李會(huì)清　甘燕玲

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津　300060）

腦室鏡下行三腦室造瘺術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦積水的護(hù)理

李會(huì)清甘燕玲

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

通過(guò)對(duì)16例顱腦術(shù)后并發(fā)腦積水的患者實(shí)施腦室鏡下三腦室造瘺術(shù)的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，護(hù)理要點(diǎn)為術(shù)前保持患者情緒穩(wěn)定，飲食以清淡為主，適當(dāng)增加蛋白攝入，滿足機(jī)體需要，在安全防護(hù)下，盡早下地活動(dòng)，密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、劇烈頭痛、血壓增高的癥狀，以及傷口敷料是否潮濕，及早發(fā)現(xiàn)異常情況并采取有效措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腦室鏡；三腦室造瘺；腦積水；護(hù)理

腦積水是顱內(nèi)腫瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者可表現(xiàn)為認(rèn)知功能缺陷和神經(jīng)功能損害［1］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。常用治療方法是腦室-腹腔分流術(shù)，但由于分流管可能被機(jī)體排斥，易誘發(fā)感染［2］。三腦室造瘺術(shù)雖符合正常的腦脊液循環(huán)通路，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多；腦室鏡在神經(jīng)外科手術(shù)上的廣泛應(yīng)用，使三腦室造瘺術(shù)有了很大的改善，避免了創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)?，F(xiàn)就16例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦積水患者行三腦室造瘺術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1　臨床資料

我院2013年7-12月共收治顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦積水患者131例，其中16例患者行三腦室造瘺術(shù)，男11例，女5例，年齡3～58歲。16例患者以后顱窩腫瘤為主，包括腦膜瘤、囊腫、髓母細(xì)胞瘤，顱腦手術(shù)后出現(xiàn)梗阻性腦積水，而患者腦脊液循環(huán)通路和吸收功能均正常。16例患者入院時(shí)均出現(xiàn)頭痛，4例患者伴有嘔吐，6例患者出現(xiàn)四肢肌力減弱。16例患者術(shù)后臨床癥狀消失，8～10天痊愈出院，無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理16例患者均為再次入院，患者和家屬對(duì)住院環(huán)境和規(guī)章制度早已熟悉，可以很好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作，但是對(duì)再次手術(shù)有顧慮，包括經(jīng)濟(jì)上、身體上能否再次承受手術(shù)，術(shù)后還會(huì)不會(huì)有問(wèn)題等。通過(guò)責(zé)任護(hù)士的詳細(xì)講解，10例患者逐漸減輕焦慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)，6例患者年齡小于10歲，通過(guò)給予脫水藥物后頭痛緩解，護(hù)士與患兒交流，了解患兒日常生活習(xí)慣，通過(guò)圖片簡(jiǎn)單說(shuō)明手術(shù)的良好效果，向患兒家屬詳細(xì)講解，通過(guò)家屬，尤其是母親的良好心態(tài)影響患兒，使其順利接受手術(shù)。

2.1.2飲食護(hù)理16例患者以頭痛為主要臨床表現(xiàn)，其中4例患者伴有嘔吐，為顱內(nèi)壓增高所致，給予半流質(zhì)飲食，富含高蛋白、維生素、低脂飲食，以少量多餐為主，進(jìn)食時(shí)坐位或半臥位，防止嘔吐誤吸。進(jìn)食前后半小時(shí)之內(nèi)避免顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)，如劇烈咳嗽、用力排便等。

2.1.3體位護(hù)理16例患者中6例患者因肢體肌力減弱，防止跌倒，需要臥床休息，給予半臥位以減輕頭痛，頭痛伴嘔吐時(shí)給予側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。10例患者可下地活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外跌倒發(fā)生。

2.1.4癥狀護(hù)理隨時(shí)觀察神志、瞳孔變化，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏，患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)觀察并記錄嘔吐的時(shí)間，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色，遵醫(yī)囑給予脫水劑，并觀察用藥效果，防止腦疝發(fā)生。16例患者遵囑給予靜脈輸入脫水劑，生命體征平穩(wěn)，癥狀有所緩解，可順利接受手術(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位護(hù)理16例患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后給予去枕平臥位，加強(qiáng)安全防護(hù)，防止患者因麻醉藥物或病情原因出現(xiàn)煩躁不安，意外拔管、墜床等不良事件的發(fā)生，給予及時(shí)耐心的心理安慰與疏導(dǎo)，本組患者均使用床檔保護(hù)患者安全，7例患者出現(xiàn)煩躁，使用了約束手套，其中6例患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥品，如：艾司唑侖2 mg，口服，睡前，或咪達(dá)唑侖10 mg，肌肉注射，避免管路滑脫等護(hù)理不良事件的發(fā)生。患者神志完全清醒后，解除約束手套。術(shù)后第1天逐漸過(guò)渡到半臥位，速度不宜過(guò)快，以免造成頭暈。術(shù)后3天后無(wú)不適癥狀者可適當(dāng)下地活動(dòng)。16例患者術(shù)后第1天晨起進(jìn)食時(shí)床頭抬高45°，患者無(wú)頭暈等不適癥狀，未發(fā)生安全問(wèn)題。3～5天均可下地活動(dòng)。

2.2.2病情觀察密切觀察患者的神志、瞳孔，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。如患者出現(xiàn)頭痛、神志等變化，通知醫(yī)師，復(fù)查頭CT，是否有顱內(nèi)出血或造瘺口堵塞。本組1例患者于術(shù)后18 h主訴頭痛，難忍受，測(cè)血壓165/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），復(fù)查頭CT后無(wú)明顯異常，患者情緒緊張，因環(huán)境改變出現(xiàn)入睡困難，與患者溝通，緩解緊張情緒，為患者播放舒緩輕松的音樂(lè)，2 h后患者入睡，測(cè)血壓降至135/80 mmHg。

2.2.3飲食護(hù)理術(shù)后禁食水6 h，口唇干燥者給予濕紗布潤(rùn)唇，6 h后給予少量溫水，術(shù)后第1天晨起本組患者均無(wú)不適癥狀進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、普食。13例患者進(jìn)食良好，3例患者出現(xiàn)胃部飽脹感，進(jìn)食量少，給予腹部按摩后，有所緩解。

2.2.4發(fā)熱護(hù)理術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，直至連續(xù)3 d體溫不超過(guò)37.5℃，如體溫持續(xù)超過(guò)38℃，判斷是感染或是血性腦脊液刺激腦室壁所致，一般手術(shù)熱時(shí)間不超過(guò)5 d；本組5例患者體溫超過(guò)38℃，查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯上升，考慮為血性腦脊液刺激腦室壁所致發(fā)熱，給予物理降溫，3例患者使用溫水擦浴，2例患者使用冰毯降溫，體溫超過(guò)38.5℃，使用解熱鎮(zhèn)靜藥對(duì)癥處理后，5 d后體溫降至37.5℃以下。

3　小結(jié)

腦室鏡下三腦室造瘺術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，減輕患者痛苦。在圍手術(shù)期，護(hù)士進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，從飲食、體位、活動(dòng)等方面進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后細(xì)心觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

〔1〕劉良子.腦室鏡下第三腦室造瘺治療非交通型腦積水患者12例護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2013，6（1）：139-140.

〔2〕鄭楠.可調(diào)壓式分流管治療腦積水的護(hù)理進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2012，20（5）：352-353.

（2015-07-06收稿，2015-11-17修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.014

1006-9143（2016）04-0311-02

李會(huì)清（1968-），女，主管護(hù)師，本科