楊 揚(yáng) 楊根來(lái)
南通市:關(guān)于基本照護(hù)保險(xiǎn)制度名稱和內(nèi)容的思考
楊 揚(yáng) 楊根來(lái)
江蘇省南通市1982年進(jìn)入老齡化社會(huì),先于全國(guó)17年、江蘇省4年進(jìn)入人口老齡化。2013年,南通市啟動(dòng)了調(diào)研工作,擬率先建立起一項(xiàng)基于社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制的相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度——基本照護(hù)保險(xiǎn)。2015年,南通市人社局、民政局、財(cái)政局等部門進(jìn)一步加大調(diào)研力度,對(duì)制度設(shè)計(jì)、可行性進(jìn)行了研究論證,10月16日,南通市政府印發(fā)《關(guān)于建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見(試行)》,12月17日,人社局印發(fā)《南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)》。從2016年1月1日起正式實(shí)施基本照護(hù)保險(xiǎn)制度。
基本照護(hù)保險(xiǎn)制度和醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、長(zhǎng)期護(hù)理保障等制度的確切定位為時(shí)尚早。
從各地探索實(shí)踐的視角看,至少有三個(gè)以上不同的概念:基本照護(hù)保險(xiǎn)制度、醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度。南通的制度為“基本照護(hù)保險(xiǎn)制度”,和青島2012年7月開始積極探索“醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)”、長(zhǎng)春2015年5月起試行“失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度”相比,南通市把制度命名為“基本照護(hù)保險(xiǎn)”,更加名副其實(shí),是相對(duì)完整意義的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度全民參保計(jì)劃,創(chuàng)新了我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度,是獨(dú)立于現(xiàn)有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種之外的第6個(gè)社保險(xiǎn)種,其保障內(nèi)容主要為生活照料、生活護(hù)理,與現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)獨(dú)立,又相互銜接。
從政府倡導(dǎo)的視角看,最早的名稱叫 “老年人長(zhǎng)期護(hù)理制度”“長(zhǎng)期護(hù)理保障制度”和“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)”。2011年9月17日,《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》(國(guó)發(fā)〔2011〕28號(hào)),提出“研究探索老年人長(zhǎng)期護(hù)理制度,鼓勵(lì)、引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。”此后“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”開始見諸于法律和政府文件。2013年7月1日,修訂后的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第29條指出,“國(guó)家逐步建立長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。鼓勵(lì)、引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)?!?013年9月28日,《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出“積極開發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)險(xiǎn)以及與健康管理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品?!?013年12月27日,《民政部辦公廳 發(fā)展改革委辦公廳關(guān)于開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作的通知》“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保障制度,保障特殊困難老年人基本生活等。”
2015年之后,“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”開始廣泛使用并進(jìn)一步規(guī)范。3月6日,《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)的通知》提出“完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈”。10月29日,中國(guó)共產(chǎn)黨十八屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》指出“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。11月18日《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等九部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》進(jìn)一步提出“繼續(xù)做好老年人照護(hù)服務(wù)工作。進(jìn)一步開發(fā)包括長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品,鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,積極探索多元化的保險(xiǎn)籌資模式,保障老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求。鼓勵(lì)老年人投保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品?!?/p>
2016年3月3日,《中國(guó)人民銀行 民政部等五部門關(guān)于金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,積極探索多元化保險(xiǎn)籌資模式,保障老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求。”2016年4月7日,《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳 民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》提出“進(jìn)一步開發(fā)包括長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品,鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,積極探索多元保險(xiǎn)籌資模式,保障老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求。鼓勵(lì)老年人投保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品?!?月17日,《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳 民政部辦公廳關(guān)于遴選國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》提出“要探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,積極探索多元化的保險(xiǎn)籌資模式。”6月24日,《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》,把“探索建立長(zhǎng)期照護(hù)保障體系”作為單獨(dú)一節(jié),提出“建立健全長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制,探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)體系,保障老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求?!?/p>
總之,南通市的“基本照護(hù)保險(xiǎn)制度”來(lái)源于社會(huì)保險(xiǎn)的五大險(xiǎn)種,雖然和中央規(guī)范的名稱有些不同,但是作為探索實(shí)踐,這一制度對(duì)于厘定和分析醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、長(zhǎng)期護(hù)理保障制度不無(wú)益處,更有啟發(fā)作用。
長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的制度定位、保障人群、籌資來(lái)源、保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)、失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)和流程等關(guān)鍵內(nèi)容,探索還在路上。
(一)服務(wù)內(nèi)容、覆蓋和保障范圍
照護(hù)服務(wù)內(nèi)容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護(hù)、康復(fù)照護(hù)及清潔消毒等項(xiàng)目。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及應(yīng)由第三人依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用,照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付。
因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能,經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月的治療,符合《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》重度失能標(biāo)準(zhǔn),生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)的參保人員,享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。市區(qū)符合此條件的人數(shù)初步估計(jì)約5500人左右。根據(jù)照護(hù)保險(xiǎn)籌資水平和基金運(yùn)行情況,逐步擴(kuò)大保障人員范圍。根據(jù)照護(hù)保險(xiǎn)籌資水平和基金運(yùn)行情況,逐步擴(kuò)大保障范圍,適時(shí)將中度失能人員及失智老人納入保障。
參保人員在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的。參保人員接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門照護(hù)服務(wù)的。參保人員因病情需長(zhǎng)期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的;需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;因各種原因?qū)е禄杳裕唐谧≡褐委煵荒芎棉D(zhuǎn)的;患各種嚴(yán)重不可逆型疾病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理,需要長(zhǎng)期支持治療的。
(二)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
基本照護(hù)保險(xiǎn)制度規(guī)定,籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元,其中個(gè)人繳納30元,參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員個(gè)人繳納部分從個(gè)人醫(yī)保賬戶中一次性扣繳,參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的法定勞動(dòng)年齡段、超過(guò)法定勞動(dòng)年齡段的人員個(gè)人繳納部分,在繳納居民醫(yī)保費(fèi)的同時(shí)按年度繳納,城鎮(zhèn)最低生活保障家庭、特困職工家庭,以及完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員及未成年人、學(xué)生兒童個(gè)人繳納部分由財(cái)政全額補(bǔ)貼;職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)年初職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)籌集;財(cái)政按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,籌資標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)、個(gè)人繳費(fèi)和職工統(tǒng)籌基金籌集資金以外的政府補(bǔ)助,由市財(cái)政于年初一次性劃入照護(hù)保險(xiǎn)基金?;鹂傄?guī)模1.1億元左右。
經(jīng)照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)定,符合享受待遇條件的人員,屬于照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用,不設(shè)起付線,由照護(hù)保險(xiǎn)基金按比例支付。在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的,照護(hù)保險(xiǎn)基金支付60%,同時(shí)可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的,照護(hù)保險(xiǎn)基金支付50%。接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)的,照護(hù)保險(xiǎn)基金分服務(wù)項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)按月限額支付,月度限額暫定為1200元。
照護(hù)保險(xiǎn)基金以個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合為主,多渠道籌集資金,接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助;照護(hù)保險(xiǎn)待遇與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng),保障需要長(zhǎng)期照護(hù)人員的基本照護(hù)需求,低水平起步,逐步提升;照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)獨(dú)立、相互銜接,實(shí)行分類管理;照護(hù)保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用,獨(dú)立核算,??顚S茫邮苌鐣?huì)監(jiān)督。
(作者楊揚(yáng)系國(guó)家康復(fù)輔具研究中心科研部碩士,楊根來(lái)系北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院老年福祉學(xué)院院長(zhǎng)、教授)