安曉霞，王振剛，龍春莉

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

慢性糜爛性胃炎病理分型與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究

安曉霞1，王振剛1，龍春莉2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

［目的］觀察慢性糜爛性胃炎患者臨床病理分型與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。［方法］對198例慢性糜爛性胃炎患者根據(jù)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，并統(tǒng)計其病理分型，分析病理分型與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。［結(jié)果］198例慢性糜爛性胃炎患者中，慢性活動性炎以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，萎縮以陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，腸上皮化生以濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，而不典型增生則以氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)為主。［結(jié)論］慢性糜爛性胃炎患者不同病理分型的中醫(yī)體質(zhì)分布有差異，二者具有相關(guān)性。

慢性糜爛性胃炎；病理分型；中醫(yī)體質(zhì)

慢性糜爛性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG），又稱慢性胃炎伴糜爛，屬慢性胃炎的一種類型，是消化系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病。本病臨床表現(xiàn)多以慢性上腹部不適或疼痛、腹脹、反酸、噯氣為主要癥狀，但亦可無任何癥狀［1］。其特征為胃黏膜上皮完整性受損，糜爛深度一般在1 mm以內(nèi)，不超過黏膜肌層。內(nèi)鏡下主要特征為黏膜糜爛，黏膜破損表淺，周圍黏膜平坦或隆起。本病易反復(fù)發(fā)作、糜爛黏膜不易修復(fù)，且部分會伴有不同程度的萎縮（CAG）、腸上皮化生（IM）及不典型增生（ATP），甚至有可能癌變。中醫(yī)體質(zhì)與疾病發(fā)生、發(fā)展有直接關(guān)系，體質(zhì)從內(nèi)因上決定了發(fā)病與否及疾病特點、轉(zhuǎn)歸預(yù)后。CEG作為消化系統(tǒng)常見病，同樣與中醫(yī)體質(zhì)有密不可分的關(guān)系。本研究通過探討CEG病理分型與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，旨在為從中醫(yī)體質(zhì)角度預(yù)防、治療本病及預(yù)防癌變提供新的思路。

1 臨床資料

1.1 研究對象選取本地區(qū)2015年12月～2016年9月于廣西中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診、住院部及內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查診斷為慢性糜爛性胃炎的患者198例，行病理檢查，并行中醫(yī)體質(zhì)分析。其中男性101例，女性97例，年齡25～70（51.3±6.3）歲，病程1個月～10年（21.4±8.7）個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《中國慢性胃炎共識意見》［2］中慢性糜爛性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［3］，分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等9種體質(zhì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①因文化因素、精神疾患或行為障礙等原因不能較好地理解調(diào)查問卷的內(nèi)容者；②有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾病等全身重要臟器、系統(tǒng)疾病的患者；③合并有消化道腫瘤、消化性潰瘍、肝硬化等其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；④病理提示為惡性病變者；⑤近期使用過或目前正在使用可能影響本次研究觀察藥物的患者。

2 研究方法

2.1 體質(zhì)分型觀察對象回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》［4］中的所有問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分=各個條目的分?jǐn)?shù)相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100。依平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行體質(zhì)判定。

2.2 病理組織學(xué)檢查取病變區(qū)域2～3塊活檢組織行病理學(xué)檢查，病理分型參考《中國慢性胃炎共識意見》［2］中病理診斷內(nèi)容，分為慢性活動性炎、萎縮、腸上皮化生、不典型增生等4種類型。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

見表1。

表1 不同病理類型CEG患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況（例）

從表1可見，參與研究的198例CEG患者中，慢性活動性炎82例，占41.4%；萎縮27例，占13.6%；腸上皮化生57例，占28.8%；不典型增生32例，占16.2%。其中慢性炎癥體質(zhì)分布比例較高者依次為氣虛質(zhì)（23.2%）、濕熱質(zhì)（20.7%）、痰濕質(zhì)（14.6%）、陽虛質(zhì)（13.4%），其中氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)比例最高，經(jīng)同組多個構(gòu)成比比較的χ2檢驗，P<0.05，二者與組內(nèi)其它體質(zhì)類型有顯著差異。萎縮則以陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)比例最高，分別占33.3%、29.6%。而腸上皮化生主要中醫(yī)體質(zhì)為濕熱質(zhì)（22.8%）及氣郁質(zhì)（17.5%）；不典型增生體質(zhì)分布比例較高者為氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。四種病理類型體質(zhì)分布比例較高者，分別與組內(nèi)其它體質(zhì)行組內(nèi)構(gòu)成比χ2檢驗，P<0.05，均有顯著性差異。而各病理類型間體質(zhì)分布經(jīng)組間兩兩χ2比較顯示，不同病理分型在不同體質(zhì)間分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），說明不同病理類型CEG患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點不同。

4 討論

慢性糜爛性胃炎屬于慢性胃炎的一種類型，是消化系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病。本病反復(fù)發(fā)作難愈，從病理學(xué)角度分析，CEG除炎性反應(yīng)外，部分會伴有不同程度的萎縮、腸上皮化生及不典型增生等，有專家學(xué)者稱其為癌前病變，故臨床早期發(fā)現(xiàn)、治療及預(yù)防癌變至關(guān)重要；

而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是一門新興學(xué)科，臨床多系統(tǒng)疾病的發(fā)生均與體質(zhì)有密切關(guān)系。體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在的臟腑陰陽氣血偏頗和機(jī)能代謝差異的反映，機(jī)體發(fā)病與否，關(guān)鍵在于正氣的強弱，不同體質(zhì)決定了機(jī)體是否感邪、感邪輕重及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。目前中醫(yī)體質(zhì)與疾病的研究范圍較廣，涉及到亞健康［5］、肥胖［6］、抑郁癥［7］、哮喘［8］等多個領(lǐng)域。

中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃為后天之本，主運化水谷、攝取精微，脾胃是體質(zhì)后天調(diào)養(yǎng)的重要因素，脾胃之氣一定程度上是對素體體質(zhì)狀況的判別，故體質(zhì)差異與脾胃系統(tǒng)疾病密不可分。而作為脾胃病中常見病的CEG，必然受體質(zhì)因素的影響。目前有眾多學(xué)者認(rèn)為CEG伴IM、ATP為癌前病變，胃癌的發(fā)生往往會經(jīng)歷CSG（慢性淺表性胃炎）→CAG→IM→ATP的演變過程，故臨床上CEG的病理類型對其預(yù)后及預(yù)防癌變至關(guān)重要。病理診斷分型作為CEG病變程度及預(yù)后的重要特征，與體質(zhì)也具有一定的相關(guān)性。本文結(jié)果顯示：CAG不同病理分型的中醫(yī)體質(zhì)分布特點亦存在差異，濕熱質(zhì)比例偏高，尤其體現(xiàn)在慢性炎性及腸上皮化生類型中，筆者認(rèn)為原因可能與患者所處地域特點有一定關(guān)系，廣西地處嶺南之地，受濕熱環(huán)境影響，濕熱阻滯中焦脾胃，傷脾礙胃，脾胃氣機(jī)壅滯，損傷胃絡(luò)，這亦與本地區(qū)慢性胃炎發(fā)病脾胃濕熱證型多見較為符合?，F(xiàn)有文獻(xiàn)涉及的慢性胃炎出現(xiàn)頻率較高的中醫(yī)證型中即有脾胃濕熱證［9］；而曹氏等采用免疫組織化學(xué)法研究亦發(fā)現(xiàn)慢性胃炎脾胃濕熱組胃黏膜更易發(fā)生IM或增生［10］。此外，本研究中發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)與萎縮、腸上皮化生、不典型增生具有較強的相關(guān)性。從中醫(yī)理論角度分析，機(jī)體陰液不足，津液虧虛，胃陰虧虛，失于濡潤滋養(yǎng)，容易導(dǎo)致胃黏膜萎縮等一系列黏膜異常病變。再者，臟腑功能不足如氣虛、陽虛等虛性體質(zhì)，在CEG的發(fā)病過程中亦有一定的相關(guān)性，正氣不足，推動溫運等機(jī)能下降，脾胃的運化失調(diào)，生化乏源，同樣易致胃黏膜組織形態(tài)發(fā)生一定的病理學(xué)改變。另有相關(guān)慢性胃炎的研究報導(dǎo)結(jié)果，與本研究結(jié)論體質(zhì)分布特點有一定的相符之處，如魯香鳳等［11］研究報道慢性胃炎虛證或虛實夾雜以虛證為主者腺體萎縮和腸化較多見；毛承飛等［12］研究發(fā)現(xiàn)CSG中脾虛氣滯型比例最高，CAG中胃陰不足型比例最高，IM中脾胃濕熱型比例最高。

綜上所述，本研究結(jié)果初步揭示了中醫(yī)體質(zhì)與CEG病理分型的相關(guān)性，有助于臨床從體質(zhì)、中醫(yī)辨證用藥方面評估CEG患者病變輕重程度、治療及預(yù)防癌前病變，有望今后從改善中醫(yī)體質(zhì)的角度預(yù)防、治療本病及預(yù)防癌變。

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（編輯 熊 瑜）

R256.33

B

2095-4441（2016）04－0015－02

2016－11－01

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局課題（編號：GZZC16-09）

龍春莉，E-mail：anxxia@163.com