■文/張春麗

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退休人員醫(yī)?；I資途徑探討

■文/張春麗

我國《社會保險法》第27條確定退休人員醫(yī)療保險不繳費原則，是考慮到我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特殊軌跡，即存在不同時期的歷史遺留問題。然而，隨著我國老齡化社會的提前來臨，醫(yī)療成本占GDP比例的迅速攀升，社會醫(yī)療保險廣覆蓋等目標(biāo)的實現(xiàn)，醫(yī)療保險的可持續(xù)性面臨著巨大的挑戰(zhàn)。目前我國依靠在職職工基本醫(yī)療保險的現(xiàn)收現(xiàn)付制維持的職工醫(yī)保，面臨著人口結(jié)構(gòu)變化的壓力。中國目前有1億以上的老齡人口，與改制初期1998年的在職退休比4.09∶1相比，2009年該比例已降為2.97∶1。到2049年我國人口老齡化高峰來臨并持續(xù)數(shù)十年之久時，該比例會再一次驟降。

因此，為退休人員繳納醫(yī)保費，既是我國統(tǒng)一社會保險制度下的國家責(zé)任與企業(yè)責(zé)任，同時考慮到我國老齡化社會的嚴(yán)峻形勢，也需強(qiáng)調(diào)個人責(zé)任。

新退休者或也要承擔(dān)起一定個人責(zé)任

在筆者看來，我國退休人員醫(yī)保繳費途徑，宜采取老人老辦法、中人中辦法、新人新辦法。

老人老辦法：醫(yī)保基金籌資。由企事業(yè)單位承擔(dān)的職工福利，是計劃經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。計劃經(jīng)濟(jì)時代執(zhí)行均等化的低工資，福利占工資比例非常高，形成國家統(tǒng)籌下的企業(yè)分配型福利。國家統(tǒng)一調(diào)配福利資源與國家統(tǒng)一調(diào)控經(jīng)濟(jì)資源是相互配套的，其歷史貢獻(xiàn)不能忽視。因而，對于退休人員繳費機(jī)制建立前已退休的“老人”，從認(rèn)可其在計劃經(jīng)濟(jì)時期的貢獻(xiàn)及延續(xù)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時期確立的社會保險基本方針而言，沿用退休人員的醫(yī)保福利繼續(xù)由醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)。

中人中辦法：財政與個人共同籌資。退休人員繳費機(jī)制建立之后退休的“中人”，可按照其橫跨退休人員繳費機(jī)制建立之前與之后各自的年限，按比例分段計算。退休人員繳費機(jī)制建立之前的籌資比例，由財政負(fù)擔(dān)。若地方財政負(fù)擔(dān)確有困難的，可向中央財政申請專項轉(zhuǎn)移支付。退休人員繳費機(jī)制建立之后的籌資比例，則以個人繳費為主。

新人新辦法：對于退休人員繳費機(jī)制建立之后才參加工作的“新人”，其退休后的醫(yī)保繳費，應(yīng)以個人籌資為主。對于領(lǐng)取低保的退休人員，應(yīng)按照可覆蓋基本醫(yī)療費用的標(biāo)準(zhǔn)，由財政負(fù)擔(dān)。對于災(zāi)難性疾病等，由大病醫(yī)療保險來覆蓋。

財政轉(zhuǎn)移支付具有鼓勵責(zé)任共擔(dān)作用

此外值得注意的是，建立退休人員繳費機(jī)制，財政支持與企業(yè)補充責(zé)任也必不可少。部分國家在財政預(yù)算法中，規(guī)定公共財政對退休者醫(yī)療儲蓄賬戶的固定轉(zhuǎn)移支付，專項用于退休者接受醫(yī)療服務(wù)時的一攬子醫(yī)療計劃的費用給付。接受公共財政轉(zhuǎn)移支付的醫(yī)療服務(wù)提供者，須在醫(yī)療服務(wù)費用上對退休者給予高額優(yōu)惠。

比如美國在2010年奧巴馬醫(yī)改之前和之后，均增加了財政轉(zhuǎn)移支付的力度。同時，從美國退休者醫(yī)療保險正式建立之前及之后的實踐來看，通過稅收等手段激勵企業(yè)為職工退休后醫(yī)保承擔(dān)補充責(zé)任，也對退休者醫(yī)保制度的建立具有很大的促進(jìn)作用。如2003年，美國《醫(yī)療處方藥、促進(jìn)及現(xiàn)代化法案》（MMA），為促進(jìn)退休者醫(yī)療保險的藥品項目對已退休雇員的覆蓋（Medicare，PART D），規(guī)定如果雇主能保證已退休雇員可被藥品項目覆蓋，且可達(dá)到該項目的標(biāo)準(zhǔn)待遇給付水平，則公共財政即向雇主提供免稅補貼。補貼比例為退休人員藥品項目費用的28%。2010年的奧巴馬醫(yī)改方案，提高了對雇主支持的力度，規(guī)定在不考慮前述補貼金額的前提下，雇主為退休者醫(yī)保藥品項目而支出的費用，計入企業(yè)成本，準(zhǔn)予稅前扣除。2010年奧巴馬醫(yī)改方案還設(shè)立專項基金，向仍通過退休補償計劃給退休雇員購買醫(yī)療保險的雇主提供補貼。補貼對象為醫(yī)療支出在1.5萬—9萬美金之間的退休者的雇主，且要求該雇主至少為80%以上的退休雇員都購買了健保計劃。

借鑒類似做法，應(yīng)當(dāng)說與我國十八大之后鼓勵公共財政在醫(yī)療、教育等領(lǐng)域的公共基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和維持上有所作為、加大財政在關(guān)系國計民生領(lǐng)域的政府采購力度的思路，也較為一致。而可以看見的是，在醫(yī)保改革階段，公共財政適當(dāng)比例的支出，具有鼓勵個人繳費和企業(yè)共擔(dān)改革成本的促進(jìn)作用。

作者單位：中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院