陳曉東 樊建榮

（天津市口腔醫(yī)院，天津　300041）

前牙區(qū)種植同期行骨增量手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

陳曉東 樊建榮

（天津市口腔醫(yī)院，天津300041）

總結(jié)238例種植義齒同期行骨增量手術(shù)患者的護(hù)理，熟悉種植同期行骨增量手術(shù)的基本原理，熟練掌握手術(shù)的基本步驟、各種器械的使用方法及保養(yǎng)；手術(shù)過(guò)程中高度集中精力，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，將所需的器械及時(shí)、準(zhǔn)確、穩(wěn)妥傳遞給術(shù)者；同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作以減少種植失敗率；術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功也起著重要作用，不容忽視。

口腔種植；骨增量術(shù)，護(hù)理

伴隨著種植技術(shù)的成熟以及人們生活水平的提高，種植義齒以其舒適、美觀、固位穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多的患者接受［1］。尤其對(duì)于前牙區(qū)牙齒缺失的患者，修復(fù)的美觀要求越來(lái)越高。但在臨床中常因骨缺損導(dǎo)致無(wú)法直接進(jìn)行種植修復(fù)，需要通過(guò)骨增量手術(shù)使之達(dá)到種植要求。骨增量手術(shù)的常用方法有：骨劈開(kāi)術(shù)、骨擠壓術(shù)、外置法植骨術(shù)（ONLAY）、引導(dǎo)骨再生術(shù)（GBR）等。我院種植中心自2014年10月至2015年9月共對(duì)238例前牙區(qū)骨質(zhì)缺損的病例，進(jìn)行骨增量手術(shù)輔助牙種植手術(shù)，均獲得成功。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2014年10月至2015年9月我院種植中心進(jìn)行前牙區(qū)種植同期行骨增量手術(shù)患者238例，男142例，女96例，平均年齡（34.0±2.3）歲，共植入種植體348枚，其中上牙279枚，下牙69枚；Straumann種植體196枚，Osstem種植體74枚，Nobel種植體78枚?；颊呷毖绤^(qū)均可捫及凹陷，黏膜無(wú)明顯異常，CBCT示牙槽嵴變薄，無(wú)全身性系統(tǒng)疾病?；颊咭虿粷M意其他修復(fù)方式而接受骨增量手術(shù)輔助進(jìn)行人工牙根植入術(shù)。

1.2材料種植體為Straumann、Osstem及Nobel系統(tǒng)，材料為Bio-oss生物骨粉和Bio-Gide生物膜。

1.3手術(shù)方法聯(lián)合骨劈開(kāi)術(shù)、骨擠壓術(shù)等方法將人工牙根植入后，運(yùn)用植骨材料將種植體周圍骨缺損區(qū)塑成所需形狀后覆蓋生物膜，并進(jìn)行無(wú)張力縫合。

1.4轉(zhuǎn)歸238例種植同期行骨增量手術(shù)的患者均獲得滿意效果，術(shù)后均未發(fā)生麻木、劇痛等不適，創(chuàng)口愈合良好。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，X線結(jié)果顯示種植體周圍骨缺損區(qū)骨整合良好。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1環(huán)境準(zhǔn)備候診室內(nèi)擺放沙發(fā)、電視、飲水機(jī)和宣傳資料，盡量營(yíng)造溫馨的服務(wù)環(huán)境。手術(shù)室綜合治療臺(tái)及地面用500 mg/L有效氯制劑擦拭消毒，術(shù)前一小時(shí)對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒。進(jìn)入手術(shù)室前協(xié)助患者戴圓帽、鞋套并穿好隔離衣。

2.1.2患者評(píng)估及術(shù)前護(hù)理通過(guò)交談及病歷信息了解患者的既往史、過(guò)敏史、家族史、全身及口腔情況，有基礎(chǔ)口腔疾病的患者術(shù)前進(jìn)行牙周、牙體牙髓科等治療；完善CBCT和實(shí)驗(yàn)室檢查。了解患者有無(wú)吸煙、咬硬物等不良習(xí)慣。本組59例患者吸煙，因吸煙患者邊緣骨吸收是非吸煙患者的3～4倍，故術(shù)前勸導(dǎo)并鼓勵(lì)其戒煙。有咬硬物習(xí)慣的患者23例，勸導(dǎo)其調(diào)整飲食習(xí)慣。男性術(shù)前剃須，女性不化妝、避開(kāi)生理期。如有活動(dòng)義齒需取下并妥善放置。術(shù)前協(xié)助患者用醋酸氯己定漱口液含漱3次，每次30秒。本組患者均為前牙區(qū)，患者多采用舒適仰臥位，以患者感覺(jué)舒適醫(yī)生操作方便為原則。患者頜面部消毒時(shí)提示患者閉眼、采用口呼吸，口內(nèi)消毒時(shí)采用鼻呼吸以減少因消毒液刺激引起的嗆咳。調(diào)節(jié)光源。采用局部浸潤(rùn)的麻醉方式。注射麻藥前做好患者的心理護(hù)理，同時(shí)密切觀察患者的生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生并采取緊急措施。

2.1.3心理護(hù)理本組193例患者在進(jìn)入手術(shù)室后出現(xiàn)明顯的緊張焦慮情緒，患者因?yàn)閾?dān)心“手術(shù)過(guò)程中的疼痛以及手術(shù)是否成功”等情況出現(xiàn)明顯的心率加快，呼吸急促等癥狀。對(duì)此，護(hù)理人員對(duì)待患者主動(dòng)、熱情、精神飽滿，使其感覺(jué)親切、溫馨、建立信任感，并通過(guò)聊天和播放輕音樂(lè)的方式使患者放松心情，根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化的疏導(dǎo)，使患者主動(dòng)積極配合治療。

2.1.4物品準(zhǔn)備檢查儀器（如種植機(jī)、外置吸引器、超聲骨刀等）性能完好；各種器械準(zhǔn)備齊全，其消毒滅菌符合規(guī)范要求；常規(guī)備好局麻藥；根據(jù)種植方案?jìng)浜梅N植體。常規(guī)備植骨材料、鈦釘及生物屏障膜。

2.2術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1心理護(hù)理用溫和、通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流，通過(guò)撫摸、觸碰的方式緩解患者的緊張和恐懼，并在每一步操作前提示患者正確的配合方法，使患者更好的配合治療，以縮短手術(shù)治療時(shí)間。

2.2.2物品的正確處理及使用術(shù)中迅速連接好儀器，并遵醫(yī)囑正確、及時(shí)調(diào)整好工作參數(shù)。鋪兩個(gè)無(wú)菌臺(tái)，將常規(guī)器械和特殊器械分開(kāi)放置，以免擺放混亂。術(shù)中傳遞器械準(zhǔn)確、及時(shí)、穩(wěn)妥，防止小器械落入口內(nèi)導(dǎo)致誤吞誤吸。冷卻水通常為4℃生理鹽水，在手術(shù)過(guò)程中要全程密切關(guān)注冷卻水管路是否通暢以及水量是否充足，以避免在逐級(jí)制備窩洞過(guò)程中由于產(chǎn)熱造成骨損傷。

2.2.3特殊配合護(hù)理翻瓣、窩洞制備：本組238例患者均在翻瓣前給予口唇涂抹紅霉素眼膏，以避免過(guò)度牽拉口唇導(dǎo)致口角炎。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)中準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞器械，并及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血液、唾液及冷卻水，避免發(fā)生嗆咳。種植窩洞制備過(guò)程中注意自體骨屑及血液的收集。種植體植入：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)型號(hào)的種植體，再次核對(duì)無(wú)誤打開(kāi)后迅速傳遞給醫(yī)生，同時(shí)提醒患者張大口、勿動(dòng)，以免血液、唾液污染種植體，遵醫(yī)囑調(diào)整種植機(jī)扭矩協(xié)助醫(yī)生將種植體植入。缺損區(qū)植骨：自體骨組織具有更好的生成力和抗感染性［2］，所以術(shù)中用無(wú)菌注射器收集種植窩洞內(nèi)的新鮮血液和備洞時(shí)產(chǎn)生的骨屑，將自體血與植骨材料混合，以提高其生物相容性，減少后期的骨吸收。根據(jù)骨缺損的大小對(duì)生物膜進(jìn)行修剪，在修剪后避免產(chǎn)生過(guò)銳的邊緣。協(xié)助醫(yī)生備好植骨區(qū)，將植骨材料裝入骨粉輸送器并傳遞給醫(yī)生，使之在種植體周圍骨缺損區(qū)塑成所需形狀后覆蓋生物膜，生物膜覆蓋時(shí)使致密層接觸軟組織，多孔空疏松層同骨缺損接觸。此時(shí)需將吸唾器遠(yuǎn)離術(shù)區(qū)，以免骨粉被吸走及生物膜移位［3］?？p合：配合醫(yī)生在無(wú)菌操作原則下進(jìn)行無(wú)張力縫合。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理將椅位緩慢調(diào)整至坐位，以避免因調(diào)整過(guò)快導(dǎo)致患者出現(xiàn)體位性低血壓。提示患者術(shù)后24 h內(nèi)可能出現(xiàn)局部組織的腫脹、疼痛和不適，一般在72 h后逐漸緩解，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑口服布洛芬類止痛藥。

2.3.2傷口加壓本組156例患者采用了傷口局部加壓，加壓持續(xù)24～48 h，以使生物膜與骨面緊密貼合，保持膜的穩(wěn)定，避免張力過(guò)大導(dǎo)致傷口裂開(kāi)。告知患者加壓會(huì)因顏面部血運(yùn)回流不暢導(dǎo)致面部、眼周的腫脹加劇，加壓拆除后很快緩解，不得自行將加壓物取下或移位。

2.3.3護(hù)理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：術(shù)后2 h可進(jìn)溫涼飲食，1周內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)或軟食，健側(cè)咀嚼，因本組患者均為前牙區(qū)，故一定避免啃咬食物及進(jìn)食刺激性食物和粗糙、堅(jiān)硬食物?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)：24 h內(nèi)避免刷牙及鼓漱，24 h后正常刷牙且避開(kāi)術(shù)區(qū)。每次進(jìn)食后清水漱口再用1：1稀釋的醋酸氯己定漱口液含漱1 min，防止傷口感染。模型演示正確刷牙方法，使患者做到有效刷牙。義齒佩戴指導(dǎo)：有活動(dòng)義齒的患者在醫(yī)生調(diào)改后佩戴，以免壓迫植骨區(qū)導(dǎo)致骨吸收增加。拆線及術(shù)后觀察指導(dǎo)：術(shù)后7～10天拆線，如有傷口大量滲血、局部腫脹疼痛劇烈、面部麻木等及時(shí)復(fù)診。

2.3.4儀器、器械的處理儀器表面用含500 mg/L有效氯的消毒液擦拭，根據(jù)手術(shù)器械清洗相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)使用過(guò)的器械進(jìn)行及時(shí)的清洗處理。

3　小結(jié)

前牙區(qū)種植同期行骨增量手術(shù)因手術(shù)器械種類繁多且精細(xì)，護(hù)理人員要熟悉各種儀器設(shè)備的使用方法，并定期進(jìn)行器械的維護(hù)保養(yǎng)，以保證術(shù)中的使用安全。手術(shù)過(guò)程中高度集中精力，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，積極做好配合。術(shù)后強(qiáng)調(diào)傷口加壓的重要性，同時(shí)加強(qiáng)飲食、口腔衛(wèi)生的指導(dǎo)，幫助患者建立良好的口腔護(hù)理行為，為種植體的骨愈合及種植義齒的負(fù)重提供良好的口腔環(huán)境。

〔1〕周利文，高永波，蔣璦，等.健康教育對(duì)種植牙術(shù)后效果的分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：71-72.

〔2〕王群，朱欣欣.引導(dǎo)骨再生同期牙種植體植入術(shù)52例的護(hù)理配合［J］.護(hù)理與康復(fù)，2015，14（5）：485-486.

〔3〕竇娟.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)用于牙種植術(shù)的護(hù)理觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4470-4471.

（2016-03-08收稿，2016-05-16修回）

R473.78

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.011

1006-9143（2016）04-0306-02

陳曉東（1981-），女，主管護(hù)師，碩士