患者日常工作及生活，同時對其生命安全造成較大威脅。臨床資料表明，對食管癌患者采取手術(shù)治療，5年存活率為20%～36%[1]。為進一步探討食管癌患者的手術(shù)治療方法及治療效果，我院對收治的68例食管癌患者分別采用全胃代食管術(shù)及管狀胃代食管術(shù)治療，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年5月至2014年9月收治的食管癌患者68例為本次研究對象，以上患者均符合WHO制定的食管癌疾病相關(guān)診斷標準[2]，且經(jīng)由影像學(xué)、胃鏡檢查等診斷為食管癌，排除合并嚴重肝腎疾病患者、其他部位惡性腫瘤患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組34例，男33例，女1例，年齡35～74歲，平均年齡（59.4±5.2）歲，腫瘤部位：食管上段4例，食管中段17例，食管下段11例，賁門處2例。病理類型：腺癌8例，鱗癌13例，小細胞癌9例，惡性間質(zhì)瘤4例；觀察組34例，男33例，女1例，年齡34～75歲，平均年齡（59.1±5.3）歲，腫瘤部位：食管上段5例，食管中段16例，食管下段10例，賁門處3例。病理類型：腺癌9例，鱗癌12例，小細胞癌10例，惡性間質(zhì)瘤3例。上述兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：對照組患者采用全胃代食管術(shù)治療，于全麻下行氣管插管，后切除食管癌組織并清掃淋巴結(jié)，吻合食管及胃賁門，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療，同時保留胸腔引流管。觀察組采用管狀胃代食管術(shù)治療，于全麻下行氣管插管，依照腫瘤位置確定手術(shù)切口位置，上段食管癌可選取頸、胸、腹三個切口，中下段食管癌可選取右胸、腹部兩個切口；將胃底最高點作為管狀胃起點，將幽門側(cè)胃右靜脈分支處作為終點，切斷小網(wǎng)膜、胃網(wǎng)膜左動脈、胃右動脈3支、胃短動脈，保留剩余胃右動脈及胃網(wǎng)膜右動脈，后切除術(shù)食管癌組織并進行淋巴結(jié)清掃，吻合食管及管狀胃，給予抗生素預(yù)防感染，同時保留胸腔引流管。

1.3 觀察指標[3]：觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、胃腸減壓時間、胸腔引流拔管時間、胸腔引流液量，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比：觀察組患者手術(shù)時間為（168.25± 27.56）min，術(shù)中出血量為（237.42±12.83）mL，住院時間為（11.37±2.42）d，胃腸減壓時間（6.23±1.45）d，胸腔引流拔管時間（5.42±1.35）d，胸腔引流液量（1864.57±141.25）mL；對照組患者手術(shù)時間為（171.65±28.24）min，術(shù)中出血量為（241.55 ±14.85）mL，住院時間為（12.04±2.38）d，胃腸減壓時間（6.51 ±1.36）d，胸腔引流拔管時間（5.77±1.36）d，胸腔引流液量（1892.44±145.32）mL。兩組數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組34例患者中，發(fā)生吻合口瘺2例，胸胃綜合征1例，反流性食管炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%；對照組34例患者中，發(fā)生胃食管吻合瘺3例，胸胃綜合征2例，反流性食管炎3例，胸腔內(nèi)感染2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌主要是指食管鱗片狀上皮、腺上皮異常增生而造成的惡性病變，屬于臨床常見惡性腫瘤疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率較高，且病死率排名第二，其致死率僅次于胃癌[4]。隨著當前人們生活方式及生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，我國食管癌發(fā)病率逐漸上升。造成食管癌病變的原因多種多樣，主要同從長期大量飲酒、抽煙等不良生活習(xí)慣及長期暴露于致癌微生物環(huán)境中等因素密切相關(guān)[5]。臨床治療食管癌的主要方法為手術(shù)切除，且傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為全胃代食管術(shù)，但是該種方法會對患者生理結(jié)構(gòu)造成較大影響，不利于術(shù)后生活質(zhì)量的改善[6]。另外，由于受到局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)治療難度大等因素的影響，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較多，主要有胸胃綜合征、胃食管反流、吻合口瘺等并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴重不良影響，且其也是影響腫瘤復(fù)發(fā)的重要危險因素。因此，對于食管癌的治療不僅僅要在最大范圍內(nèi)切除腫瘤組織，以達到徹底根治的目的，在進行消化道重建的過程中也應(yīng)盡量同生理性解剖結(jié)構(gòu)相近，其對并發(fā)癥的預(yù)防有著重要的臨床意義。

一般情況下，正常食管及胃的生理性蠕動主要是依靠迷走神經(jīng)的支配，在食管癌手術(shù)治療過程中，會不可避免的切斷迷走神經(jīng)干，患者術(shù)后在缺少迷走神經(jīng)支配的情況下，胸胃運動需要依靠食物的重力作用及管壁肌層細胞的蠕動來促進食物排空，可能會引發(fā)胃排空障礙。并且由于胃毗鄰食管，臨床常將其作為替代食管的器官，在傳統(tǒng)的手術(shù)治療過程中，主要是依靠將傳統(tǒng)的全胃代食管直接同食管殘端及胃相吻合，會造成吻合口在胃體長度有限的情況下張力過大，同時還會造成其在生理解剖位置上移至胸腔，引發(fā)蠕動功能障礙，該原因也是在造成患者術(shù)后發(fā)生排空障礙、反流、胸圍綜合征的主要原因。而管狀胃代食管術(shù)采用管狀胃代替食管進行上消化道重建，可根據(jù)腫瘤位置進行相應(yīng)調(diào)整，減少了吻合口張力過大情況，且其形狀更接近于生理食管，不會對縱膈及胸內(nèi)的器官造成較大壓迫，術(shù)后發(fā)生反流的可能性小。

在本次研究中對觀察患者采用管狀胃代食管術(shù)治療，結(jié)果表明兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、胃腸減壓時間、胸腔引流拔管時間及胸腔引流液量等方面并無明顯差異（P＞0.05）；而在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，管狀胃代食管術(shù)在食管癌患者治療中更為安全有效，能大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可進行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉楓林,趙輝.管狀胃代食管術(shù)與全胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(17):24-25.

[2] 韓孔啟,李志強,宮心明,等.管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的療效和安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(18):3989-3990.

[3] 侯朋遠,吳慶琛.食管癌切除術(shù)后管狀胃與全胃代食管的病人生活質(zhì)量比較[J].中華胸心血管外科雜志,2010,26(4):260-261.

[4] 李勇,王化勇,王雷,等.管狀胃與全胃代食管術(shù)治療食管癌的療效比較[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(8):743-745.

[5] 王和金,李一杰,焦鵬輝,等.管狀胃在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(21):124-125.

[6] 李小叢,朱宏,孫薇,等.管狀胃代食管在老年食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2013,21(6):447-449.

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