孔婷婷，陶家平

基蛋生物科技股份有限公司，江蘇南京 211505

糖化血紅蛋白水平與急性心肌梗死患者預(yù)后關(guān)系分析

孔婷婷，陶家平

基蛋生物科技股份有限公司，江蘇南京 211505

目的探討糖化血紅蛋白（Haemoglobin A1c，HBA1c）水平與急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者預(yù)后的關(guān)系。方法選取2014年12月—2016年1月該公司合作醫(yī)院收治的120例接受經(jīng)皮冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治療AMI患者作為觀察對象，根據(jù)其HBA1c水平將其分為兩組，即對照組（n=60，HBA1c水平＜6.5%）及觀察組（n=60，HBA1c水平≥6.5%）；比較兩組出院時心功能分級情況、心臟事件發(fā)生率，對比兩組入院時、出院時及出院后3個月左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果出院時，觀察組心功能I級、II級、III級、IV級例數(shù)分別為13例、13例、23例、11例，對照組分別24例、18例、16例、2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心臟事件發(fā)生率為26.67%，顯著高于對照組11.67%（P＜0.05）。入院時及出院時，兩組LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個月，觀察組LVEF顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論HBA1c水平升高可導(dǎo)致疾病惡化、增加心臟事件發(fā)生率、影響患者預(yù)后，推薦臨床在AMI患者PCI術(shù)前常規(guī)測定HBA1c水平，并給以針對性干預(yù)。

糖化血紅蛋白；急性心肌梗死；心功能；預(yù)后

AMI為冠心病最嚴(yán)重的分型，具有病情危篤、致殘率高、致死率高等特點，嚴(yán)重威脅患者生命健康。如何改善AMI患者預(yù)后，一直是臨床關(guān)注的焦點問題。糖代謝異常是冠心病的獨立危險因素，與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)。HBA1c為臨床常見糖代謝評價指標(biāo)，它可準(zhǔn)確、有效的反應(yīng)患者近2～3個月內(nèi)的血糖水平［1］。相關(guān)報道指出，患者HBA1c水平每上升1%，其心臟事件發(fā)生率就增加20%～30%［2］。為進(jìn)一步探討HBA1c水平與AMI預(yù)后的關(guān)系，特作此研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年1月該公司合作醫(yī)院收治的120例接受PCI治療AMI患者作為觀察對象。根據(jù)其HBA1c水平將其分為對照組（n=60）及觀察組（n=60）。對照組，男性36例，女性24例；年齡49～78歲，平均（64.48±6.04）歲；發(fā)病至就診時間2～12 h，平均為（6.85±1.97）h。觀察組，男性34例，女性26例；年齡51～79歲，平均（64.09±5.83）歲；發(fā)病至就診時間1～12 h，平均為（6.92±2.01）h。經(jīng)比較，兩組病程、年齡以及性別等資料比較（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；首次發(fā)病，發(fā)病時間≤12 h，接受PCI治療；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性心肌梗死（冠脈造影未見冠狀動脈明顯狹窄）；合并嚴(yán)重肺、腎、肝等重要臟器疾病者；合并惡性腫瘤者；合并先天性心臟病者；合并代謝性疾病者；合并精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

①入院后，詳細(xì)記錄患者一般資料（如性別、年齡、病程、既往病史、吸煙史、飲酒史等）；②應(yīng)用全自動血液生化測定儀（型號：PDQPLUS）測量患者HBA1 c水平（正常范圍4.0%～6.4%［4］），將HBA1c水平＜6.5%者納入對照組，將HBA1c水平＞6.5%者納入觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

①入院時及出院時，應(yīng)用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級［5］評價患者自覺癥狀，I級：體力不受限，日?；顒硬粫饸獯?、心悸、心絞痛；II級：輕微體力受限，靜息狀態(tài)未見明顯不適，日?；顒蛹纯梢饸獯?、心悸、心絞痛；III級：體力明顯受限，靜息狀態(tài)就存在明顯不適，低于日?；顒恿烤涂梢饸獯佟⑿募?、心絞痛；IV級：無法進(jìn)行任何體力活動，靜息狀態(tài)就存在心絞痛或者充血性心衰癥狀，體力活動后加劇。②統(tǒng)計、記錄兩組患者住院期間心臟事件（如心力衰竭、心室纖顫、心房纖顫等）發(fā)生率。③入院時、出院時、出院后3個月，比較兩組LVEF水平，以判斷患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計方法

組間數(shù)據(jù)處理與分析均應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗及非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組心功能分級情況

入院時，觀察組心功能分級情況：I級0例，II級0例，III級23例，IV級37例；對照組心功能分級情況：I級0例，II級0例，III級26例，IV級34例；兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.555，P=0.579＞0.05）。出院時，觀察組心功能分級情況：I級13例，II級13例，III級23例，IV級11例；對照組心功能分級情況：I級24例，II級18例，III級16例，IV級2例；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.199，P=0.001＜0.05），對照組心功能分級情況更佳。

2.2 對比兩組心臟事件發(fā)生率

住院期間，觀察組心臟事件發(fā)生情況：心力衰竭5例，心動過速3例，心室顫動4例，心源性休克4例；對照組心臟事件發(fā)生情況：心力衰竭3例，心動過速1例，心室顫動2例，心源性休克1例；觀察組心臟事件發(fā)生率為26.67%（16/60），顯著高于對照組11.67%（7/ 60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.357，P=0.037＜0.05）。

2.3 比較兩組LVEF水平

入院時，觀察組LVEF水平為（42.24±4.36）%，對照為（43.69±4.94）%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.705，P=0.091＞0.05）；出院時，觀察組LVEF水平為（48.53±5.04）%，對照組為（50.24±4.74）%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.914，P=0.058＞0.05）；出院后3個月，觀察組LVEF水平為（47.01±4.33），顯著低于對照組（49.58±4.17），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.312，P=0.001＜0.05）。

3 討論

長期高血糖是冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素［6］。HBA1c是人體紅細(xì)胞血紅蛋白-鏈纈氨酸與血液葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，是評價患者近2～3個月血糖水平的金指標(biāo)。為探討HBA1c水平與AMI患者預(yù)后關(guān)系的影響，特作此研究。

結(jié)果顯示，出院時，對照組（HBA1c水平＜6.5%）心功能分級情況顯著優(yōu)于觀察組（HBA1c水平≥6.5%）（P＜0.05）；觀察組心臟事件發(fā)生率為26.67%，顯著高于對照組11.67%（P＜0.05）；出院后3個月，觀察組LVEF顯著低于對照組（P＜0.05），與徐勇鋒［7］報道一致。其可能原因為：①長期高血糖狀態(tài)可促進(jìn)AMI患者糖化血紅蛋白形成，促進(jìn)血紅蛋白與氧結(jié)合（且難以分離），從而大幅度減低血紅蛋白攜氧能力；此外，長期高血糖狀態(tài)還可抑制機(jī)體2，3-二磷酸甘油合成，從而進(jìn)一步減低血氧解離效率。上述兩點原因均可加重患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)，影響患者預(yù)后。②HBA1c水平升高可減低機(jī)體缺氧代償能力，影響側(cè)支循環(huán)建立，從而影響患者心功能恢復(fù)。③HBA1c水平升高可影響患者血管內(nèi)皮功能異常及動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，可增加心臟事件發(fā)生率。

綜上所述，HBA1c水平升高可導(dǎo)致疾病惡化、增加心臟事件發(fā)生率、影響患者預(yù)后，推薦臨床在AMI患者PCI術(shù)前常規(guī)測定HBA1c水平，并給以針對性干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

［1］李山，羅平，王春梅，等.糖化血紅蛋白對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（8）：705-707.

［2］李昭，張京梅，陶英，等.糖化血紅蛋白水平與青年男性急性心肌梗死冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（12）：1420-1425.

［3］陳可冀，蔣躍絨.推薦應(yīng)用全球性心肌梗死新定義［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（7）：581-582.

［4］王梅，王春梅，王成鋼，等.糖化血紅蛋白與急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心功能的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1B）：151-153.

［5］王玲，孫晶.NT-pro BNP在不同NYHA分級中的意義［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（14）：2274-2276.

［6］庾少梅.急性心肌梗死患者糖化血紅蛋白濃度變化分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：125-126.

［7］徐勇鋒.糖化血紅蛋白與急性心肌梗死預(yù)后關(guān)系分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（15）：41-42.

R542.2

A

1672-4062（2016）10（b）-0085-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.085

2016-07-18）

孔婷婷（1984.4-），女，江蘇泰州人，本科，初級工程師，研究方向：心臟標(biāo)志物。