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為貫徹落實國務院辦公廳《關于城市公立醫(yī)院改革試點的指導意見》精神，改善醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)分級分流診療，合理配置醫(yī)療資源，北京市醫(yī)管局積極推進“非急診全面預約掛號”京醫(yī)通平臺項目，在北京友誼醫(yī)院等14家市屬醫(yī)院開展“非急診全面預約掛號”試點工作，目的是通過規(guī)范各類預約掛號形式和管理模式，建立市屬醫(yī)院統(tǒng)一的移動互聯(lián)網(wǎng)應用平臺，推進三卡合一，解決窗口掛號排隊時間長、繳費環(huán)節(jié)多等問題，通過互聯(lián)網(wǎng)技術，實現(xiàn)院際間患者就診信息的共享，改善患者就醫(yī)體驗。

1 “非急診全面預約掛號”京醫(yī)通平臺項目

“非急診全面預約掛號”項目是指除急診患者外，其余患者(包括醫(yī)保與非醫(yī)保患者)均需通過電話、網(wǎng)絡、各種移動終端設備、醫(yī)生工作站等“線上”形式，以及現(xiàn)場窗口預約、現(xiàn)場自助機等“線下”形式進行全面預約掛號，逐漸減少現(xiàn)場窗口掛號排隊和窗口繳費排隊，同時實行全面實名制預約，掛號繳費“全流程”。通過“非急診全面預約掛號”，解決現(xiàn)場掛號排隊時間長、繳費排隊時間長、無效預約、患者就醫(yī)卡過多等問題，實現(xiàn)“多卡合一”。

北京友誼醫(yī)院(以下簡稱“我院”)為實現(xiàn)與京醫(yī)通的對接，積極完成信息系統(tǒng)改造，根據(jù)《非急診全面預約京醫(yī)通平臺接入流程》《非急診全面預約京醫(yī)通平臺醫(yī)院接口規(guī)范》《非急診全面預約京醫(yī)通平臺專線部署方案》等文件，梳理“非急診全面預約掛號”京醫(yī)通項目上線后患者就診流程的變化、接口改造范圍、評估改造的可行性和難點，運用項目管理中進度管理的科學方法，落實時間節(jié)點，穩(wěn)步推進項目實施。

2 進度管理概述

項目管理是項目的管理者在有限的資源約束下，運用系統(tǒng)的觀點、方法和理論，對項目涉及的全部工作進行有效的管理[1-4]，通過對全過程的有效控制，以達到項目所要達成的目標。項目管理不是一個既定的程式，中間會出現(xiàn)很多不確定因素或不可預測的事件，是不斷變化和修正的過程。進度管理在整個項目管理過程中的控制作用尤為重要，是確保項目按時完成所需的過程。在項目管理的過程中，進度管理貫穿于整個項目的各個階段，通過使用科學的項目管理方法和技術，進行測量和監(jiān)督管理，對實際情況與計劃進度進行比對，從而發(fā)現(xiàn)偏差，采取有效的措施進行及時調整和修正，保證項目嚴格按進度執(zhí)行。由于項目執(zhí)行過程中，存在很多不可預測的情況和突發(fā)狀況，因此進度管理成為項目管理過程中的難點。進度管理作為項目管理中一個重要的組成部分，對項目的成功起著決定性作用。進度管理過程包括定義活動、排序活動、估算活動資源、估算活動工期、制定進度計劃以及進度控制6個部分[5]。

3 “非急診全面預約掛號”京醫(yī)通平臺信息系統(tǒng)改造項目進度管理的實踐

3.1 定義活動

在信息系統(tǒng)項目進度管理過程中，對活動的定義是項目進度管理的首要任務。定義活動是指明確信息系統(tǒng)項目的建設內容、建設目標和建設措施。首先，我們根據(jù)非急診全面預約京醫(yī)通平臺相關文件的要求，確定項目范圍及項目的工作分解結構(Wak Breakdown Stractare，WBS)。然后對各個環(huán)節(jié)進行細化，在重要的活動上定義里程碑或者檢查點，以便對項目進度實行監(jiān)控。

3.2 排序活動

排序活動是對信息系統(tǒng)項目的所有內容進行安排和調整[6]。在定義了項目活動之后，根據(jù)活動清單、項目范圍說明書、里程碑清單等內容，對項目的活動內容進行排序，并確定它們之間的依賴關系。通過前導圖的方法，將所有活動之間的依賴關系整理成網(wǎng)絡圖，明確系統(tǒng)對接與專線部署等項目中各個活動的先后次序，盡量使可以并行、互不影響的子任務同時進行，從而保證項目的完成時間。統(tǒng)籌安排人員和時間，充分利用資源，提高效率。

3.3 估算活動資源

估算活動資源是對項目建設所需要的資源進行統(tǒng)計和計算，并核定項目建設的總體成本，判斷項目建設的整體難度?；顒淤Y源估算需要細致考慮項目執(zhí)行所需的資源，以及各種資源的所需數(shù)量及使用方式。為了更準確地對資源進行估算，應先將項目進行分解，然后對每個子系統(tǒng)逐步進行估算，最后進行匯總。此過程經(jīng)常采用專家估算法和類比法，如在估算過程中發(fā)現(xiàn)以往從未遇到過的技術點或難點，應予以重點關注，可通過向行業(yè)內專家咨詢或依靠技術人員提前試驗的方式，對所需資源進行科學估算。在資源安排的過程中，應重點考慮人員的合理性，如由經(jīng)驗豐富的技術人員，承擔技術難度相對較大的工作，從而保證整個項目的穩(wěn)步推進，不會因為某一個子項目遇到瓶頸而影響整體進度。

3.4 估算活動工期

估算活動工期是進度管理的重要內容，同時也是進度管理在時間上的重要體現(xiàn)[7]。做好活動工期的估算，有助于項目進度管理的有序開展。由于項目實施過程中相關不確定因素眾多，因此在項目實施中，我們使用三點估算法(能夠更客觀地反應項目進度，尤其在專線接入的實施過程中)，將施工時間劃分為樂觀時間、最可能時間和悲觀時間。

3.5 制定進度計劃

進度計劃是進度管理的基礎，也是項目進度管理的重要內容。在項目中，應以定義的項目活動為依據(jù)，制定詳細的進度計劃表，內容包括任務工作量、開始時間、持續(xù)時間、結束時間、任務版本號等。在實際的操作過程中，我們使用關鍵路徑法確定項目的總工期。若發(fā)現(xiàn)一些活動可以進行時間壓縮，就采用甘特圖法確定每個任務的工作量、開始時間、持續(xù)時間、結束時間，進一步完善進度計劃，并將工作任務表派發(fā)給每個人，使其明確自己的工作任務時限。制定進度計劃由項目負責人進行審核和監(jiān)督，當出現(xiàn)延期或一些不可預料的情況，需采取應對措施?；陧椖拷ㄔO的難度，在進度計劃制定過程中應保證進度計劃的科學性和可行性，以便能夠滿足項目建設的實際需要。

3.6 進度控制

要高度重視進度計劃的落實和執(zhí)行?？紤]到項目建設的復雜性，在進度控制中應充分考慮影響項目的各種因素，避免因意外延誤工期。項目實施過程中，我們采取周例會的形式，反復對項目進度進行監(jiān)督檢查和質量控制。周例會時對當前項目完成情況進行匯報，對當前存在的問題、項目進展過程中的難點進行討論與糾正，根據(jù)實際情況，及時調整項目計劃進度，對于出現(xiàn)的偏差找出原因快速調整，確保項目順利有序進行。為提高周例會效率，我們擴大了邀請范圍，由信息系統(tǒng)開發(fā)的工程師、京醫(yī)通團隊、信息中心、門診辦、醫(yī)保辦、財務處等相關部門共同參加。

4 存在的問題及需要改進的地方

目前，我院“非急診全面預約掛號”京醫(yī)通平臺信息系統(tǒng)改造項目還在進行中，雖然進展順利，但也存在一定問題。

4.1 加強溝通與協(xié)作

由于該項目涉及的使用科室眾多，范圍甚廣，項目實施過程中的溝通不暢，可能導致一些不確定因素的發(fā)生。因此，增強技術人員與使用部門的有效溝通與協(xié)作，能夠促使項目實施順暢[8]。我院在“非急診全面預約掛號”京醫(yī)通平臺信息系統(tǒng)改造過程中，落實了周例會制度，匯總項目實施過程中遇到的各類問題，并與相關部門逐一進行討論，理順項目過程中的難題，從而推進項目有序開展。后續(xù)實施過程，應加強技術人員與使用部門的溝通，并建立及時溝通機制，及時解決問題。

4.2 靈活運用進度管理方法

項目實施過程中，我們發(fā)現(xiàn)進度管理的眾多方法和模式不能只是機械地套用，應根據(jù)項目的特點，尋求適合項目本身的方法和方式。項目實施過程中會出現(xiàn)一些不確定因素，因此應隨機應變，適時采取恰當?shù)姆椒?，才能夠對項目計劃進行恰當調整，保證實施效率[9]。如信息系統(tǒng)改造過程中，可能遇到專線搭建或自助機具未及時到位的情況，或者系統(tǒng)對接實施過程中參數(shù)錯誤，造成對接失敗等諸多問題。針對以上問題，應及時糾正，并調整時間或項目的先后順序，避免項目過程中存在的時間縫隙，影響項目推進。

4.3 計劃制定應粗細有度

我院信息項目建設實施過程中，計劃制定過于細致。由于項目復雜，過程中存在很多不確定性，過細的計劃將會面臨更多調整，導致工作量驟增。因此，在項目計劃制定的過程中，既要避免計劃過于粗放，也要避免計劃過于細致。好的進度計劃應既能夠容易發(fā)現(xiàn)問題，也能夠保證業(yè)務連貫性，僵化的管理不能適應項目實施過程中的諸多變化[10]。因此，科學地制定計劃，必須粗細有度。我院應采用粗細結合的方法，當項目進度遇到困難時，及時對精細的計劃進行調整，使之符合整體計劃的時間要求，這樣既不影響項目進度，又可以保證靈活應變，能夠更好地推進項目實施。

4.4 激勵員工積極性

本次信息項目建設實施過程中，缺乏有效的激勵措施，未充分調動員工或成員的工作積極性，導致項目完成時間相對滯后。應在團隊內部建立適宜的獎懲制度，確立每一個子項目的負責人，并根據(jù)任務清單的內容，對完成情況進行階段性考評，根據(jù)考評結果，給予相應的激勵，從而推進項目實施?？荚u內容應具有科學性和可操作性，避免不能服眾的負面結果出現(xiàn)。

5 結語

醫(yī)院信息項目建設實施過程中情況復雜，影響項目進度的問題多種多樣[11]。對所有參與者來說，項目推進的過程都是一個反復學習、實踐與調整的過程，進度管理與項目成敗密切相關。項目總負責人應對項目進度嚴格把關，運用科學的方法，盡可能減少由于進度問題所帶來的風險。項目進度管理沒有既定的程式，在過程中需不斷調整，因此探索適合項目本身的進度管理模式尤為重要。我院在“非急診全面預約”京醫(yī)通平臺信息系統(tǒng)改造項目中，科學運用項目管理的方法進行組織和實施，通過進度管理對項目過程進行嚴格監(jiān)管和控制，從而保證了項目的有序推進。