汪洋，李敬林

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)　110006；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院干診科，遼寧沈陽(yáng)　110032

從肝郁、痰濕論治2型糖尿病

汪洋1，李敬林2

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)110006；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院干診科，遼寧沈陽(yáng)110032

近幾十年內(nèi)，糖尿病的患病率逐年遞增，其中2型糖尿病占總?cè)藬?shù)的90%以上，成為了易患重大疾病之一，給社會(huì)以及家庭帶來(lái)了重大隱患。從其發(fā)生條件、加重因素來(lái)探討2型糖尿病，肝郁是2型糖尿病的加重因素，痰濕是2型糖尿病的發(fā)生條件。因此治療2型糖尿病應(yīng)把調(diào)節(jié)心理作為關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)配以化痰之法和疏肝解郁之法。

2型糖尿病；肝郁；痰濕

糖尿病是外周靶器官對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖代謝作用不敏感而出現(xiàn)高血糖、高尿糖的一類慢性代謝疾病。2型糖尿病主要由于胰島素抵抗合并相對(duì)胰島素分泌不足所致。肥胖和胰島素抵抗是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要高危因素［1］。隨著全球糖尿病流行發(fā)生率的飛速增長(zhǎng)，中國(guó)當(dāng)前已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家［2］。中醫(yī)認(rèn)為該病由體質(zhì)因素加飲食調(diào)節(jié)、情志失調(diào)、年高勞倦、外感邪毒或藥石所傷等多種病因所致表現(xiàn)多為口干口渴、多食、夜尿頻多、形體消瘦、尿有甜味等［3］。中醫(yī)命名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》稱“消癉、消渴”。認(rèn)為該病因肺失布散津液，胃無(wú)以腐熟水谷，腎失濡養(yǎng)固攝無(wú)權(quán)，致陰虛燥熱，但與肝郁和痰濕也有密切關(guān)系。該文筆者從肝郁、痰濕探討2型糖尿病。

1　肝郁是2型糖尿病的加重因素

劉完素《三消論》中提到：“消渴者……耗亂精神，過(guò)違其度，而燥熱郁盛之所成也?！泵坑鼍翊碳?，可使燥熱過(guò)盛，消渴加重。故有“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)馑炝?，寬皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”（《靈樞·五變》）。肝喜調(diào)暢順達(dá)，而惡抑郁，若長(zhǎng)期處于抑郁，或大怒而致氣機(jī)不暢，易于化火，津液耗損，可致肺脾腎三臟的功能失調(diào)，進(jìn)而加重2型糖尿病的發(fā)生。肝氣郁結(jié)，進(jìn)而化火，上灼于肺，肺陰之津液耗傷，《素靈微蘊(yùn)·消渴解》云：“消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝木，而不責(zé)肺金?！睉n思郁結(jié)不舒，化火犯胃，中灼胃陰，無(wú)以化生水谷精微。明代周之干《慎齋遺書·渴》中提到消渴的認(rèn)識(shí)：“心思過(guò)度，……此心火乘脾，胃燥而腎無(wú)救”肝腎同源，肝氣不舒，郁而化火，腎陰被灼，腎失固攝，約束無(wú)權(quán)。因此糖尿病患者大多脾氣暴躁、易怒，而引起胰島素分泌不穩(wěn)定，致使血糖上升過(guò)高。

2　中醫(yī)之“痰”的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)有“百病皆由痰作祟”之說(shuō)，此痰，非有形實(shí)邪，中醫(yī)認(rèn)為此痰由水液代謝在體內(nèi)輸布障礙，停聚于人體某些部位而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！逼⒅鬟\(yùn)化水濕，［4］《醫(yī)宗必讀》中提到“惟脾主虛，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！币蚋鞣N因素諸如氣候，坐臥濕地等感受寒濕，寒濕之邪均屬陰，易傷及陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受損，濕邪停聚，形成痰飲。［5］《濟(jì)生方·痰飲論治》從氣論：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無(wú)痰飲之患，調(diào)攝失宜，氣道閉塞，水飲停膈而結(jié)成痰?！边@些成因使肺失通調(diào)水道，脾失運(yùn)化無(wú)力，腎失固攝蒸化，三焦氣化失宣，氣道澀滯，水谷精微不得轉(zhuǎn)化，停于體內(nèi)聚為痰。［6］《圣濟(jì)總錄·痰飲門》所論：“三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端?！?/p>

3　痰濕是2型糖尿病的發(fā)生條件

中醫(yī)有“肥人多痰濕”，而肥人多長(zhǎng)期飲食肥甘，或過(guò)度飲食，致脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，水谷精微停于體內(nèi)，積熱煉液而成痰。故有《素問(wèn)·奇病論》：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”消渴主要由脾氣虛發(fā)展而來(lái)，日久發(fā)為氣陰兩虛。氣虛不能推動(dòng)津液運(yùn)行，則津液停聚成痰；氣虛不能運(yùn)化水濕，蘊(yùn)而成痰。陰虛不能制火，虛火煉液生痰。消渴氣虛日久，氣虛運(yùn)血無(wú)力，可致血脈不通形成瘀血。血瘀阻塞氣道，致津液運(yùn)行不暢，積而生痰。而2型糖尿病患者大多形體肥胖，食飲不節(jié)，故痰濕是2型糖尿病的發(fā)生條件［7］。高氏應(yīng)用85例消渴患者，分成兩組，治療組選以利濕祛痰，養(yǎng)陰清熱為用的中藥，對(duì)照組選用消渴丸，兩組對(duì)照后，再對(duì)顯效率、無(wú)效率和總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該試驗(yàn)認(rèn)為痰濕與消渴是密不可分的。

4　治法

4.1調(diào)攝心理或輔以疏肝解郁之法是治療2型糖尿病的關(guān)鍵

糖尿病患病日久，因長(zhǎng)時(shí)間服藥或過(guò)度對(duì)病的恐懼，常表現(xiàn)為不同程度的憂思、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒等精神異常，甚至還會(huì)存在不同程度的感知功能降低，而出現(xiàn)認(rèn)知障礙等。有調(diào)查研究［8］，長(zhǎng)期的高血糖使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙。這些心理障礙又可使T2DM患者的順應(yīng)性下降，血糖進(jìn)一步升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。導(dǎo)致他們心理障礙，主要來(lái)自他們被迫改變的生活方式以及長(zhǎng)期患病所最終導(dǎo)致的不良結(jié)局。因此筆者認(rèn)為治療2型糖尿病的關(guān)鍵是調(diào)攝心理，保持心情舒暢有利于血糖的控制。中醫(yī)博大精深其中重要的一部分是導(dǎo)引術(shù)。導(dǎo)引術(shù)，即現(xiàn)代所說(shuō)的氣功，在隋代巢元方《諸病源候論》中提到“消渴候氣功宜宣導(dǎo)治療法”。氣功療法的關(guān)鍵是選擇適合自己的功法，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)理心神，使呼吸、思維、運(yùn)動(dòng)相和諧，對(duì)2型糖尿病的治療奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［9］氣功療法降低糖化血紅蛋白和空腹血糖，改善胰島分泌功能，降低總膽固醇，提升高密度脂蛋白膽固醇，改善血脂代謝紊亂，防治并發(fā)癥。

配合疏肝解郁之法調(diào)攝心神，做到心身合一。用逍遙散加減以疏肝健脾之功效，標(biāo)本同治，方義為柴胡解郁疏肝，肝氣得以通調(diào)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓除濕健脾，運(yùn)化有權(quán)；輔以炙甘草益氣，緩肝之急。加入薄荷少許，疏散肝經(jīng)郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)之郁熱；加之生姜溫胃和中。若陰虛發(fā)熱，加以生地、川楝、山茱萸等以清熱滋陰。若心煩、易怒加之郁金、百合、紫蘇等以理氣。

4.2化痰之法

痰濕性質(zhì)特征黏膩，病程遷延，多表現(xiàn)為嗜食肥甘，形體肥胖，頭重嗜睡，嘔惡眩暈，惡心口黏，舌胖大，苔白或黃膩，脈滑，應(yīng)施以化痰之法。清代費(fèi)伯雄《醫(yī)醇剩義》中提到用化痰之法治療消渴：“上消者……佐以滲濕化痰之品，蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也，逢原飲主之；中消者……痰入胃中與火相乘……潤(rùn)燥化痰，除煩養(yǎng)胃湯主之；下消者，腎病也……少參以清利，烏龍湯主之。”若出現(xiàn)惡心嘔吐，腕腹痞悶，倦怠乏力，食少懶言，神疲氣短等，屬脾虛痰濕，可采用健脾除濕化痰之方藥，例如二陳湯加減，方中半夏、天南星燥濕化痰，茯苓、白術(shù)健脾除濕，加以山藥、黃芪、蒼術(shù)、砂仁、陳皮、甘草益氣健脾。若痰聚日久，化熱，表現(xiàn)為喜涼，心煩，舌苔黃膩等，屬痰熱互結(jié)，可用清熱化痰除濕，例如小陷胸湯加減，其可清熱化痰，寬胸散結(jié)。若出現(xiàn)善太息，夢(mèng)多易驚，心煩失眠，可應(yīng)用理氣化痰之方藥，例如溫膽湯加減，方中半夏之燥濕和胃與竹茹之除煩清熱相輔相成以加強(qiáng)化濕止嘔的功效，配以陳皮、枳實(shí)的理氣行滯、降氣導(dǎo)滯、燥濕化痰、消痰除痞，佐之用以茯苓，健脾除濕，再加用生姜、大棗以調(diào)和脾胃，且可用生姜兼制半夏毒性，甘草為使，調(diào)和諸藥，失眠者，加酸棗仁、琥珀、遠(yuǎn)志、磁石以寧心安神；驚悸者，用之珍珠母、龍骨、茯神、牡蠣等以重鎮(zhèn)定驚安神。

5　結(jié)語(yǔ)

隨著飲食及生活條件的改變，糖尿病患者不斷增多，筆者認(rèn)為糖尿病發(fā)病的條件和重要的病理產(chǎn)物是痰濕，而加重其發(fā)展的由肝郁引起。因此在化痰法和疏肝法降糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)更加注重調(diào)攝心理。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2013：733-737.

［2］遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2015：2.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：407-408.

［4］明代，李中梓.醫(yī)宗必讀［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

［5］宋代，嚴(yán)用和.嚴(yán)氏濟(jì)生方［M］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：1.

［6］鄭金生.圣濟(jì)總錄（校點(diǎn)本）［M］.人民衛(wèi)生出版社，2013：7.

［7］高舒春.從痰濕論治消渴病85例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013（7）：15.

［8］趙真.2型糖尿病患者常見(jiàn)心理障礙患病情況的調(diào)查［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（5）：512-514.

［9］楊繼鵬，劉璟瑩.健身氣功八段錦治療2型糖尿病療效的Meta分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（4）：1307-1309.

From the Stagnation of Liver qi and Phlegm Dampness on the Treatment of Type 2 Diabetes

WANG Yang1，LI Jingli2
1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine 2014 Graduate School，Shenyang，Liaoning Province，110006 China；2. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine subsidiary hospital geriatric department，Shenyang，Liaoning Province，110032 China

Recent decades，the prevalence of diabetes has increased year by year，90%of the total number of people with type 2 diabetes.Diabetes has become one of the susceptible major diseases.Diabetes has brought significant risks to society and the family.We explore the type 2 diabetes from its occurrence conditions and contributing factors.We think the stagnation of liver qi is aggravating factor for type 2 diabetes.Phlegm dampness is the condition of type 2 diabetes.The treatment of type 2 diabetes should take recuperating psychological as the key point，at the same time with accompanied by the method of resolving phlegm and soothing the liver and relieving depression.

Type 2 diabetes；The stagnation of liver qi；Phlegm Dampness

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0190-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.190

2016-06-22）

汪洋（1988.8-），女，遼寧沈陽(yáng)人，在讀碩士，研究方向：內(nèi)分泌。