佟 磊

（徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221000）

關(guān)節(jié)鏡下縫線套扎治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折的臨床療效分析

佟 磊

（徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221000）

目的分析前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治的臨床效果。方法資料選取2014年4月至2015年4月本院收治的前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折76例患者予以回顧性地分析，按照臨床所用不同治療方案分成2組，將行切開內(nèi)固定醫(yī)治32例患者作為對照組，將借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治44例患者作為觀察組，對兩組手術(shù)指標、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量情況進行對比。結(jié)果觀察組手術(shù)用時、手術(shù)后功能活動時間與骨折愈合時間均比對照組短（P＜0.05）；觀察組在兩組醫(yī)治后3、6與12個月Lysholm評分均改善基礎(chǔ)上，其改善幅度均比對照組顯著（P＜0.05）；觀察組總體健康評分（85.02±15.63）分比對照組（65.37±13.05）分優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治能夠縮短手術(shù)用時，促進骨折愈合，逐漸恢復患者膝關(guān)節(jié)功能。

脛骨止點撕脫性骨折；前交叉韌帶；關(guān)節(jié)鏡；縫線套扎；效果

伴隨經(jīng)濟與交通事業(yè)發(fā)展，前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折發(fā)生率呈不斷上升趨勢，臨床常用治療方法為切開復位固定，但因其創(chuàng)傷大、固定不可靠及手術(shù)后較難康復等，使治療效果欠佳；近年來，伴隨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展與完善，其廣泛應用于前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折治療中，且效果顯著[1-3]。本研究對于本院2014年4月至2015年4月已選定的前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折76例患者分別行切開內(nèi)固定與借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治效果予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細內(nèi)容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取2014年4月至2015年4月本院收治的前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折76例患者予以回顧性地分析，所有患者均通過X線片查看確診。按照臨床所用不同治療方案分成對照組（32例）及觀察組（44例），對照組男女比例20∶12，年齡18～53歲，平均（34.36±1.25）歲，骨折原因：5例運動傷，12例摔傷，15例交通傷；觀察組男女比26：18，年齡18～54歲，平均（34.38±1.27）歲，骨折原因：8例運動傷，16例摔傷，20例交通傷；兩組性別、年齡與骨折原因等基線資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準：納入標準：①自愿簽署知情同意書，且通過倫理委員會批準者；②經(jīng)手術(shù)前相關(guān)影像學查看脛骨棘骨折分型（Meyers-McKeever）Ⅱ或者Ⅲ型骨折者。

排除標準：①并發(fā)脛骨平臺類骨折者；②并發(fā)外、內(nèi)側(cè)副韌帶與后交叉韌帶損傷患者。

1.3 方法

1.3.1 兩組治療方法：觀察組借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治：患者取仰臥體位，行蛛網(wǎng)膜下麻醉，應用止血帶進行止血，將患膝彎曲90°，通過前外側(cè)進入，首先將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)凝血塊與積血清除，依照順序?qū)钦鬯好撉闆r予以觀察，對前交叉韌帶止點骨床與撕脫骨塊瘢痕組織加以清理，并對骨折塊進行初步復位，詳細知曉復位位置和韌帶張力狀況，借助關(guān)節(jié)鏡、隧道導向器與克氏針明確骨隧道具體位置，用2條5號縫線導進關(guān)節(jié)腔和穿越前交叉韌帶，用細鋼絲1根通過1端脛骨隧道入機體關(guān)節(jié)腔，用5號縫線將鋼絲縫合位置套扎，對骨折塊加以復位，術(shù)后縫合包扎。

對照組行切開內(nèi)固定醫(yī)治：患者體位擺放和麻醉方式選擇均同觀察組，采取傳統(tǒng)切開骨折的復位方式，并借助鋼絲或者空心螺釘。

1.3.2 觀察指標及評判標準：觀察和比較兩組手術(shù)指標（手術(shù)用時、手術(shù)后功能活動時間、骨折愈合時間）、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量情況。按照膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（Lysholm）評判患者膝關(guān)節(jié)功能，包括腫脹、疼痛、不穩(wěn)定與跛行等，100分滿分，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)恢復越好[4]。參考美波士頓健康調(diào)查表（SF-36量表）評判患者生活質(zhì)量，取生理功能、社會功能及精神狀態(tài)3項指標，100分滿分，得分與質(zhì)量呈正比[5]。

表1 兩組手術(shù)指標對比

表1 兩組手術(shù)指標對比

注：和對照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)(n)手術(shù)用時(min)功能活動時間(d)骨折愈合時間(周)對照組3266.70±15.4588.25±18.604.96±1.60觀察組4450.20±13.29a65.20±14.50a3.20±0.02aaP-＜0.05＜0.05＜0.05t-4.98926.07057.3143

表2 兩組醫(yī)治前后Lysholm評分對比

表2 兩組醫(yī)治前后Lysholm評分對比

注：組內(nèi)和醫(yī)治前比較，aP＜0.05；組間同期比較，bP＜0.05

組別例數(shù)(n)醫(yī)治前醫(yī)治后3個月后醫(yī)治后6個月醫(yī)治后12個月對照組3251.20±6.6063.39±10.28a70.48±13.36a75.52±14.66aaP--＜0.05＜0.05＜0.05t--5.64477.31918.5571觀察組4451.25±6.5874.40±15.40ab80.52±16.50ab81.60±11.80abaP--＜0.05＜0.05＜0.05t--9.169510.929910.6084bP--＜0.05＜0.05＜0.05 3.51202.83122.0016t--

表3 兩組生活質(zhì)量對比

表3 兩組生活質(zhì)量對比

注：和對照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)(n)生理功能社會功能精神狀態(tài)總體健康對照組3264.45±9.4061.23±10.2866.55±12.2865.37±13.05觀察組4476.58±10.56a79.42±12.75a75.68±13.20a85.02±15.63aaP-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05t-5.17436.64723.06475.7911

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標對比：經(jīng)醫(yī)治，觀察組各項手術(shù)指標均較對照組優(yōu)（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者醫(yī)治前后Lysholm評分對比：觀察組醫(yī)治后3、6與12個月Lysholm評分均較醫(yī)治前和對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比：經(jīng)醫(yī)治，觀察組患者總體健康評分較對照組優(yōu)（P＜0.05），見表3。

3 討 論

前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折屬于臨床常見骨折，若不及時采取有效治療措施或者治療不當將導致患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)與僵硬，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，因此臨床治療此類骨折關(guān)鍵在于復位與固定，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復，從而提高患者生活質(zhì)量[6]。為尋求前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折有效臨床治療方法，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復，本研究對行切開內(nèi)固定醫(yī)治對照組和借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治觀察組手術(shù)指標、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量進行對比分析。

觀察組借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治能夠擴大手術(shù)視野，探查患者關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷具體狀況，減少對機體其他組織損傷，有利于手術(shù)順利開展，加速手術(shù)后患者康復進程，使手術(shù)時間與手術(shù)后功能活動時間縮短，促進骨折愈合。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后手術(shù)用時較對照組短，手術(shù)后功能活動時間較對照組短，且骨折愈合時間較對照組短，表明前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治可取得顯著效果。醫(yī)治前，受骨折腫脹、疼痛等影響，患者膝關(guān)節(jié)功能受損；對照組切開內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，且功能恢復慢，此類方法無法全局觀察患者機體膝關(guān)節(jié)損傷狀況，難以同時修復軟組織的損傷或者易出現(xiàn)半月板損傷漏診現(xiàn)象，延緩患者膝關(guān)節(jié)功能恢復。觀察組借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治能夠于直視下對患者膝關(guān)節(jié)韌帶張力狀況予以密切觀察，且可對關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷加以處理，為骨折塊恢復創(chuàng)造良好環(huán)境，提高患者膝關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果顯示：醫(yī)治后3、6和12個月兩組Lysholm評分均較醫(yī)治前顯著改善，且觀察組醫(yī)治后3個月評分較對照組高，醫(yī)治后12個月評分較對照組高，表明前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治效果滿意，有利于提高患者膝關(guān)節(jié)功能。此外，本研究結(jié)果和吳健文獻研究結(jié)果[術(shù)后Lysholm評分（92.84±1.65）分]具有高度相似性，進一步驗證的可行性，能夠逐漸恢復患者膝關(guān)節(jié)功能。借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治可優(yōu)化手術(shù)指標與促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復，有利于患者術(shù)后康復，從而提高患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示：觀察組醫(yī)治后總體健康評分較對照組優(yōu)，表明前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治可提高患者生活質(zhì)量。基于受外部環(huán)境和樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治并發(fā)癥發(fā)生情況，需臨床深入研究進行驗證補充并做合理改善。

綜上所述，前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者借助關(guān)節(jié)鏡行縫線套扎醫(yī)治較傳統(tǒng)切開內(nèi)固定醫(yī)治效果更佳，有利于優(yōu)化手術(shù)指標，縮短手術(shù)用時、手術(shù)后功能活動時間與骨折愈合時間，使患者膝關(guān)節(jié)功能得到逐漸恢復，促進患者生活質(zhì)量提高，可被臨床推廣和應用。

[1] 李建軍,余金勝,杜貴忠.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)中早期骨性關(guān)節(jié)炎的療效探討[J].當代醫(yī)學,2014,20(24):25-26.

[2] 周政,車桂文,張文聰.腓骨長肌重建治療前后交叉韌帶損傷的可行性及對踝關(guān)節(jié)功能的影響探討[J].當代醫(yī)學,2015,21(7): 82-83.

[3] 李偉,楊麗娜,謝美明,等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[J].四川醫(yī)學,2014,35(9):1150-1152.

[4] 朱明雨.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014, 20(21):85-86.

[5] 徐小會,王桂新,賀文建,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的短期療效隨訪[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2015,9(5): 594-599.

[6] 陳管雄,韋慶軍,劉雷.關(guān)節(jié)鏡下不可吸收縫線治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[J].廣西醫(yī)科大學學報,2013,30(5):770-771.

R683；R686.5

B

1671-8194（2016）33-0020-02