魏曉娟，王維，劉晨梅

病例報告

抗-S抗體導(dǎo)致疑難配血一例

魏曉娟1△，王維2，劉晨梅1

抗-S抗體是MNS血型系統(tǒng)中少見的不規(guī)則抗體。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)1例冠心病患者在行冠脈搭橋術(shù)前經(jīng)不規(guī)則抗篩查呈陽性。經(jīng)過檢測確認(rèn)患者血清中含有IgG型抗-S抗體，為本實驗室首次發(fā)現(xiàn)。因此在輸血前必須進(jìn)行抗體篩查，并行不規(guī)則抗體鑒定，以避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

MNS血型系統(tǒng)；血型鑒定和交叉配血；血型抗原；病例報告；抗-S抗體；抗體篩查

1 病例報告

1.1 患者女，65歲。漢族，主因間斷胸悶14年，加重4 d，于2016年3月2日來我院就診?；颊?979年孕有一女，1995年因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，有輸血史，無輸血不良反應(yīng)，無藥物、食物過敏及其他病史。入院查體:冠狀動脈造影提示多支血管狹窄病變，免疫球蛋白水平正常，類風(fēng)濕因子結(jié)果陰性，無自身免疫性疾病。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?，建議擇期行冠脈搭橋術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備4 U懸浮紅細(xì)胞，抗體篩查呈陽性，經(jīng)天津市血液中心特異性抗體鑒定為IgG類型抗-S抗體。

1.2 主要試劑及儀器抗-A、抗-B單克隆抗體試劑（批號: 20150713）、Rh-D（IgM）單克隆抗體試劑（批號:20151811）購自上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司；ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞為自制；抗體篩選細(xì)胞（批號:201601014）購自江陰力博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司；抗體鑒定譜細(xì)胞（批號:8000226493）由Sanquin生產(chǎn)；抗-S（批號:OSM076）、抗-s單克隆抗體試劑（批號:OsM141）購自CE-IMMUNDIAGNOSTIKA；戴安娜血型檢測卡（批號:15012.02）、戴安娜抗人球蛋白檢測卡（批號: 15079.01）、凝聚胺試劑（批號:115102）購自珠海貝索生物技術(shù)有限公司。DG SPIN半自動配血及血型分析儀、白洋X-5臺式醫(yī)用低速離心機(jī)購自GRIFOLS公司。

1.3 方法應(yīng)用試管法和微柱凝膠法檢測患者ABO及RhD血型［1］?；颊哐迮cⅠ、Ⅱ、Ⅲ號抗體篩選細(xì)胞、抗體鑒定16組譜細(xì)胞分別用鹽水法（NS）、凝聚胺法（MPT）、微柱凝膠法（AGT）檢測。用抗-S、抗-s單克隆抗體試劑鑒定患者抗原類型，篩選供血者紅細(xì)胞，并用NS、MPT及AGT進(jìn)行交叉配血試驗。

2 結(jié)果

2.1 患者血清與抗體篩選細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果患者血型為A型，RhD陽性?；颊哐迮cⅠ、Ⅱ、Ⅲ號篩選細(xì)胞NS、MPT方法檢測反應(yīng)結(jié)果均為陰性；AGT方法檢測結(jié)果為Ⅰ、Ⅱ號細(xì)胞陽性，Ⅲ號細(xì)胞陰性，對照抗體篩選細(xì)胞譜提示患者血清中含有ABO血型系統(tǒng)以外的IgG型抗體，需進(jìn)一步做抗體鑒定。

2.2 患者血清與譜細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果NS、MPT方法檢測反應(yīng)結(jié)果均為陰性；AGT方法檢測結(jié)果顯示7組細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，其他組細(xì)胞呈陽性反應(yīng)。對照譜細(xì)胞反應(yīng)格局表，同時用抗-S、抗-s單克隆抗體試劑鑒定患者紅細(xì)胞表面抗原類型。證明患者血清中含有IgG類型的抗-S抗體。

2.3 交叉配血結(jié)果用抗-S單克隆抗體試劑篩選出S抗原陰性的A型RhD陽性供血者的紅細(xì)胞，交叉配血試驗結(jié)果顯示，主側(cè)、次側(cè)均無凝集、溶血現(xiàn)象。患者術(shù)后血紅蛋白低，輸注懸浮紅細(xì)胞2 U糾正貧血，輸注過程順利，無不良反應(yīng)，循環(huán)穩(wěn)定。細(xì)胞輸注后12 h患者血紅蛋白由88.0 g/L升到110.0 g/L，紅細(xì)胞壓積由0.268升到0.330，達(dá)到預(yù)期效果。

3 討論

MNS血型是繼ABO血型之后，第2個被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)，其復(fù)雜性僅次于Rh系統(tǒng)。國際輸血協(xié)會（ISBT）將其命名為MNS，數(shù)字序列002，目前已經(jīng)確認(rèn)的抗原有46個［2］?？?S抗體于1947年首次被發(fā)現(xiàn)，通常是由紅細(xì)胞免疫產(chǎn)生，可能會造成溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病，國內(nèi)報道較多的是抗-S抗體導(dǎo)致的新生兒溶血?。?-4］?？?S抗體以IgG型居多，IgM型少見［5］，大多數(shù)抗-S抗體常在間接抗人球蛋白試驗中才能檢測到。本例患者血清在與篩選細(xì)胞和譜細(xì)胞的反應(yīng)中，都只在AGT法中呈陽性結(jié)果，表明該抗-S為IgG型抗體。

輸血和妊娠是產(chǎn)生免疫性血型抗體的主要途徑，這些抗體威脅著輸血安全，容易造成嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。本例患者有輸血史，不排除在上次的輸血過程中接受了S抗原陽性的血液，刺激機(jī)體產(chǎn)生了抗-S抗體的可能。因此，在此次輸血時，選擇了沒有S抗原的ABO同型，RhD陽性的懸浮紅細(xì)胞，交叉配血相合，進(jìn)行輸注，輸注過程和輸血后均無不良反應(yīng)。

有研究顯示，中國人S-s+頻率為93.44%［6］。因為中國人S抗原頻率較低，所以在不規(guī)則抗體檢測中抗-S的檢出率很低。此患者是本實驗室首次發(fā)現(xiàn)抗-S抗體，在交叉配血過程中，盲配相合的概率很高，而抗體篩查比交叉配血更容易發(fā)現(xiàn)低頻抗體。因此，為了確保輸血安全，對于有輸血史、妊娠史的患者，輸血前必須進(jìn)行抗體篩查，并行不規(guī)則抗體鑒定，選擇相應(yīng)抗原陰性的血液輸注，以避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］Lan JC，Zhong Q，Chen JX.Blood transfusion immunology test technique［M］.Beijing:People's Medical Publishing House，2012: 57-63.［蘭炯采，中橋，陳靜嫻.輸血免疫學(xué)試驗技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:57-63］.

［2］Hu LH.Laboratory of clinical blood transfusion［M］.3rd ed. Beijing:People's Medical Publishing House，2015:27-28.［胡麗華.臨床輸血學(xué)檢驗［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015: 27-28］.

［3］Ding XY，Zhang L，Zhang XL.One case of anti-S from mother induced HDN［J］.Chinese Journal of Laboratory Medicine，2009，32（8）:955.［丁喜玉，張利，張曉蘭.母親抗-S抗體致新生兒溶血病一例［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，32（8）:955］.doi: 10.3760./cma.j.issn.1009-9158.2009.08.030.

［4］Yang HB，Shi HP，Chen XZ.One case of IgG-anti-S induced HDN［J］.Journal of Clinical Hematology（Blood Transfusion And Laboratory Medicine Edition），2010，23（4）:254-255.［楊槐波，石海鵬，陳喜哲.IgG-抗S抗體引起新生兒溶血病1例［J］.臨床血液學(xué)雜志，2010，23（4）:254-255］.doi:10.3969/j.issn.1004-2806-B.2010.02.027.

［5］Huang HL，Xu ZH.Analysis of one case of IgM-anti-S from blood donor［J］.InternationalJournalofBloodTransfutionand Hematology，2013，36（5）:398-400.［黃宏亮，徐志華.IgM抗S抗體獻(xiàn)血者一例報告及其分析［J］.國際輸血及血液學(xué)雜志，2013，36（5）:398-400］.doi:10.3760/cma.j.issn.1673-419X.2013.05.004.

［6］Liu DZ.Immunohematology［M］.Shanghai:Shanghai Scientific and Technical Publishers，2002:51-52.［劉達(dá)莊.免疫血液學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:51-52］.

（2016-04-15收稿2016-06-01修回）

（本文編輯陸榮展）

One case with anti-S antibodies causing problems in cross-matching blood

WEI Xiaojuan1△，WANG Wei2，LIU Chenmei1
1 Department of Blood Transfusio，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China；2 Tianjin Blood Center△

Anti-S antibody is rare and irregular antibody in MNS blood group system.One patient was found positive when doing antibody screening experiment before coronary artery bypass grafting.This is the first case of serum IgG-anti-S in our laboratory.S-antibody screening test and irregular antibody identification are important before blood transfusion，which can reduce the transfusion reaction.

MNS blood group system；blood typing and cross-matching of blood；blood group antigens；case report；anti-S antibody；antibody screening

R457.11

D

10.11958/20160305

1天津市胸科醫(yī)院輸血科（郵編300222）；2天津市血液中心

魏曉娟（1982），本科，主管技師，主要從事臨床輸血工作

△通訊作者E-mail:wawa0621@163.com