陶治

?

·經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)·

鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用支氣管鏡活檢鉗切除聲門暴露極困難的聲帶息肉

陶治1

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-4-2615：54

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160426.1554.044.html

聲帶息肉是耳鼻咽喉科常見疾病，其治療手段主要是在全麻支撐喉鏡下經(jīng)顯微鏡或鼻內(nèi)鏡下切除，操作比較簡(jiǎn)單。但在臨床中，偶遇極少數(shù)患者，因各種原因在插入支撐喉鏡后不能有效顯露聲門，輔以鼻內(nèi)鏡后雖可顯露聲帶息肉，但操作時(shí)喉鉗仍不易切除息肉，以致不能完成手術(shù)。2008年5月 ～2015 年6月山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院耳鼻喉科對(duì)16例支撐喉鏡下聲門暴露極困難的聲帶息肉患者，在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用支氣管鏡活檢鉗在吸引管的輔助下完成息肉切除術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料16例聲帶息肉患者，均為男性，年齡 27～65 歲，平均48 歲，病程 1～3 年，平均2.3年；雙側(cè)3例，單側(cè)13例，均為單發(fā)；5 例位于聲帶前聯(lián)合處，11例位于聲帶前 1/3 處；息肉最大約3 mm ×4 mm，最小 1 mm×2 mm。術(shù)中支撐喉鏡直視下不能有效顯露聲帶及息肉的原因?yàn)椋?例為青年男性，頸部細(xì)長(zhǎng)，支撐喉鏡不能顯露聲門；7例為小下頜，5例為過度肥胖，1例雙側(cè)門齒長(zhǎng)，1例為頸椎病頭部不能過度后仰；1例為麻醉插管時(shí)下咽側(cè)壁形成較大血腫阻擋聲門，插入支撐喉鏡雖可顯示部分聲帶，輔以鼻內(nèi)鏡后可顯露聲帶息肉，但喉鉗不能完成息肉切除術(shù)。

1.2手術(shù)方法患者取平臥位，經(jīng)口氣管插管全身麻醉，術(shù)中行全程心電監(jiān)護(hù)與血氧飽和度監(jiān)測(cè)。術(shù)者經(jīng)口插入支撐喉鏡并固定，暴露部分聲門或聲帶，再置入鼻內(nèi)鏡清晰顯露聲帶及息肉。取一長(zhǎng)吸引管(長(zhǎng)約30 cm，直徑約0.3～0.5 cm)，將其遠(yuǎn)端約2 cm處彎折成45°，將支氣管鏡活檢鉗從吸引管近端插入，鉗頭于吸引管遠(yuǎn)端口完全露出，將吸引管自支撐喉鏡伸入，術(shù)者一手持吸引管并固定活檢鉗，觸及息肉，另一手操縱活檢鉗切除息肉。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素2天并霧化吸入地塞米松5 mg 2～3 d，聲休2周，多做深呼吸，忌煙酒。

2結(jié)果

16例患者聲帶息肉均一次完整切除，手術(shù)時(shí)間約10 min，均無門齒脫落、頸椎損傷、舌體損傷、胸廓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。16例術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，平均9個(gè)月，患者對(duì)發(fā)音情況均感滿意，無明顯聲嘶，喉鏡檢查見聲帶創(chuàng)緣均光滑，無粘連、不平及缺損，未見息肉復(fù)發(fā)。

3討論

聲帶息肉多采用支撐喉鏡顯微鏡下切除，對(duì)部分體形肥胖、頸部粗短、頸部活動(dòng)受限、喉體較高患者單純依靠支撐喉鏡常難以顯露全部聲帶[1]，尤其是前聯(lián)合病變。由于此類患者術(shù)中難以完全顯露病變，如果強(qiáng)行、反復(fù)使用前聯(lián)合鏡操作極易出現(xiàn)如門齒脫落、頸椎損傷、舌體損傷等并發(fā)癥[2，3]，在這種情況下,應(yīng)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下切除聲帶息肉可充分暴露手術(shù)視野[4]，清晰地顯示聲帶息肉并予手術(shù)切除。但是極少數(shù)患者，如頸部過于細(xì)長(zhǎng)患者，門齒至喉體的距離過遠(yuǎn)，完全插入支撐喉鏡后僅能觸及會(huì)厭游離緣，不易暴露喉腔不能窺及聲門；小下頜、雙側(cè)門齒長(zhǎng)的患者，插入支撐喉鏡雖可顯露部分聲帶，輔以鼻內(nèi)鏡可顯露聲帶息肉，但若息肉位于前聯(lián)合及聲帶前1/3處，喉鉗仍不能觸及，不易切除息肉；此時(shí)則需應(yīng)用可彎曲的器械才能切除息肉。

以往曾采用纖維喉鏡下手術(shù)，因其鏡體柔軟，遠(yuǎn)端彎曲部可向上、下彎曲，但應(yīng)用纖維喉鏡有一定的局限性：①因纖維喉鏡鏡體軟，插入后需將之固定且為了使鏡體遠(yuǎn)端彎曲部翹起并持續(xù)操作，需另一人操作喉鉗完成手術(shù)；②纖維喉鏡鉗較小，對(duì)稍大的息肉需反復(fù)操作才能完成切除術(shù)。

本研究在支撐喉鏡輔以鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用支氣管鏡活檢鉗在遠(yuǎn)端彎折、形成一定角度吸引管的輔助下切除聲門暴露極困難的聲帶息肉，操作時(shí)鉗頭于吸引管遠(yuǎn)端口完全露出，伸入喉腔時(shí)，翹頭向上，活檢鉗頭容易觸及息肉，且不易晃動(dòng)，術(shù)者只需一手持吸引管，在鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)下，另一手操縱喉鉗直接鉗夾切除息肉，一人即可順利完成手術(shù)；且支氣管活檢鉗鉗頭較大，對(duì)于一般息肉可直接咬除，不需多次操作，減少了對(duì)喉腔的刺激。

綜上所述，支撐喉鏡輔以鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用支氣管鏡活檢鉗在吸引管的輔助下切除聲門暴露極困難的聲帶息肉，操作簡(jiǎn)便，療效滿意，但對(duì)于部分較大的聲帶息肉或魚腹樣息肉的切除效果尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

4參考文獻(xiàn)

1許建華． 全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶手術(shù)探討[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2007，36:213.

2李敏雄，陳觀貴，何清泉． 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下電動(dòng)切削器切除聲帶息肉[J]． 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12:43.

3舒海榮，賴銀妍，彭帆，等． 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下大型聲帶息肉摘除術(shù)[J]． 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2009，9:245.

4趙亮，謝洪，周曉紅，等. 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡切除聲門暴露困難的聲帶息肉[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2012,12:354.

(2015-07-06收稿)

(本文編輯周濤)

【中圖分類號(hào)】R767.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2016)03-0311-02

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.03.024

1山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院耳鼻喉科(威海264200)