宋蕾黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院普內(nèi)科，黑龍江安達(dá)　151400

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糖尿病腸病39例患者的臨床治療

宋蕾
黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院普內(nèi)科，黑龍江安達(dá)151400

［摘要］目的針對(duì)糖尿病腸病患者的臨床治療效果進(jìn)行初步探討。方法收集2010年1月—2012年1月期間的39例糖尿病腸病患者有關(guān)資料，對(duì)患者采取輔助檢查、控制血糖等方法進(jìn)行治療。結(jié)果 患者經(jīng)治療后，其植物神經(jīng)功能得到明顯改善、對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正，與藥物相結(jié)合治療后病情得到明顯緩解，有效率達(dá)89.7%。結(jié)論 糖尿病腸病作為一種植物神經(jīng)并發(fā)癥，對(duì)其血糖指標(biāo)加強(qiáng)控制，并采取相應(yīng)治療措施，療效比較顯著，可在臨床中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］糖尿病腸??；內(nèi)科治療；臨床療效

糖尿病腸病屬于植物神經(jīng)并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變患者中糖尿病腸病超過10%，在不能嚴(yán)格控制的糖尿病胰島素依賴型患者中發(fā)病率較高。臨床具有交替出現(xiàn)頑固性腹瀉、便秘腹瀉或水樣便等特點(diǎn)，同時(shí)伴隨大便失禁，腹瀉主要發(fā)生在晨起和夜間，因此，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被稱為“五更瀉”［1］。

在臨床糖尿病患者中糖尿病腸病是一種比較常見的并發(fā)癥，該病癥與胃腸道植物神經(jīng)病變具有一定關(guān)系，臨床發(fā)病率約為15%。糖尿病腸病患者由于長期不能良好地控制血糖指標(biāo)，患者產(chǎn)生慢性脫水，大部分患者早期存在便秘癥狀，但隨著不斷發(fā)展的病情，便秘與腹瀉容易交替出現(xiàn)，甚至產(chǎn)生比較嚴(yán)重的腹瀉、脂肪瀉等。

1　糖尿病腸病及其致病因素

目前還沒有充分闡明糖尿病腸病的病因及發(fā)病機(jī)理，很多研究觀點(diǎn)認(rèn)為該病癥主要因植物神經(jīng)病變而引起，具有腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、減慢腸蠕動(dòng)、延緩胃排空等表現(xiàn)，造成患者腸腔內(nèi)特別是繁殖過度的近端小腸細(xì)菌導(dǎo)致膽鹽分解，無法參與形成脂肪微粒而形成長鏈脂肪酸，引起患者脂肪不良吸收，也就是發(fā)生腹瀉和脂肪瀉。皮細(xì)胞腎上腺素在糖尿病患者腸上降低受體興奮性，造成水和電解質(zhì)吸收障礙，一些患者因肛門括約肌減退功能而產(chǎn)生大便失禁。搪尿病易引發(fā)較為廣泛的神經(jīng)病變，不只是影響內(nèi)臟植物神經(jīng)及交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，還對(duì)末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生影響，目前對(duì)其致病因素還有待于進(jìn)一步探討，但可確定以下幾點(diǎn):一是糖尿病引起的代謝紊亂；二是糖尿病比較特殊的微血管病變；三是大動(dòng)脈硬化因糖尿病是其一個(gè)危險(xiǎn)的致病因素，可引起大動(dòng)脈硬化；四是糖尿病使患者機(jī)體加速衰老，并對(duì)細(xì)胞系統(tǒng)變性具有促進(jìn)作用［2］。

2　資料與方法

2.1患者資料

收集2010年1月—2012年1月期間的39例糖尿病腸病患者有關(guān)資料，其中有21例男患者，18例女患者，患者年齡在31～79歲之間，平均年齡（50.8±2.1）歲，糖尿病病程2～20年，具有2～5年糖尿病腸病史。其中有34例Ⅱ型糖尿病患者，5例Ⅰ型糖尿病患者。18例患者主要臨床癥狀為便秘，每周大便少于3次，大便干結(jié)，長期應(yīng)用緩瀉劑進(jìn)行治療。

21例患者主要臨床癥狀為程度不同的腹瀉，大便呈黃色水便，每日多達(dá)10余次，嚴(yán)重患者超過30次，一些患者同時(shí)存在上腹微痛或不適。采用世衛(wèi)組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)糖尿病史，糞常規(guī)輔助檢查結(jié)果為陰性，致病菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，采用結(jié)腸鏡檢將其它腸道器質(zhì)性病變予以排除，采用抗生素治療沒有效果。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病腸病的診斷應(yīng)將采用B超、胰腺外分泌試驗(yàn)等影像檢查對(duì)胰腺疾病進(jìn)行診斷的其它原因?qū)е碌母篂a進(jìn)行排除，通常認(rèn)為診斷糖尿病腸病應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)［3］，一是具有糖尿病史；二是水便，頑固性、無痛腹瀉，交替產(chǎn)生便秘與腹瀉，也存在大便失禁的可能；三是常規(guī)檢查大便正常，其致病菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性；四是消化道鋇餐檢查結(jié)果顯示小腸吸收存在不佳表現(xiàn)，結(jié)腸粘膜經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果顯示充血、水腫；五是對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制并采取有針對(duì)性地處理措施。糖尿病患者產(chǎn)生的腹瀉基本上都是由腸病引起，所以，糖尿病患者產(chǎn)生腹瀉應(yīng)考慮到腸病的可能性。

2.3治療方法

輔助檢查結(jié)果顯示，患者空腹血糖在 8.1～23.1 mmol/L之間，糖化血紅蛋白7.1%～8.5%，胰島素延遲釋放試驗(yàn)峰值的患者有35例，其中胰島素不存在峰值，數(shù)值低平的患者有11例?；颊卟捎蔑嬍晨刂撇⒉扇∵m宜運(yùn)動(dòng)，血糖控制采取降糖藥口服或胰島素皮下注射方法，1次/d，肌肉注射100 mg維生素B1、500 vg B12，一個(gè)月為一療程，患者同時(shí)伴隨腹痛可靜滴10～20 mg解痙劑東莨菪堿，一個(gè)療程7～10 d，同時(shí)對(duì)各種維生素進(jìn)行補(bǔ)充，嚴(yán)重腹瀉患者可添加思密達(dá)等藥物后，使病情控制效果良好［4］。

治療方法為:一是血糖指標(biāo)控制。血糖控制的平穩(wěn)持久是糖尿病腸病的一個(gè)治療前提條件，控制血糖達(dá)到正常范圍，不只是降低血糖值，對(duì)于依賴胰島素患者，可應(yīng)用胰島素控制血糖指標(biāo)。目前臨床治療觀點(diǎn)為胰島素強(qiáng)化治療，尤其是胰島素皮下持續(xù)注射，可平穩(wěn)控制血糖。但很多基層還不具備相應(yīng)條件，采用胰島素皮下常規(guī)注射方法，也可獲得良好效果。二是應(yīng)用維生素B。缺乏維生素B1、B12被認(rèn)為是產(chǎn)生神經(jīng)病變的一種可能性較大的原因，所以，可采用每日一次肌肉注射100 mg維生素B1、250 vg B12，半個(gè)月為一療程，通常一兩個(gè)療程就能獲得良好效果。三是針對(duì)以上方法效果不佳的患者采用抗膽堿能藥物和復(fù)方苯乙派咤不僅擴(kuò)張血管還能對(duì)植物神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)作用，利于對(duì)腹瀉的治療。復(fù)方苯乙呱啶也具有一定的非特異性止瀉作用，按照3次/d，每次口服2片劑量進(jìn)行治療。四是采用可樂定等腎上腺素類藥物進(jìn)行治療，因該藥物可使患者腸粘膜上皮細(xì)胞的腎上腺素受體直接興奮，提高吸收水和電解質(zhì)的效果，也具有對(duì)胃腸及直腸肛門括約肌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)作用，對(duì)于頑固性糖尿病腸病腹瀉患者具有良好的療效。開始每12 h服用0.1 mg，3 d后每12 h服用0.5 mg，持續(xù)三周治療后將藥物停用，該藥物應(yīng)用后幾乎不產(chǎn)生副作用。五是針對(duì)存在胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙比較明顯的患者，可按照3次/d，每次5 mg劑量服用胃復(fù)安，提高胃腸動(dòng)力，使細(xì)菌生長數(shù)量減少。采用消膽胺對(duì)膽汁酸代謝進(jìn)行改善，使脂肪瀉癥狀得到減輕。按照3次/d，每次3～6片劑量應(yīng)用胰酶片，以提高營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效果。

3　結(jié)果

上述收集的患者采用積極控制血糖措施，進(jìn)行補(bǔ)液、使植物神經(jīng)功能得到明顯改善、對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正等治療方法，與藥物相結(jié)合治療后有35例患者的病情得到明顯緩解，有效率達(dá)89.7%，療效比較顯著。

4　討論

糖尿病腸病在臨床診斷中具有較高的發(fā)病率，但容易受到醫(yī)生忽視。在臨床治療過程中，飲食控制、參與活動(dòng)量適宜的鍛煉是重要的治療基礎(chǔ)。盡可能控制患者血糖指標(biāo)處于正常范圍之間，而并非只是血糖有所下降就可以。Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用胰島素對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，加強(qiáng)胰島素治療，應(yīng)用胰島素皮下持續(xù)輸注技術(shù)可控制血糖保持持續(xù)平穩(wěn)狀態(tài)［5］。對(duì)Ⅱ型糖尿病患者而言，口服降糖藥不能獲得理想效果時(shí)，可及時(shí)調(diào)整應(yīng)用胰島素治療方法。應(yīng)用維生素B1、B12進(jìn)行治療一兩個(gè)療程后，本研究收集的患者都獲得理想效果。具有嚴(yán)重腹瀉患者可應(yīng)用思密達(dá)或易蒙停等藥物進(jìn)行治療，研究中有13例患者添加上述藥物后控制病情比較理想，用藥劑量逐漸較少，避免發(fā)生便秘。

另外，生長抑素類似物可利用對(duì)分泌胃腸激素的強(qiáng)效抑制作用，對(duì)分泌的刺激性水電解質(zhì)產(chǎn)生一定程度的抑制，使胃腸道增強(qiáng)吸收功能，實(shí)現(xiàn)預(yù)期療效。異搏定可利用對(duì)腸道細(xì)胞內(nèi)游離鈣水平的提高，減少水、鈉吸收效果，對(duì)分泌的氯具有興奮作用而達(dá)到預(yù)期療效，可在臨床治療糖尿病腸病中應(yīng)用［6］。糖尿病腸病對(duì)患者生命的威脅程度不大，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療措施通常都可獲得良好預(yù)后，但在臨床中并不少見被誤診為急性腸炎或炎性腸病而應(yīng)用抗生素劑量較大的患者，若對(duì)患者治療延誤可導(dǎo)致其水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，發(fā)作長期反復(fù)可不利于患者營養(yǎng)吸收，產(chǎn)生酮癥酸中毒或其它感染等一些并發(fā)癥，嚴(yán)重患者將威脅到生命。

5　結(jié)語

綜上所述，糖尿病腸病作為一種植物神經(jīng)并發(fā)癥，對(duì)其血糖指標(biāo)加強(qiáng)控制，并采取相應(yīng)治療措施，療效比較顯著，可在臨床中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王清珍.糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹76例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，6（10）:77-79.

［2］王崇文，胡偉，胡人義.糖尿病患者的胃腸道癥狀及其胃黏膜超微結(jié)構(gòu)的觀察［J］.中華消化雜志，2012，5（18）:126-129.

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［4］李昌祁，姜淑文.糖尿病腸病［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，7（4）:66 -69.

［5］龔經(jīng)文，傅敏端.易蒙停治療糖尿病性腹瀉22例觀察［J］，醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，7（11）:89-93.

［6］殷曉星.糖尿病腹瀉［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，8（16）:59-64.

［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0100-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.100

收稿日期:（2016-03-17）

［作者簡介］宋蕾（1972.4-），女，黑龍江安達(dá)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:普內(nèi)科。