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退休人員繳費需從長計議

■ 專欄 ■

王保真

武漢大學社會保障研究中心教授

新年伊始，“職工醫(yī)保退休人員繳費”引發(fā)議論紛紛，緣于福利的剛性只能上不能下，由個人不繳費到掏腰包，牽扯職工切身利益，網(wǎng)友們不同意可以理解，發(fā)點牢騷也不足為奇。

《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號），針對當時退休人員工資低、構(gòu)成簡單，從互助共濟、風險分擔、制度創(chuàng)新和機制轉(zhuǎn)換的視角，規(guī)定“個人不繳納基本醫(yī)療保險費”，作為經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期國有企業(yè)改革的重要配套，無疑是正確的。當前經(jīng)濟下滑已成定勢，企業(yè)效益欠佳，就業(yè)形勢嚴峻，退休人員大都進入老年，收入來源少，依賴子女或其他親屬所提供的經(jīng)濟資助、依靠老年再就業(yè)的勞動收入十分有限；其養(yǎng)老金只夠基本生活開銷，醫(yī)療支付能力差是常態(tài)；低收入或貧困的更需救濟才可安度余日。因此，當下若戛然終止不繳保費的舉措，顯然有違民意不合時宜。

但在“十三五”期間開始關(guān)注該議題并進行研究無可非議。如今市場經(jīng)濟體制業(yè)已確立，企業(yè)所有制形式和就業(yè)方式趨向多元化，吸納勞動力的領(lǐng)頭羊已不再是國企。非公有制企業(yè)就業(yè)的職工大幅上升，退休人員不單單是國企職工。同時，職工工資構(gòu)成的變化與勞動力成本的上升，對醫(yī)保覆蓋的人群范圍、繳費基數(shù)、籌資方式及比例等影響較大。經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期的制度設(shè)計與相關(guān)政策應(yīng)

與時俱進作出調(diào)整。

從現(xiàn)在起就應(yīng)將為退休人員繳費作為職工醫(yī)保制度優(yōu)化、調(diào)整與完善的重要內(nèi)容，未雨綢繆、從長計議是可行的。

制度運行的可持續(xù)性客觀要求基金既要開源又要節(jié)流，尤其應(yīng)著力控制供方不合理的醫(yī)藥費用。然而提早尋求老齡化對基金壓力的對策也很必要。退休人員是老齡人口的一部分，老年人往往疾病纏身，越是高齡其患病與傷殘率也愈高。而看病就醫(yī)是他們眾多需求中最為突出的需求，也是一生中發(fā)生醫(yī)藥費用最多的年齡段。據(jù)測算，老年人患病病程長且復(fù)雜，所需醫(yī)藥費為總?cè)丝谄骄鶖?shù)的2.5倍，18%的老年人將會占用80%的醫(yī)藥費。

因此，隨著參保人員結(jié)構(gòu)的不斷變化，患病的老年退休人員數(shù)量日益增加，基金壓力也隨之加大。首先，直接影響基金的征繳。醫(yī)?；I資模式以在職職工工資總額為基數(shù)，退休人員數(shù)量增多意味著繳費職工相對縮小，沖擊基金籌集。其次，加大基金支出。一是增加了統(tǒng)籌金支出的總量；二是病程長且難以治愈，高齡退休人員的次均醫(yī)療費與住院費均高于低齡退休人員，更高于在職職工；三是老齡化意味著人均壽命提高，享受醫(yī)保的待遇與時間也隨之延長，支出也增加。他們中的高齡患者不乏為失能殘障與空巢老人，生活照料和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)日益增多，一定程度上也將增加基金支出。最后，勢必推動醫(yī)療技術(shù)、器械設(shè)備以及新藥品的開發(fā)應(yīng)用，醫(yī)藥費用由此持續(xù)上漲。

“未富先老”的現(xiàn)實國情，使社會、家庭與個人都難以支撐和維系龐大的養(yǎng)老、醫(yī)療問題。若繼續(xù)實施退休人員不繳費，勢必引起代際矛盾。另外，未來三大制度也須并軌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合都屬于終生繳費型，退休人員也應(yīng)一視同仁終生繳費。從現(xiàn)在起就應(yīng)將此作為職工醫(yī)保制度優(yōu)化、調(diào)整與完善的重要內(nèi)容，未雨綢繆、從長計議是可行的。為此，筆者建議：

首先，對《社會保險法》的此類條款予以修改。同時，率先科學論證、取得共識、形成決策、制定慎密周到的實施方案，選擇恰當時機方可出臺。

其次，實施退休人員終生繳費參保。退休人員繳費政策與基本養(yǎng)老待遇支付水平同步。一方面，繳費政策仍基于職工醫(yī)保制；同時財政對其以等額補貼投向統(tǒng)籌基金，待遇標準可保持不變。另一方面，養(yǎng)老保險適度調(diào)整其待遇支付水平，保障其能依靠養(yǎng)老金繳納醫(yī)保費。

最后，實行“老人老辦法，新人新辦法”，在新政策實施前的退休人員繼續(xù)執(zhí)行不繳費政策；新規(guī)則確立后則應(yīng)承擔繳保費義務(wù)。家庭貧困或患疑難重癥的退休人員，則由醫(yī)療救助和大病醫(yī)保另行解決。