王明明 黃雪珍 蔡圣朝# 吳靜

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生合肥 230038；2安徽省針灸醫(yī)院合肥 230061）

●研究生論壇●

針刺結(jié)合穴位敷貼治療中風(fēng)后失語(yǔ)臨床經(jīng)驗(yàn)*

王明明1黃雪珍2蔡圣朝2#吳靜1

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生合肥 230038；2安徽省針灸醫(yī)院合肥 230061）

目的：探討蔡圣朝教授在自己四十多年的臨證基礎(chǔ)上治療中風(fēng)后失語(yǔ)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：蔡圣朝教授認(rèn)為言語(yǔ)以五臟為基礎(chǔ)，依腎虛為根本，治療上在補(bǔ)腎的同時(shí)勿忘其他臟腑功能的調(diào)理。闡述蔡圣朝教授治療要點(diǎn)和典型病例的分析。結(jié)果：總結(jié)了蔡圣朝教授針刺結(jié)合穴位敷貼治療中風(fēng)后失語(yǔ)的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：針刺結(jié)合穴位敷貼治療中風(fēng)后失語(yǔ)特色鮮明，臨床療效顯著。

中風(fēng)后失語(yǔ)；針刺；臨床經(jīng)驗(yàn)；五臟；穴位敷貼

蔡圣朝教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，江淮名醫(yī)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療婦科、內(nèi)科等老年性疑難雜癥方面具有獨(dú)到的臨床建樹(shù)，從事針灸的科研、臨床工作及教學(xué)，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸拜于蔡老門(mén)下，跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺。在跟隨蔡老學(xué)習(xí)期間，蔡老針刺結(jié)合穴位敷貼治療中風(fēng)后失語(yǔ)，方法獨(dú)特，療效確切。中風(fēng)病是我國(guó)常見(jiàn)病之一，中風(fēng)后失語(yǔ)，是腦卒中患者高級(jí)神經(jīng)功能障礙之一，主要是病灶損傷了與言語(yǔ)有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)之間的傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致語(yǔ)言交流能力障礙。據(jù)報(bào)道，中風(fēng)后失語(yǔ)的發(fā)病率高達(dá)21%～38%[1]，急慢性腦血管疾病中有56%～69%出現(xiàn)言語(yǔ)障礙[2～3]?，F(xiàn)將蔡老治療中風(fēng)后失語(yǔ)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 五臟論其病因病機(jī)

《慶云閣醫(yī)學(xué)摘粹·七竅病類(lèi)》曰：“中風(fēng)不言者，病在神明，神明病則響不能言，聲出于肺，神明藏于心，聲由氣體而言從神明發(fā)也?！辈汤辖Y(jié)合經(jīng)典認(rèn)為言出于心，通過(guò)心氣上傳于舌，依賴舌體的轉(zhuǎn)動(dòng)形成言語(yǔ)。心為邪中，可導(dǎo)致心脈不通，舌脈閉塞，則舌失靈動(dòng)而不能出其言?！夺t(yī)述》曰：“聲由氣發(fā)，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也?！辈汤现赋龇瓮ㄟ^(guò)宗氣上走喉嚨助聲音的發(fā)出。肺為嬌臟，易受外邪入侵，肺臟受損，宗氣功能減弱，導(dǎo)致言語(yǔ)不利。脾主運(yùn)化，氣血生化之源，脾經(jīng)連舌本，散舌下，故舌亦為脾之外候，氣血通過(guò)經(jīng)脈上榮于舌，舌得氣血滋養(yǎng)，則舌體靈動(dòng)。若脾虛不運(yùn)，水液輸布障礙，痰濕內(nèi)生上蒙心神，導(dǎo)致心神不明，言語(yǔ)不利。肝藏血，以血濡筋，通過(guò)肝經(jīng)上絡(luò)舌本。若血虛不養(yǎng)筋，則舌動(dòng)失靈，言語(yǔ)不利。血舍魂，若血虧不舍魂，則可致魂不能隨心神活動(dòng)，出現(xiàn)言語(yǔ)障礙。肝本屬風(fēng)木之臟，肝血不足亦可生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則其口不能言。腎者藏精，以精化氣，將精氣通過(guò)腎脈上注于舌本而后舌能辨音。若腎精虧虛，無(wú)以化氣、化陰，腎氣、陰不足則不能上貫于舌，舌根失濡潤(rùn)，導(dǎo)致言語(yǔ)不利。腎通過(guò)藏五臟六腑之精化髓，上行入腦，以濡心主血脈，藏神。蔡老認(rèn)為言語(yǔ)活動(dòng)是以五臟為基礎(chǔ)，五臟各自的功能維持聲音能響亮，言語(yǔ)能清暢；若邪中五臟，五臟功能異常，可導(dǎo)致言語(yǔ)的障礙。故在治療中風(fēng)后失語(yǔ)不可單獨(dú)從一臟一腑論治，從五臟論治，更能提高臨床治療效果。

2 治療特色

2.1 針刺治療腧穴選?。海?）根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位的相應(yīng)投影區(qū)來(lái)選取，言語(yǔ)一區(qū)：前后正中線中點(diǎn)后0.5 cm處與眉枕線和鬢角前緣相交處的連線上。言語(yǔ)二區(qū)：從頂骨結(jié)節(jié)引一與前后正中線之平行線，從頂骨結(jié)節(jié)該線向后2 cm處往下引3 cm即是。言語(yǔ)三區(qū)：暈聽(tīng)區(qū)中點(diǎn)向后引4 cm長(zhǎng)的平行線（暈聽(tīng)區(qū)：從耳尖直上1.5 cm處，向前后各引2 cm的水平線）。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)用言語(yǔ)一區(qū)，命名性失語(yǔ)用言語(yǔ)二區(qū)，感覺(jué)性失語(yǔ)用言語(yǔ)三區(qū)。（2）舌三針：上廉泉（在頸部，當(dāng)前正中線線上，結(jié)喉上方，舌骨體上緣凹陷處直上0.5寸）、上廉泉右側(cè)旁開(kāi)0.8寸、上廉泉左側(cè)旁開(kāi)0.8寸。（3）舌九區(qū)：舌面按前中后和左中右將舌面分為9個(gè)區(qū)域。操作方法：囑咐患者仰臥位或者坐位，首先用75%酒精對(duì)針刺部位進(jìn)行消毒，取1.5寸毫針刺言語(yǔ)區(qū)時(shí)針尖與頭皮呈15°角快速平刺進(jìn)針，0.8～1寸，快速捻轉(zhuǎn)15 s，180～200轉(zhuǎn)/min，平補(bǔ)平瀉。舌三針選用1.5寸毫針，針尖向舌根方向呈斜刺入1～1.5 cm，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者舌根有酸麻脹痛感，留針30 min，中間行針1次。針刺結(jié)束后囑咐患者伸出舌于口外，在9區(qū)內(nèi)逐一以1.5寸毫針進(jìn)行點(diǎn)刺，每個(gè)區(qū)域點(diǎn)刺3次。

2.2 解語(yǔ)膏敷貼自制解語(yǔ)膏給予穴位敷貼，藥物組成：穿山甲、生烏頭、紅海蛤和三七粉，按2∶5∶4∶4的比例打粉混勻備用；再按2∶1的比例取冰片和薄荷腦制成溶劑以備用。每次貼敷前取出適量粉末，用備用的溶劑調(diào)成膏狀（不松散、可塑形為宜），制成直徑為1 cm的圓球，將膏藥置于2.5 cm× 2.5 cm大小的醫(yī)用膠布貼面上備用。取穴：涌泉、勞宮。若病機(jī)以肝、脾、腎為主則分別取太沖、太白、太溪。操作：每晚將膏藥敷于涌泉、勞宮和對(duì)癥穴，囑患者第2天早晨自行取下。若出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，囑患者停用。

3 驗(yàn)案舉例

3.1 病例資料患者女，56歲，言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)不遂于2015年7月18日來(lái)就診，患者2 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)不清和口角歪斜就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為腦梗死。后經(jīng)人介紹前來(lái)找蔡老。刻下：精神萎靡，語(yǔ)言不利，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角右偏，口干，情志抑郁，胸脅脹痛，眩暈，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。右上肢遠(yuǎn)端肌力2級(jí)，近端0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，肌張力增高，腱反射活躍，右側(cè)巴賓斯基征（+）。頭顱CT示左側(cè)大腦額葉腦梗死，既往有高血壓病史。中醫(yī)診斷為中風(fēng)，肝陽(yáng)上亢型；西醫(yī)診斷為腦梗死，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。治療前西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分為20分，西醫(yī)給予吸氧、控制血壓、糾正血糖，必要時(shí)予防治感染、控制水電解質(zhì)紊亂、脫水降顱壓、抗凝抗聚等基礎(chǔ)治療。中醫(yī)給予醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，采用針刺言語(yǔ)一區(qū)、舌三針，點(diǎn)刺舌九區(qū)結(jié)合穴位敷貼涌泉、勞宮、太沖，每日1次，10 d為1個(gè)療程，其中休息2 d，再進(jìn)入下一個(gè)療程，治療6個(gè)療程后，西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分為80分。

3.2 討論患者多因肝陰不足，陰不能制肝陽(yáng)導(dǎo)致肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)盛生風(fēng)，血隨風(fēng)氣上逆蒙蔽清竅所致。肝陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，血不舍魂，可致魂不隨神往來(lái)，導(dǎo)致言語(yǔ)障礙。針刺言語(yǔ)一區(qū)使腦組織的電活動(dòng)發(fā)生改變，激活語(yǔ)言中樞。舌三針與點(diǎn)刺舌九區(qū)主治“氣塞蹇上不語(yǔ)”，通經(jīng)活絡(luò)，故能開(kāi)竅利音。穴位敷貼涌泉、勞宮、太沖，涌泉屬腎經(jīng)井穴，腎經(jīng)經(jīng)脈中直行的支脈沿喉嚨夾于舌根部，有開(kāi)竅醒神、寧心安神、平肝熄風(fēng)之功效，勞宮屬手厥陰心包穴，為心包經(jīng)之滎穴，可清心瀉熱、醒神開(kāi)竅，太沖為足厥陰肝穴，其主要功能為平肝熄風(fēng)、調(diào)和氣血。故穴位敷貼可激發(fā)經(jīng)氣，起到調(diào)氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的作用。根據(jù)陰陽(yáng)互為消長(zhǎng)之理，夜晚穴位貼敷可起到引陽(yáng)歸陰之效。針刺結(jié)合穴位敷貼起到滋補(bǔ)肝腎、開(kāi)竅醒神、利言開(kāi)音之功。

4 體會(huì)

中風(fēng)后失語(yǔ)屬于中醫(yī)學(xué)中“暗痱、風(fēng)懿”的范疇，《素問(wèn)脈解》曰：“內(nèi)奪而厥為暗痱，此腎虛也?！薄肚Ы鹚幏健分^：“風(fēng)懿者……病在臟腑。”蔡老認(rèn)為本病是以腎虛為本，臟腑功能失調(diào)，氣血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)而致，治療上在補(bǔ)腎的同時(shí)勿忘其他臟腑功能的調(diào)理。中風(fēng)后失語(yǔ)會(huì)限制患者的社會(huì)溝通能力[4]，降低生活質(zhì)量和增加中風(fēng)患者的死亡率[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失語(yǔ)癥的恢復(fù)理論應(yīng)該依據(jù)于腦的可塑性理論，主要通過(guò)周?chē)窠?jīng)發(fā)出側(cè)芽發(fā)揮支配功能，使功能得到復(fù)原。失語(yǔ)就是言語(yǔ)功能有關(guān)的皮質(zhì)損害所致，因大腦皮層各區(qū)域功能與其局部血流量有關(guān)[6]，而針刺言語(yǔ)區(qū)可直接刺激大腦皮層，使該皮層血流量發(fā)生變化，建立側(cè)支循環(huán)，從而達(dá)到改善大腦皮層血液循環(huán)、加速腦組織的修復(fù)和腦細(xì)胞的代謝、促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)[7]。舌三針結(jié)合點(diǎn)刺舌九區(qū)不僅起到局部調(diào)整經(jīng)絡(luò)暢通，開(kāi)竅利音的作用，還能疏通心、腎、肝、脾之經(jīng)脈，調(diào)理五臟功能，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)[8]。該法通過(guò)刺激舌體根部的末梢神經(jīng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對(duì)語(yǔ)言中樞受損變性的細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，使周?chē)词軗p的大腦皮層功能進(jìn)行彌補(bǔ)代償，使患者言語(yǔ)功能得以恢復(fù)，此法符合失語(yǔ)癥的恢復(fù)理論。穴位貼敷解語(yǔ)膏發(fā)揮了藥物與腧穴的雙重作用，用藥物刺激穴位本身，激發(fā)經(jīng)氣，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮著治療作用，促進(jìn)言語(yǔ)功能的恢復(fù)。頭部穴位調(diào)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的語(yǔ)言區(qū)，再加上針刺舌部、穴位貼敷，共同達(dá)到平衡陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、開(kāi)竅利音，從而促進(jìn)了氣血運(yùn)行，增強(qiáng)舌的活動(dòng)能力，加強(qiáng)語(yǔ)言功能恢復(fù)。蔡老運(yùn)用針刺結(jié)合穴位貼敷治療中風(fēng)后失語(yǔ)，二者起到協(xié)同作用，真正達(dá)到了治療該病的目的，取得了良好的效果，是一種特色鮮明，療效顯著，無(wú)毒副作用的治療方法。

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R743.33

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.038

2016-10-14）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局2014年全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室蔡圣朝工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]47號(hào)）

#通訊作者：蔡圣朝，E-mail：839338600＠qq.com