向陽(yáng) 李遠(yuǎn)輝 詹鵬 林志榮 束志勇

（廣東暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院珠海 519000）

探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效

向陽(yáng) 李遠(yuǎn)輝 詹鵬 林志榮 束志勇

（廣東暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院珠海 519000）

目的：探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取2013年5月～2016年2月我院收治的老年股骨頸骨折患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組30例實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)（即人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），對(duì)比兩組住院時(shí)間、引流量及Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，記錄并發(fā)癥。結(jié)果：兩組住院時(shí)間、引流量比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但術(shù)后觀察組Harris評(píng)分（87.29±1.44）分較同組術(shù)前及對(duì)照組術(shù)后明顯增加（P＜0.05）；術(shù)后早期觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。結(jié)論：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效治療老年股骨頸骨折，改善其髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)60歲以下老年人建議選擇全髖，60～70歲老年人根據(jù)情況選擇全髖。

股骨頸骨折；老年；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效

老年患者常因骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)周?chē)∪杭×p退而發(fā)生股骨頸骨折，股骨頸骨折后不僅造成患者肢體上不適及下肢功能狀態(tài)較差，同時(shí)還可引起較多并發(fā)癥，患者心理狀態(tài)亦出現(xiàn)較大波動(dòng)，生存質(zhì)量下降，不利于預(yù)后。目前臨床主要采用內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，而老年患者代謝慢、免疫力較低、骨折并發(fā)癥多，因此內(nèi)固定操作難度大，后期易出現(xiàn)股骨頭壞死及骨不連[1]。本文選取我院收治的老年股骨頸骨折患者60例為研究對(duì)象，分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)其治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月～2016年2月我院收治的老年股骨頸骨折患者60例為研究對(duì)象，均符合第2版《臨床骨科學(xué)》[2]中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確外傷史，髖部疼痛，不能行走，下肢外旋內(nèi)收畸形，患髖腹股溝處有深壓痛、叩擊痛及腫脹，伴患肢肢體短縮、屈曲畸形，19例合并其他部位損傷，并經(jīng)X線片及CT檢查確診。排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；嚴(yán)重感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組中男16例，女14例，年齡61～70歲，平均年齡（65.45± 0.15）歲；對(duì)照組中男17例，女13例，年齡62～72歲，平均年齡（65.46±0.13）歲：兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：選擇合適體位、假體及人工髖關(guān)節(jié)，暴露切口，髖臼采用髖臼銼從小到大逐漸擴(kuò)大處理至臼壁滲血，后選擇合適髖臼杯，并依據(jù)股骨頭高度、關(guān)節(jié)松緊度選擇安裝人工股骨頭。對(duì)照組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)：手術(shù)體位、切口暴露同觀察組，測(cè)量已切除的股骨頭直徑，選用相應(yīng)假體，髓腔用髓腔銼擴(kuò)大，使髓腔冠狀面前傾15°，假體試裝合適后，安裝相應(yīng)人工雙動(dòng)股骨頭假體。術(shù)后均采取抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組住院時(shí)間、引流量、術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，Harris量表包括：疼痛（44分）、功能（47分）、下肢畸形（4分）、活動(dòng)范圍（5分），總分0～100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；（2）比較兩組術(shù)后早期（6個(gè)月內(nèi)）并發(fā)癥，微血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床骨科學(xué)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較兩組住院時(shí)間、引流量比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組Harris評(píng)分較同組術(shù)前及對(duì)照組術(shù)后明顯增加（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較術(shù)后早期觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

股骨頸骨折為發(fā)生于股骨頭頸交界至股骨頸基底部之間的骨折，老年人群多因存在骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)周?chē)∪杭×p退、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差等問(wèn)題而在摔倒后發(fā)生股骨頸骨折，該病需長(zhǎng)期臥床，病程較長(zhǎng)，而老年患者常合并其他慢性病，若采用傳統(tǒng)保守療法，患者治療后在長(zhǎng)期臥床情況下，易發(fā)生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，因此保守治療療效不高，常對(duì)老年股骨頸骨折患者采取手術(shù)治療[3]。目前老年股骨頸骨折的手術(shù)方式主要是骨折內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)固定雖然具有一定療效，失敗率高，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為一種髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)，分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（又稱(chēng)人工股骨頭置換術(shù)），主要對(duì)骨折所致疼痛及功能障礙等進(jìn)行針對(duì)性治療，患者術(shù)后早期可開(kāi)展功能鍛煉，有利于骨折愈合，同時(shí)減少或避免因長(zhǎng)期臥床所致的壓力性潰瘍、肌肉萎縮等并發(fā)癥，但對(duì)于選擇何種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前尚無(wú)定論[4]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要操作是先清理髖臼邊緣，并充分暴露髖臼，確保真臼邊緣與髖臼假體邊緣平行，術(shù)中通過(guò)不同方向進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，可維持其穩(wěn)定性及活動(dòng)度，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好，但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大；而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能在一定程度上實(shí)現(xiàn)股骨頭假體與髖臼假體之間的匹配，但該術(shù)在髖臼骨性負(fù)重部位產(chǎn)生的集中應(yīng)力造成術(shù)后痛，并發(fā)癥多[5]。本研究結(jié)果顯示觀察組在實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其住院時(shí)間、引流量與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，但觀察組術(shù)后Harris評(píng)分較治療前及對(duì)照組明顯升高，這與宋旗[6]的研究結(jié)果基本一致。此外觀察組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，因而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效較人工股骨頭置換術(shù)好，雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量高，但術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，且并發(fā)癥少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效治療老年股骨頸骨折，其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效明顯優(yōu)于半髖節(jié)置換術(shù)，患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬戰(zhàn)備.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):131-133

[2]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版, 2004.133

[3]李格當(dāng),王劍,曹磊光,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(10):65-67

[4]郭新明,郭慶華,孫習(xí)勇,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(24): 81-82

[5]陳星,丁永利,李現(xiàn)林,等.全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6801-6802

[6]宋旗.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療老年人股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(12):1820-1822

R683.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.020

2016-10-15）