梁建娥 吳弈添 袁亮

（1廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院佛山 528303；2廣東省佛山市禪城微笑牙科門診部佛山 528000）

比較鄰面不同去釉方法對牙釉質的影響*

梁建娥1吳弈添2袁亮1

（1廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院佛山 528303；2廣東省佛山市禪城微笑牙科門診部佛山 528000）

目的：通過體外pH的循環(huán)實驗，尋找一種具有較好臨床效果的鄰面去釉法。方法：收集由于正畸減數(shù)法治療的前磨牙40顆，沿牙體長軸縱向剖開，得到80個樣本，按隨機法分成5組。Ⅰ組為片切盤，Ⅱ組為片切砂條，Ⅲ組為片切盤+拋光+35%磷酸，Ⅳ組為片切砂條+拋光+35%磷酸，Ⅴ組為未去釉組。均經(jīng)體外pH循環(huán)1個月后，通過顯微硬度儀和掃描電鏡檢測，用統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)分析。結果：（1）每組的顯微硬度相互比較，Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅳ組之間無明顯差異（P＞0.05）；Ⅱ組與Ⅳ組、Ⅱ組與Ⅲ組、Ⅰ組與Ⅳ組、Ⅰ組與Ⅲ組間有顯著差異（P＜0.01）；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組均與Ⅴ組數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）。（2）肉眼及掃描電鏡觀察，Ⅲ組和Ⅳ組沒有明顯差異，但均優(yōu)于其他組。結論：（1）去釉盤、去釉砂條兩者的去釉效果沒有明顯差別。（2）拋光組的再礦化效果明顯得到提高。（3）鄰面去釉后釉質表面的劃痕，雖然經(jīng)過再礦化，也比較難恢復。

鄰面去釉；牙釉質；影響

鄰面去釉（Interproximal Enamel Reduction，IPR）技術是通過鄰面釉質磨削、再成形、獲得間隙、調(diào)整牙大小的一項臨床操作，可使正畸治療達到更好的矯治目的[1]。IPR是對第一恒磨牙之前的多個牙的鄰面磨除0.25～0.5 mm厚度的釉質層，獲得5～6 mm的牙弓間隙，進一步除去牙列的擁擠或Bolton比例異常等一系列畸形矯治法。該技術也被稱為片切技術。雖然，臨床上有不同的鄰面去釉法，臨床使用法也不同[2～3]，但是這些方法對牙再礦化的影響如何，是否增加牙的齲易感性、能否利于長期穩(wěn)定的療效等都無認證。本研究通過比較不同鄰面去釉法對釉質的形態(tài)結構、礦化程度的影響，目的是找到更加適合臨床所需的鄰面去釉法。

1 材料與方法

1.1 離體牙制備選取11～16歲且由于正畸需要被拔除的健康前磨牙40顆，要求無裂紋、無齲、非氟斑牙、非四環(huán)素牙，牙體、牙髓沒有進行過化學治療。所有的牙除去牙槽骨、表面牙石及殘留軟組織，用0.2%的氯已定存儲，4℃環(huán)境中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2 儀器和材料電子數(shù)顯卡尺（江蘇靖江量具公司）；三用電熱恒溫水浴箱（余姚市東方電工儀器廠）；HDDG-9533BT型pH測定儀（北京華電儀器公司）；JSM-840型掃描電鏡（日本JEOL公司）；HXD-1000顯微硬度儀（上海第二光學儀器廠）；瑞士的OptiDisc打磨拋光系統(tǒng)（包含砂粒不同粗細的拋光砂盤，能對釉質采取精細拋光）。

1.3 實驗分組截去備用的40顆離體前磨牙的牙根，沿牙體長軸方向進行縱向剖開，得到80個樣本。將80個樣本進行編號，隨機分為五組，每組16個樣本。不同組用不同鄰面去釉法，Ⅰ組為片切盤，Ⅱ組為片切砂條，Ⅲ組為片切盤+拋光+35%磷酸，Ⅳ組為片切砂條+拋光+35%磷酸，Ⅴ組為未去釉組（對照組）。樣本根據(jù)以上方法在鄰面進行去釉操作，用電子游標卡尺控制釉質去除的量為0.2～0.3 mm。樣本試驗區(qū)使用抗酸指甲油進行開窗，為了控制在外暴露的釉質面積。

1.4 體外pH循環(huán)將樣本放置在脫礦液[4]（2.2 mmol KH2PO4；2.2 mmol Ca（NO3）2；50 mmol醋酸；pH為4.5）中浸泡1 h，37℃的恒溫水浴，用去離子水沖洗干凈。再放置于人工唾液[5]（1 mmol/L Ca2+、12 mmol/L HCO32-，3.5 mmol/L PO43-、pH=6.8）中，37℃的恒溫水浴。重復上述操作每天共1個月。

1.5 樣本測定

1.5.1 定量測量經(jīng)過1個月體外pH循環(huán)，同一試驗員將實驗樣本通過HDX-1000顯微硬度儀進行測定，載荷50 g，保荷15 s，對每個樣本去釉面的顯微硬度值進行測量。每個去釉面的中心位置隨機選擇3點，進行測量，取3處的平均值定位該釉質塊的顯微硬度值。

1.5.2 定性分析選去釉后的牙釉質塊，對其進行掃描電鏡觀察。真空干燥所選樣本，固定粘臺，離子濺射法噴金后，對去釉后的牙釉質進行掃描電鏡觀察其表面結構。

1.6 統(tǒng)計學分析利用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結果

2.1 定量分析結果表1為五組體外pH循環(huán)結果，表2為五組顯微硬度值相互比較結果。從顯微硬度值顯示，Ⅰ組最低，Ⅳ組最高。

表1 各組去釉后的顯微硬度值（kg/mm2，±s）

表1 各組去釉后的顯微硬度值（kg/mm2，±s）

表2 五組顯微硬度值相互比較結果（P）

2.2 定性分析結果隨機選取經(jīng)過體外pH循環(huán)后的牙釉質樣本，掃描電鏡下觀察牙釉質的表面結構。具體結果見圖1～圖5。

圖1 Ⅰ組去釉前后電鏡圖片對比

圖2 Ⅱ組去釉前后電鏡圖片對比

圖3 Ⅲ組去釉前后電鏡圖片對比

圖4 Ⅳ組去釉前后電鏡圖片對比

圖5 Ⅴ組去釉前后電鏡圖片對比

3 討論

鄰面去釉屬于正畸治療法中解決邊緣病例較高效果的方法。特別是面部垂直且高度發(fā)育不足的低角患者，為了避免由于拔牙矯治導致前牙過度后退引起的不良面部，可通過該技術來解決。該法不僅可以減少牙量，又有不拔牙矯治優(yōu)勢，可實現(xiàn)咬合關系好、面形美觀、療程短、矯治簡單目的[6～7]。根據(jù)去釉方法，可對鄰面去釉分人工、機械法兩種。機械法主要減少了操作時間，主要儀器為配合手機使用的反角片切盤、高速手機、可以穿梭運動的反角銼等?；诖耍狙芯坎捎闷斜P、片切砂條進行牙鄰面去釉，再拋光處理，在體外實驗條件下盡量模擬臨床操作。Joseph等采用了機械化學片切法[8]，再用37%的磷酸，得出對去釉面酸化處理后，不僅促進釉質表面的再礦化過程，也增加釉質表面的光滑程度[9]。本研究顯示，無論是掃描電鏡還是顯微硬度值，化學拋光組的效果明顯提高，這與其他臨床研究結果一致。

化學致齲法是對酸性環(huán)境模擬，通過體外pH循環(huán)發(fā)生化學性酸蝕，模擬牙齒脫礦、再礦化過程，反復多次該過程。本研究盡最大的模擬口腔內(nèi)釉質的脫礦和再礦化過程，采用pH循環(huán)方法。牙釉質顯微硬度的提高是釉質再礦化的表現(xiàn)之一。該研究顯示，化學拋光組的顯微硬度值明顯增大，表明化學拋光組的再礦化效果較好[10]。通過掃描電鏡，發(fā)現(xiàn)化學拋光組的樣本形態(tài)較光滑、表面結構致密，肉眼可明顯觀察到化學拋光組的表面光滑程度顯著增大，其表面無明顯劃痕，有利于牙的清潔，減少細菌進入機會。

綜上所述，片切砂條和片切盤法，鄰面去釉再化學拋光，牙釉質的再礦化效果都比較好。

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R781

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.044

2016-09-18）

廣東省佛山市科技計劃項目（編號：0005632120623016）