高良敏 景 軍 程 峰

1．清華大學(xué)社會(huì)科學(xué)院 北京 100084 2．清華大學(xué)公共健康中心 北京 100084

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·全球衛(wèi)生·

由援助到共融：從抗擊埃博拉看中國(guó)參與全球健康治理的變遷

高良敏1,2景 軍1,2程 峰2

1．清華大學(xué)社會(huì)科學(xué)院 北京 100084 2．清華大學(xué)公共健康中心 北京 100084

“健康”一直是中國(guó)與非洲交流、融合的重要紐帶之一。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，中非的全方位合作也將進(jìn)入“共融”時(shí)代，中非之間的健康交流、健康援助正面臨著重要的機(jī)遇和挑戰(zhàn)?？傮w上來(lái)看，中非“健康”經(jīng)歷了由“援助”、“合作”到“共融”三個(gè)階段的變遷?？箵舭２├咔橹?，在國(guó)際社會(huì)普遍“恐?！钡那闆r下，中國(guó)的反應(yīng)所折射的內(nèi)在邏輯既有中非健康援助的歷史傳承性，也有中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展所帶來(lái)的中非經(jīng)濟(jì)“共融”因素的考量。目前中非健康合作已經(jīng)形成具有官方和非官方層面的雙輪驅(qū)動(dòng)機(jī)制，也反映了中國(guó)參與全球治理理念的變遷。因此，在分析和思考抗擊埃博拉疫情中的“中國(guó)反應(yīng)”應(yīng)該既立足于道義、大國(guó)義務(wù)與責(zé)任的視角，也要看到疫區(qū)防控系統(tǒng)脆弱、中非經(jīng)濟(jì)逐步“共融”的原因，體現(xiàn)了國(guó)際博弈下中國(guó)全球治理理念的變遷。

埃博拉； 援助； 合作； 共融； 全球健康治理； 中國(guó)； 非洲

1 引言

2013年12月，西非幾內(nèi)亞報(bào)告首例埃博拉病例，截至2015年8月底，埃博拉病毒已擴(kuò)散至10個(gè)國(guó)家(非洲6個(gè)，歐洲3個(gè)以及美國(guó))，累計(jì)報(bào)告27 988例，死亡11 299例。[1]然而， 當(dāng)?shù)卣蚖HO等國(guó)際衛(wèi)生組織于2014年3月才開(kāi)始重視此次疫情，2014年8月WHO宣布西非地區(qū)持續(xù)蔓延的埃博拉疫情已經(jīng)構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，并認(rèn)定埃博拉病毒本身復(fù)雜程度為最高的四級(jí)，且面臨變異可能。[2]WHO總干事Margaret Chan指出[3]：“這次前所未有的暴發(fā)，不僅是一個(gè)國(guó)際關(guān)注的突發(fā)事件、醫(yī)療和公共衛(wèi)生危機(jī)，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題”。同時(shí)，她還認(rèn)為埃博拉在西非三國(guó)的暴發(fā)是貧困導(dǎo)致的，由于長(zhǎng)期的國(guó)內(nèi)動(dòng)亂及戰(zhàn)爭(zhēng)摧毀了原本脆弱的衛(wèi)生系統(tǒng)，加之醫(yī)務(wù)人員的普遍缺乏、大量的無(wú)穩(wěn)定就業(yè)人群、未接受過(guò)教育兒童以及在邊境地區(qū)尋求生計(jì)的流動(dòng)人群等挑戰(zhàn)，呈現(xiàn)出國(guó)際公共衛(wèi)生危機(jī)和因?yàn)椤柏毨А睂?dǎo)致的區(qū)域或者國(guó)際性的社會(huì)問(wèn)題。在應(yīng)對(duì)埃博拉危機(jī)中，總共有110個(gè)國(guó)家或地區(qū)參與，是人類在全球范圍共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)的典型事件。從埃博拉危機(jī)的國(guó)際化到抗擊埃博拉的國(guó)際化變遷，凸顯了國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件中全球治理的重要性和力量，其中中國(guó)首次快速、積極、全方位的參與受到國(guó)內(nèi)外的極大關(guān)注，并且與其他國(guó)家或國(guó)際組織一起為應(yīng)對(duì)此次危機(jī)發(fā)揮了關(guān)鍵作用。鑒于中國(guó)對(duì)非洲有著長(zhǎng)期特殊的援助歷史、中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與轉(zhuǎn)型對(duì)中非關(guān)系的相互影響等因素，本文將從“中國(guó)的反應(yīng)”、“中國(guó)對(duì)非健康援助的歷史縱深”、“中非健康從援助、合作到共融的變遷歷程”幾個(gè)方面解讀中國(guó)在此次埃博拉疫情中所發(fā)揮的全球健康治理角色及其效應(yīng)，進(jìn)一步梳理其中的內(nèi)在邏輯，并透析中國(guó)繼“埃博拉”之后的全球健康治理戰(zhàn)略。

2 像“埃博拉暴發(fā)”一樣的“中國(guó)的反應(yīng)”

2013年年底埃博拉暴發(fā)以來(lái)，應(yīng)對(duì)埃博拉的衛(wèi)生部門和人員一直在恐懼和歧視的環(huán)境下開(kāi)展防控工作，特別是西非人民認(rèn)為患者和接觸者是巫術(shù)所致，大量的衛(wèi)生服務(wù)者或醫(yī)生被病毒感染死亡更是加劇了這種恐懼，甚至導(dǎo)致了一些國(guó)家或國(guó)際機(jī)構(gòu)對(duì)埃博拉的妥協(xié)。[3]2014年8月8日，WHO宣布埃博拉疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在西非三國(guó)最需要援助之際，美國(guó)、加拿大、日本等國(guó)家相繼撤回了醫(yī)療人員、志愿者及外交官家屬，而改為資金和物資上的援助。國(guó)際社會(huì)普遍表現(xiàn)出從忽視、恐埃到阻礙。[4]而西非三國(guó)面對(duì)如此猛烈的埃博拉，加之本來(lái)就極其脆弱的公共衛(wèi)生體系，此時(shí)更為需要的是實(shí)地防控和應(yīng)對(duì)大眾恐慌的國(guó)際心理支持。此時(shí)，中國(guó)的表現(xiàn)可謂是積極、主動(dòng)的“雪中送炭”。中國(guó)在2014年4月向西非三國(guó)提供了物資和現(xiàn)匯援助，并在第一時(shí)間送達(dá)有關(guān)國(guó)家。中國(guó)政府先后于2014年4月、8月、9月和10月提供了總價(jià)值7.5億人民幣的人道主義援助，包括防控物資、緊急現(xiàn)匯和糧食援助，派遣醫(yī)療隊(duì)和公共衛(wèi)生專家，援建生物實(shí)驗(yàn)室和治療中心，在聯(lián)合國(guó)發(fā)起倡議和與國(guó)際組織的積極合作等。特別指出的是，中國(guó)應(yīng)對(duì)此次埃博拉疫情是迄今為止最大的單次對(duì)外衛(wèi)生援助，也是最大程度的參與國(guó)際公共衛(wèi)生突發(fā)事件的治理。這不僅體現(xiàn)在人道主義、物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)上，更多體現(xiàn)在首次派遣1 000多名醫(yī)務(wù)和公共衛(wèi)生人員，包含多批次派遣臨床醫(yī)務(wù)人員和具有處理SARS暴發(fā)經(jīng)驗(yàn)的公共衛(wèi)生人員，援助深度更是從覆蓋實(shí)驗(yàn)室診斷、臨床救治發(fā)展到了深入社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)防疫、社區(qū)動(dòng)員、社區(qū)臨時(shí)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，也在一定程度上是“中國(guó)本土突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系”的一次非洲現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐。2014年11月16日，中國(guó)駐利比亞大使在接受路透社采訪時(shí)表示“在利比亞到目前為止，中國(guó)是唯一不僅建立了一個(gè)ETU (Ebola treatment unit)的國(guó)家，而且運(yùn)行、組建了ETU工作團(tuán)隊(duì)?！?015年3月第五次中非健康合作國(guó)際研討會(huì)期間，現(xiàn)場(chǎng)參與過(guò)抗擊埃博拉的中國(guó)衛(wèi)生部官員表示，中國(guó)醫(yī)療隊(duì)在如何救治病人、建立留觀中心、床位如何設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員如何配備、如何規(guī)范、如何開(kāi)展社區(qū)健康教育培訓(xùn)等方面與WHO、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織、當(dāng)?shù)卣?dāng)?shù)豊GO等組織建立了良好的溝通、交流、合作機(jī)制，而且還與來(lái)自古巴、法國(guó)、美國(guó)等國(guó)家的醫(yī)生進(jìn)行了良好的協(xié)作。從現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐中進(jìn)一步夯實(shí)了中國(guó)處理國(guó)際公共衛(wèi)生突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，也切實(shí)為西非三國(guó)提供了及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)援助，和其他國(guó)家、組織的現(xiàn)場(chǎng)合作展現(xiàn)了中國(guó)積極、包容的合作態(tài)度。雖然2003年暴發(fā)SARS以后，中國(guó)逐步廣泛地參與全球健康治理，但仍然受到傳統(tǒng)安全觀和主權(quán)觀的約束及經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題等影響，在全球健康治理領(lǐng)域滯后于世界腳步。[5]而此次中國(guó)對(duì)西非埃博拉疫情的反應(yīng)具有力度強(qiáng)、迅速、全面、跨區(qū)域等特點(diǎn)，在某種程度上打破了“傳統(tǒng)安全觀和主權(quán)觀”的約束，以全新、包容的姿態(tài)對(duì)此次埃博拉疫情做出了快速、全面反應(yīng)。因此，這次行動(dòng)不僅是理念上的一次飛躍，也確保了中國(guó)本身的公共健康安全。[6-7]

在此次西非地區(qū)的埃博拉疫情中，中國(guó)為何在第一時(shí)間率先扛起抗擊埃博拉的大旗？為何將首次大規(guī)模派遣囊括臨床醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員、公共衛(wèi)生專家、工程人員、后勤人員等組成的綜合醫(yī)療隊(duì)前往？諸多問(wèn)題都值得深入思考和討論。要了解此次“中國(guó)反應(yīng)”的背后邏輯，需要從構(gòu)建中國(guó)與非洲的歷史與現(xiàn)實(shí)變遷中尋找答案。

3 中國(guó)對(duì)埃博拉危機(jī)的應(yīng)對(duì)：中非深度融合的必然

從中非關(guān)系歷史和現(xiàn)實(shí)的發(fā)展脈絡(luò)來(lái)看，中國(guó)對(duì)非援助理念呈現(xiàn)從“援助”、“合作”到“共融”的變遷。非洲有50多個(gè)獨(dú)立國(guó)家，一直是國(guó)際上重要的政治力量。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別是非洲聯(lián)盟的組建及一體化進(jìn)程加快，非洲將在國(guó)際政治、經(jīng)濟(jì)舞臺(tái)上扮演越來(lái)越重要的角色，也將對(duì)全球政治格局產(chǎn)生重要影響。非洲對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，不管是建國(guó)初期基于國(guó)際、國(guó)內(nèi)政治形勢(shì)發(fā)展的需要，還是近年中非經(jīng)濟(jì)互補(bǔ)性加強(qiáng)及合作共贏的發(fā)展需要，非洲一直都是中國(guó)國(guó)際政治、外交工作的重要地區(qū)，也是中國(guó)對(duì)外援助的重要地區(qū)。此次埃博拉疫情暴發(fā)后的“中國(guó)反應(yīng)”也正是在中非深度融合的背景下發(fā)生的。以下將從中非“援助”、“合作”到“共融”三個(gè)階段的變遷來(lái)梳理、分析中國(guó)應(yīng)對(duì)埃博拉背后的內(nèi)在邏輯。

3.1 建國(guó)后至改革開(kāi)放初期的“援助”階段(1949—1977年)

基于國(guó)內(nèi)外形勢(shì)和獲得國(guó)際認(rèn)同的需要，采取單邊援助策略，援助很少有獲取經(jīng)濟(jì)利益的目的，即這個(gè)時(shí)期更多為“援助”階段。衛(wèi)生援助成為整體外交框架下的重要內(nèi)容[8]，其中的衛(wèi)生外交是中國(guó)加深與非洲國(guó)家友好關(guān)系和獲取認(rèn)同的重要手段之一[9]。在該階段，中國(guó)與亞非拉22個(gè)國(guó)家正式建立了外交關(guān)系，第一次獲得世界范圍內(nèi)的認(rèn)可，特別是中蘇關(guān)系破裂后，中國(guó)加強(qiáng)了對(duì)“中間地帶”國(guó)家的援助，而非洲國(guó)家是中國(guó)爭(zhēng)取的主要對(duì)象[10]，中國(guó)與非洲國(guó)家的關(guān)系更為緊密，單邊的衛(wèi)生外交成為維系和加深這種關(guān)系的重要手段之一[11]。在這一時(shí)期，形成了中國(guó)對(duì)外援助的八項(xiàng)原則，并在非洲的支持下取得聯(lián)合國(guó)的合法地位。[8]這時(shí)期基于整體外交框架下的衛(wèi)生援助形式主要是派遣醫(yī)療隊(duì)，1963年1月，中國(guó)首次派醫(yī)療隊(duì)赴阿爾及利亞，并開(kāi)啟了中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)的歷史。

3.2 改革開(kāi)放時(shí)期衛(wèi)生“援助+合作”新階段(1978— 1994年)

20世紀(jì)80年代末，世界格局風(fēng)云突變，蘇聯(lián)的解體和東歐劇變，新形勢(shì)對(duì)各國(guó)的發(fā)展提出了新的要求，中國(guó)認(rèn)為和平與發(fā)展是國(guó)際形勢(shì)的兩大主題，對(duì)非援助也逐步由單純的援助外交轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)上的互利合作、援助的雙向性以及援助的實(shí)效性和多樣化。此階段的實(shí)施原則為1983年提出的中國(guó)同非洲國(guó)家開(kāi)展經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作的“平等互利、講求實(shí)效、形式多樣、共同發(fā)展”四項(xiàng)原則。此階段援助的主體不再是政府，企業(yè)和銀行等參與進(jìn)來(lái)，并逐步發(fā)揮獨(dú)立主體作用，援助非洲的同時(shí)擴(kuò)大對(duì)非的進(jìn)出口。與此同時(shí)，非洲國(guó)家的經(jīng)濟(jì)一直處于停滯階段即“失去的十年”。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)之后，非洲國(guó)家決定不再依附西方國(guó)家而靠獨(dú)立自主發(fā)展本國(guó)經(jīng)濟(jì)。[12]中非雙方合作的意愿也為進(jìn)入以經(jīng)濟(jì)為主的“合作”階段奠定了良好的基礎(chǔ)。在此態(tài)勢(shì)下，衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)生轉(zhuǎn)變，由援助式外交走向以“援助+合作”為主的衛(wèi)生合作新階段。該階段也標(biāo)志著中國(guó)實(shí)行了開(kāi)放性的全球健康治理策略。[13]這一階段的前期由于援助國(guó)自私意愿、中國(guó)調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略等原因的對(duì)非援助數(shù)量和規(guī)模都有所減少[14-15]，后期隨著國(guó)際形勢(shì)的轉(zhuǎn)變，援助更加務(wù)實(shí)，并有了較快的發(fā)展，援助更加注重實(shí)效和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，援助領(lǐng)域更加廣泛，增加了衛(wèi)生援助和教育領(lǐng)域的合作。

3.3 中非共融階段(1995年至今)

在經(jīng)過(guò)第二階段對(duì)非援助的戰(zhàn)略調(diào)整后，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和非洲發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，再次為中非的合作與發(fā)展找到了戰(zhàn)略契機(jī)，隨著經(jīng)貿(mào)的快速增長(zhǎng)，頻繁的人員往來(lái)和文化交流等全方位的合作逐步形成，也逐漸形成了你中有我、我中有你的命運(yùn)共同體，對(duì)非衛(wèi)生援助與合作成為中國(guó)參與全球健康治理的重要體現(xiàn)。在中非命運(yùn)“共融”期中國(guó)積極參與全球健康治理，和世界分享中國(guó)健康治理的經(jīng)驗(yàn)，與非洲共同構(gòu)建公共衛(wèi)生體系，在健康領(lǐng)域的合作、發(fā)展已經(jīng)成為中非共融的重要紐帶，是踐行與非洲“命運(yùn)共融體”的責(zé)任和履行大國(guó)義務(wù)的重要內(nèi)容，也是中國(guó)提出的中非合作理念“真、實(shí)、親、誠(chéng)”的具體體現(xiàn)。首先，認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的衛(wèi)生援助形式已經(jīng)無(wú)法應(yīng)對(duì)全球公共衛(wèi)生危機(jī)，對(duì)非洲衛(wèi)生援助被視為中國(guó)參與全球治理的重要切入點(diǎn)，這有利于中國(guó)爭(zhēng)取全球健康治理體系中的主導(dǎo)地位和合法身份。[16-17]基于此，衛(wèi)生援助的形式和內(nèi)容也發(fā)生了重大變化，派遣主體更加豐富化、多樣化，不僅有援外醫(yī)療隊(duì)，還增加了由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員自愿組成的海外青年志愿者。[18-21]第二，“中非合作論壇”等中非合作機(jī)制的確立使對(duì)非衛(wèi)生援助的機(jī)制與制度逐漸發(fā)展成熟，用中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)加強(qiáng)對(duì)援助國(guó)家的衛(wèi)生體系建設(shè)將成為中國(guó)對(duì)非衛(wèi)生援助、合作的新導(dǎo)向，即“中國(guó)經(jīng)驗(yàn)的推廣與實(shí)踐”與“公共衛(wèi)生”兩個(gè)主題的合作將是主流。[22-24]2003年SARS危機(jī)之后，中非在官方文件中指出:“傳染病在世界上的蔓延，是對(duì)人類的共同威脅”。之后，各屆中非合作論壇部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議都將應(yīng)對(duì)傳染性疾病的威脅作為重要的合作議題，衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制的合作被提上了議程。這說(shuō)明中國(guó)在擴(kuò)大對(duì)非洲衛(wèi)生援助的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域的關(guān)注。自2009年12月起，已經(jīng)舉辦了5屆的中非衛(wèi)生合作國(guó)際研討會(huì)已成為中國(guó)與非洲醫(yī)療領(lǐng)域間交流、合作、分享經(jīng)驗(yàn)的重要平臺(tái)，成為處于“共融期”的中非關(guān)系的重要組成部分。第三，加大了對(duì)非衛(wèi)生援助與非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域的關(guān)注，更加有利于建立中國(guó)作為全球福利貢獻(xiàn)者的形象，也在某種形式上保駕了中國(guó)在非的經(jīng)濟(jì)利益。[15,18]當(dāng)然，在共融階段，中國(guó)對(duì)非健康援助也面臨著諸多考驗(yàn)：如衛(wèi)生外交在國(guó)際交往中的頻度和權(quán)重正不斷增加、歐美重返非洲、國(guó)內(nèi)因素及非洲醫(yī)療水平不斷提高等的影響[25]，以及對(duì)非衛(wèi)生援助定義模糊，沒(méi)有專門的對(duì)外援助機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生項(xiàng)目多由中國(guó)和當(dāng)?shù)卣餐贫?，政府的援助行為和私企在?dāng)?shù)氐男袨榛ハ嘤绊懙取26]

4 “雙輪驅(qū)動(dòng)”：共融期中非衛(wèi)生合作理念和機(jī)制的初步形成

在援助理念由“援助”、“合作”到“共融”的變遷中，埃博拉的暴發(fā)所引發(fā)的“中國(guó)反應(yīng)”是這種內(nèi)在邏輯的外在表現(xiàn)，也是“真、實(shí)、親、誠(chéng)”中非合作理念的具體體現(xiàn)，而埃博拉的暴發(fā)也成為中國(guó)全球健康治理理念轉(zhuǎn)變的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。處于“共融期”的中非關(guān)系引發(fā)的這種內(nèi)在反應(yīng)也就更加具有道義、疫情主體脆弱性、中非經(jīng)濟(jì)命運(yùn)共融、全球健康治理新契機(jī)等方面的意義。

首先，從道義上講，“救治生命的人道主義精神”是道義的根本，而作為大國(guó)的中國(guó)有能力、有義務(wù)履行這種道義和責(zé)任，體現(xiàn)的是大國(guó)應(yīng)該有的責(zé)任和義務(wù)。曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)2003年SARS的中國(guó)有著對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件所引發(fā)的社會(huì)痛苦的體驗(yàn)，得到國(guó)際組織及其他國(guó)家大力支持和幫助，也讓中國(guó)今后履行這種道義責(zé)任變得順理成章。而其中的中國(guó)援外醫(yī)療是南南合作的一種重要形式，醫(yī)療隊(duì)不僅為非洲人民治病救人，也以其特殊身份為中國(guó)外交服務(wù)，并在傳播平等思想、弘揚(yáng)人道主義精神和加深對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)等方面為世界和平做出了自己的貢獻(xiàn)。[14]這種思想和理念也在這次應(yīng)對(duì)埃博拉危機(jī)中得到了很好的體現(xiàn)。

其次，從疫區(qū)主體來(lái)講，面對(duì)突如其來(lái)的埃博拉疫情，原本很薄弱或者幾乎缺失的疾病防控體系對(duì)于廣大人民來(lái)說(shuō)是一場(chǎng)噩夢(mèng)[27]，加之廣大地區(qū)仍存的巫術(shù)及傳統(tǒng)信仰更是讓埃博拉的肆虐具備了肥沃的土壤。在埃博拉疫情暴發(fā)的西非三國(guó)，衛(wèi)生隊(duì)伍、資源、衛(wèi)生系統(tǒng)等方面可及性較差，如：社區(qū)衛(wèi)生工作者不能及時(shí)開(kāi)展衛(wèi)生保健工作，不能將病人送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)士沒(méi)有提供生命支持關(guān)懷的條件等。[28]脆弱的公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療體系也導(dǎo)致很多醫(yī)務(wù)人員感染埃博拉病毒而死亡。2014年10月29日WHO的報(bào)告顯示，有523名醫(yī)務(wù)人員被埃博拉病毒感染，其中269人死亡。[29]因此，抵抗這場(chǎng)災(zāi)難似乎是不可能完成的任務(wù)，而外來(lái)的支援似乎也成為了救命稻草。在2014年8月前后，大部分西方發(fā)達(dá)國(guó)家從疫區(qū)的“撤出”更是凸顯了外來(lái)支援的必要性和重要性?；诖?，也是中國(guó)快速做出抗擊埃博拉的一個(gè)重要原因，而來(lái)自中國(guó)及時(shí)、有效的“反應(yīng)”彌補(bǔ)了防控的真空，更顯得彌足珍貴。

第三，從中非經(jīng)濟(jì)發(fā)展來(lái)看，互補(bǔ)性極強(qiáng)的中非經(jīng)濟(jì)體已成為當(dāng)今主要的經(jīng)濟(jì)命運(yùn)共同體之一，也就是說(shuō)經(jīng)濟(jì)上所具有的互補(bǔ)性及發(fā)展意愿的契合讓中非成為命運(yùn)共同體。經(jīng)濟(jì)全球化背景下，命運(yùn)共融的中非雙邊經(jīng)濟(jì)關(guān)系更是不能獨(dú)善其身。就經(jīng)濟(jì)層面上“共融”的意義來(lái)說(shuō)，維護(hù)中國(guó)自身利益和擴(kuò)大中國(guó)在非洲的影響也超出了此次積極參與處置“國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件”本身的意義，經(jīng)濟(jì)全球化也進(jìn)一步凸顯了健康全球化的重要性。近年來(lái)中國(guó)對(duì)非直接投資額逐年增加，由2007年的157 431萬(wàn)美元上升到2013年的337 064萬(wàn)美元。2013年，中國(guó)與埃博拉疫情最嚴(yán)重的三個(gè)國(guó)家(利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞)的貿(mào)易額為51億美元，大約是美國(guó)與該地區(qū)貿(mào)易額的10倍。對(duì)非投資的快速增加、進(jìn)出口總額的快速擴(kuò)大，由此直接拉動(dòng)了超過(guò)10萬(wàn)人來(lái)往于中非之間，加上民營(yíng)企業(yè)、文化交流、赴非旅游等人員，每年往返于中非的人數(shù)遠(yuǎn)多于100萬(wàn)。因此，中國(guó)對(duì)埃博拉疫情的快速、全方位反應(yīng)在一定程度上也包含了重大商業(yè)利益及對(duì)在外中國(guó)人健康的考量，也是經(jīng)濟(jì)全球化帶來(lái)的健康全球化治理的必然趨勢(shì)。由此次埃博拉疫情中的中國(guó)反應(yīng)，也可預(yù)見(jiàn)中國(guó)參與今后突發(fā)國(guó)際公共衛(wèi)生事件的處置會(huì)更多地體現(xiàn)“防控關(guān)口前移、疫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)防控”的特點(diǎn)。[30]

第四，從全球治理層面上講，“中國(guó)反應(yīng)”有達(dá)到在未來(lái)的國(guó)際博弈中取得更多、更有力的話語(yǔ)權(quán)的目的，同時(shí)也給全球健康治理帶來(lái)新的契機(jī)，切實(shí)惠及廣大發(fā)展中國(guó)家地區(qū)的人民。中國(guó)在1963年就首次向非洲派遣醫(yī)療隊(duì)，但是醫(yī)療隊(duì)的工作僅僅局限于針對(duì)個(gè)體的疾病診治，從未開(kāi)展過(guò)參與當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生事件或者流行性疾病現(xiàn)場(chǎng)處置等工作。缺乏相關(guān)的理念、意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有開(kāi)展相關(guān)公共衛(wèi)生工作的平臺(tái)都是重要的影響因素。[31]而中國(guó)在此次埃博拉疫情處置中所表現(xiàn)出來(lái)的積極、主動(dòng)態(tài)度，出現(xiàn)了多個(gè)“首次”援助實(shí)踐，拉動(dòng)國(guó)際社會(huì)積極參與抗擊行動(dòng)，起到了良好的示范作用。結(jié)合埃博拉疫情現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際，“中國(guó)反應(yīng)”覆蓋了跨國(guó)包機(jī)物質(zhì)運(yùn)送、分配、標(biāo)本處理、病人救治、社區(qū)健康動(dòng)員、社區(qū)健康教育培訓(xùn)、各種場(chǎng)合的倡議與承諾等各環(huán)節(jié)，積極與世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織合作，積極與當(dāng)?shù)豊GO、政府、社區(qū)等合作。在一定程度上體現(xiàn)了中國(guó)參與全球健康治理中的大國(guó)自信，不僅惠及疫區(qū)人民，也更多地為國(guó)際社會(huì)做出了示范作用，同時(shí)也為中國(guó)參與全球健康治理夯實(shí)了基礎(chǔ)，更是良好的踐行了2013—2015中國(guó)與WHO合作的優(yōu)先策略之一。[32]經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的中國(guó)等發(fā)展中大國(guó)的積極參與給全球健康治理帶來(lái)了新的機(jī)遇，特別是對(duì)幫助非洲國(guó)家實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)(Millennium Development Goals, MDGs)發(fā)揮了巨大的作用[33]，也將在幫助非洲國(guó)家實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(Sustainable Development Goals, SDG)中繼續(xù)扮演重要角色。全球健康治理不僅是西方一家獨(dú)大，發(fā)展中國(guó)家在結(jié)合實(shí)踐下做得會(huì)更好、更為全面。而中國(guó)“不干涉”的治理方式也會(huì)受到發(fā)展中國(guó)家的廣泛歡迎，也將進(jìn)一步傳遞中國(guó)式的“共融”。埃博拉在西非三國(guó)的暴發(fā)也給我們一個(gè)清醒的教訓(xùn)：通過(guò)建立全球預(yù)警和反應(yīng)系統(tǒng)，我們必須做好應(yīng)對(duì)未來(lái)可能比埃博拉更嚴(yán)重的疾病流行的準(zhǔn)備。[34]在共融趨勢(shì)下，逐漸轉(zhuǎn)變了中國(guó)參與全球健康治理的理念，而2015年3月在清華大學(xué)舉行的第五屆中非健康合作國(guó)際研討會(huì)和2015年4月外交部長(zhǎng)王毅對(duì)南非訪問(wèn)中談到的“支持非洲建立和完善公共衛(wèi)生體系”將作為中非健康合作的兩個(gè)“驅(qū)動(dòng)輪”。中非健康合作國(guó)際研討會(huì)好比中非健康合作的第一個(gè)驅(qū)動(dòng)輪，搭建了來(lái)自政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、國(guó)際組織、NGO、企業(yè)等不同層面的交流和溝通平臺(tái)，借此積極推進(jìn)共同交流、共享經(jīng)驗(yàn)、共表各觀、共謀合作的新局面。而正值抗擊埃博拉期間的第五屆中非健康合作國(guó)際研討會(huì)更是提出了通往全民健康覆蓋之路、擴(kuò)大基本藥物流通、衛(wèi)生促發(fā)展、傳統(tǒng)醫(yī)藥對(duì)全民覆蓋的貢獻(xiàn)和企業(yè)與實(shí)現(xiàn)全民覆蓋等方面的倡議[35]，為中非健康合作搭建了良好的多邊型智庫(kù)平臺(tái)。而另外一個(gè)中非健康合作的“驅(qū)動(dòng)輪”則為政府層面的合作、行動(dòng)與實(shí)踐，它是引導(dǎo)和規(guī)范中非健康合作的重要保障，也是確保中非健康合作向深度、廣度推進(jìn)的重要載體。2015年4月，外交部長(zhǎng)王毅對(duì)南非訪問(wèn)時(shí)指出，今后將對(duì)非洲重點(diǎn)加強(qiáng)三個(gè)方面的合作，其中第二個(gè)方面為支持非洲建立和完善公共衛(wèi)生體系。他進(jìn)一步指出，非洲建立和完善公共衛(wèi)生體系已刻不容緩”，而且將成為2015年第六屆“中非合作論壇”的重要議題。特此，此“兩輪”的驅(qū)動(dòng)將進(jìn)一步促成中非健康合作交相呼應(yīng)、互相促進(jìn)的雙軌機(jī)制，也是開(kāi)啟“共融期”中非健康合作走向新局面的重要步驟。正如王逸舟對(duì)中非關(guān)系采用了“創(chuàng)造性介入”理論時(shí)指出，繼承前兩個(gè)階段的優(yōu)秀遺產(chǎn)，發(fā)揚(yáng)中國(guó)與非洲國(guó)家在解放和進(jìn)步道路上同呼吸共命運(yùn)的政治精神，發(fā)展中非之間在經(jīng)濟(jì)貿(mào)易領(lǐng)域互補(bǔ)、互助、互利的共贏格局，同時(shí)更加注重修正前兩個(gè)時(shí)期的不足和缺點(diǎn)，把“硬援助”與“軟援助”結(jié)合起來(lái)，把器物層面的建設(shè)合作與人力資本層面的共同培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，把國(guó)家力量與社會(huì)力量結(jié)合起來(lái)，把經(jīng)貿(mào)方面的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為人文、教育、科技、藝術(shù)等方面的學(xué)習(xí)欣賞與互補(bǔ)互助，把中國(guó)和非洲領(lǐng)導(dǎo)人之間的握手擁抱，擴(kuò)大至億萬(wàn)中非民眾之間的深度接觸理解。[36]因此，援助理念的變遷也將會(huì)體現(xiàn)在中國(guó)參與非洲公共健康體系的建立與完善中，更好地凸顯中國(guó)參與全球健康治理的理念，也是后埃博拉時(shí)代中國(guó)參與非洲、全球健康治理的重大戰(zhàn)略舉措。

5 結(jié)論與建議

綜上所見(jiàn)，中國(guó)對(duì)非衛(wèi)生交流、援助有悠久的歷史，“健康”一直是中國(guó)與非洲甚至是與廣大發(fā)展中國(guó)家交流的重要紐帶之一。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，中非也將進(jìn)一步“共融”?？傮w上來(lái)看，中非衛(wèi)生合作經(jīng)歷了由“援助”、“合作”到“共融”三個(gè)階段的變遷。而在抗擊埃博拉疫情中，“中國(guó)反應(yīng)”背后所折射的內(nèi)在邏輯既有中非健康援助的歷史傳承性，也有中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展所帶來(lái)的中非經(jīng)濟(jì)“共融”因素的考量。目前中非衛(wèi)生合作已經(jīng)形成具有官方層面、非官方層面的雙輪驅(qū)動(dòng)機(jī)制，也投射了中國(guó)參與全球治理理念的變遷。因此，我們?cè)诜治龊退伎伎箵舭２├咔橹械摹爸袊?guó)反應(yīng)”時(shí)，既應(yīng)該立足于道義、大國(guó)義務(wù)與責(zé)任的視角，也應(yīng)該看到疫區(qū)防控系統(tǒng)脆弱性、中非全面逐步“共融”的原因，當(dāng)然這也體現(xiàn)了國(guó)際博弈下的全球治理與快速發(fā)展中的大國(guó)舉措及其帶來(lái)的全球健康治理理念的轉(zhuǎn)變。

在全面回顧和剖析中國(guó)參與抗擊埃博拉危機(jī)內(nèi)在邏輯之后，就中國(guó)參與全球健康治理，提出如下建議或倡議：繼續(xù)深化來(lái)自政府、民間健康合作的“雙輪驅(qū)動(dòng)”機(jī)制，使其常態(tài)化；探討建立覆蓋突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等領(lǐng)域?qū)俨块T，全面統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)對(duì)發(fā)展中國(guó)家的健康合作與交流；積極與非洲及其他發(fā)展中國(guó)家分享中國(guó)健康治理取得的成果、經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生領(lǐng)域的人才培養(yǎng)和智庫(kù)建設(shè)，進(jìn)一步深化健康在中非共融中的地位和作用；積極開(kāi)展多邊、雙邊國(guó)際合作，共同夯實(shí)非洲公共衛(wèi)生體系基礎(chǔ)，促進(jìn)全球公共衛(wèi)生資源和產(chǎn)品在非洲的可及性、公平性；在中國(guó)對(duì)外衛(wèi)生援助結(jié)構(gòu)體系中增加來(lái)自公共衛(wèi)生領(lǐng)域的人員，如對(duì)非援助醫(yī)療隊(duì)中增加來(lái)自公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家或醫(yī)務(wù)工作者。

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(編輯 趙曉娟)

From assistance to communitas: Changing of China’s position of global health governance from Ebola outbreak in Africa

GAOLiang-min1,2,JINJun1,2,CHENGFeng2

1.SchoolofSocialSciences,TsinghuaUniversity,Beijing100084,China2.ResearchCenterforPublicHealth,TsinghuaUniversity,Beijing100084,China

Health is one of the essential ties between China and Africa. As the Chinese economy is experiencing rapid development and the strategic transformation, the China-Africa cooperation is entering the era of communitas in all directions and the health-related aids and exchanges between China and Africa are experiencing new opportunities and challenges. Previously, the China-Africa health cooperation has experienced three transitional stages from the assistance, collaboration and communitas. During the current global fight against Ebola outbreak period, while the world feared and wondered the Ebola in the beginning, China’s fast action on the fight had showed that not only the relationship between China and Africa is seen from the previous health aid legacy to Africa, but also is coming to the economic development communitas stage. Moreover, there are two essential government and non-government collaboration established between China and Africa. So, when we analyze the fast action of China towards Ebola outbreak, it is clearly shown that the China’s response is based in the perspective of humanitarian, super state accountable responsibilities, and also focused on health system resilience in the epidemic countries. China and Africa are stepping into the economic development communitas stage. Therefore, this change of cooperation reflects the change of China’s position in the global health governance.

Ebola; Assistance; Collaboration; Communitas; Global health governance; China; Africa

國(guó)家教育部博士點(diǎn)基金 作者簡(jiǎn)介：高良敏，男(1983年—)，博士研究生，主要研究方向?yàn)闁|非公共健康、健康全球化。E-mail: glmdhx@126.com

程峰。E-mail:fcheng@mail.tsinghua.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.01.007

2015-11-04

2015-12-06