馮 莉，張 軍，易紅杰，趙倩妮，王愛平

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽市，110001

遼寧省護理器械配置現(xiàn)狀調(diào)查研究

【作者】馮 莉，張 軍，易紅杰，趙倩妮，王愛平

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽市，110001

該研究通過方便抽樣調(diào)查遼寧省294家醫(yī)院的護理器械存量信息，包括產(chǎn)地、購置時間、經(jīng)費來源、故障發(fā)生情況和應(yīng)用滿意度等，了解遼寧省護理器械的配置現(xiàn)狀及使用情況，為護理器械市場的供給需求提供參考。

護理器械； 配置現(xiàn)狀；調(diào)查

0 引言

醫(yī)療器械行業(yè)，關(guān)系民生健康，其發(fā)展水平是高新技術(shù)實力的體現(xiàn)，也是衡量一個國家醫(yī)療水平的重要指標。我國整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開支占GDP比重的4.7%左右，而發(fā)達國家一般在10%左右；醫(yī)療器械與藥品的消費比例僅為1:10，發(fā)達國家該比例已達到1:1。因此，缺口巨大，市場空間廣闊是我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀，需打破“藥強械弱”的格局。護理器械是醫(yī)療器械的重要組成部分，種類豐富，不僅包括基本的病房設(shè)備、中心供氧系統(tǒng)、醫(yī)用傳呼系統(tǒng)，而且包括各種小型治療設(shè)備、心電監(jiān)護設(shè)備、康復(fù)理療設(shè)備、家庭保健器具和一次性衛(wèi)生用品、敷料和耗材[1]。我國的護理器械經(jīng)過幾十年的發(fā)展，不僅提高了護理質(zhì)量和臨床療效，而且為醫(yī)療器械工業(yè)的發(fā)展開拓了廣闊的市場。然而，技術(shù)含量較高的護理器械仍存在進口產(chǎn)品的競爭。因此，了解不同級別醫(yī)院護理器械的配置現(xiàn)狀和應(yīng)用情況，為護理器械市場的需求供給提供參考，也為國內(nèi)外護理器械對比評估和促進國產(chǎn)護理器械推廣提供指導(dǎo)，從而促進國產(chǎn)醫(yī)療器械的發(fā)展，同時，對提高全國基層民眾的健康醫(yī)療保障水平也有積極作用。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查工具及內(nèi)容

通過查閱文獻[2]，了解護理器械的研究現(xiàn)狀，并制定現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容包括：地區(qū)名稱、地區(qū)編碼、設(shè)備編碼、設(shè)備分類、設(shè)備名稱、設(shè)備型號、產(chǎn)地分布、購置時間、醫(yī)院級別、城鄉(xiāng)分布、購買單價、購置經(jīng)費來源、購進時新舊情況、故障次數(shù)、設(shè)備性能、設(shè)備經(jīng)濟性、售后服務(wù)滿意度。本研究調(diào)查的護理器械有：滅菌消毒設(shè)備、輸液泵、注射泵、心電監(jiān)護儀、監(jiān)護儀、留置針、喂養(yǎng)泵、超低壓翻身氣墊、氣墊床組、搶救車、抗血栓壓力泵、手持PDA、排痰機 、PICC超聲引導(dǎo)系統(tǒng)、自控降溫毯、電子血壓計、溫控計等。地區(qū)編碼和器械編碼參照“十百千萬工程”項目中的相關(guān)內(nèi)容。

1.2 調(diào)查對象及方式

采用方便抽樣的方法，借助遼寧省“十百千萬工程”平臺，對大連、丹東、盤錦、錦州、本溪5市，以及腫瘤聯(lián)盟和醫(yī)大聯(lián)盟的294家醫(yī)院，以郵件的形式統(tǒng)一發(fā)放電子版調(diào)查表，對現(xiàn)有護理器械的配置現(xiàn)狀和使用情況進行調(diào)查，要求真實、準確、及時完成。

1.3 過程控制

為確保調(diào)查數(shù)據(jù)的可靠性，遵守有據(jù)可查、有證可循的原則，要求相應(yīng)調(diào)查科室有手寫調(diào)查表存檔，醫(yī)院基本信息有醫(yī)院年報表可查，護理器械有臺賬可循，由各科室設(shè)備負責人填寫，設(shè)備的維修由設(shè)備科指定的維修負責工程師填寫，醫(yī)院整體數(shù)據(jù)最終由設(shè)備科指定負責人匯總。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查中，有相應(yīng)調(diào)查醫(yī)院的單位蓋章為證，有關(guān)設(shè)備的調(diào)查表由相應(yīng)設(shè)備負責人填寫并簽名。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Excel 2007 軟件和SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，統(tǒng)計描述采用頻數(shù)和構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 不同護理器械在遼寧省醫(yī)院的存量情況

監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、消毒滅菌設(shè)備、搶救設(shè)備依次占護理器械存量的前五位，其總量構(gòu)成比為89.6%，其余器械僅占總量的10.4%，見表1。監(jiān)護儀是持續(xù)動態(tài)監(jiān)測急危重癥患者生命體征必需的護理儀器；輸液泵、注射泵用于需要控制輸注速度的特殊藥物、特殊患者等情形；消毒滅菌設(shè)備作為防控院內(nèi)感染的重要措施需常規(guī)配置；搶救設(shè)備也是各醫(yī)院各科室處理患者急重癥病情的必須護理器械。而手持PDA主要用于少數(shù)三甲醫(yī)院方便護理工作，壓瘡氣墊、抗血栓壓力泵、自控降溫毯適用于長期臥床自理能力重度依賴患者。因此，以上護理器械普及程度符合臨床實際情況，主要與不同級別醫(yī)院收治患者病情嚴重程度及醫(yī)院自身經(jīng)濟條件有關(guān)。

表1 護理器械存量及構(gòu)成比Tab.1 Stock and composition of the nursing devices

2.2 護理器械產(chǎn)地分布情況

表2可見，護理器械產(chǎn)地以國產(chǎn)為主，存在進口和合資產(chǎn)品的競爭，其構(gòu)成比依次為81.6%、17.3%、1.1%。

表2 護理器械產(chǎn)地分布Tab.2 Distribution of producing areas of the nursing devices

2.3 護理器械在不同級別醫(yī)院分布情況

護理器械在三級、二級、一級以下醫(yī)院的構(gòu)成比依次為62.2%、24.5%、13.3%，主要護理器械集中分布在三級醫(yī)院。喂養(yǎng)泵、手持 PDA、PICC超聲引導(dǎo)系統(tǒng)、超低壓翻身氣墊僅存在三級醫(yī)院，采血管、靜脈留置針、壓瘡氣墊、抗血栓壓力泵、自控降溫毯僅存在于二級及以上醫(yī)院，其他器械在不同級別醫(yī)院均有分布，見表3。此現(xiàn)象與不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力、收治患者病情嚴重情況有關(guān)。同時，也與醫(yī)療資源配置機制有關(guān)，受到行政管理、財政投入、醫(yī)保支付等措施的激勵與約束。

表3 不同級別醫(yī)院護理器械分布Tab.3 Distribution of nursing devices at different levels hospitals

表4 護理器械年購買量Tab.4 Annual purchase quantity distribution of the nursing devices

2.4 護理器械年購買量分布情況

由表4可見，遼寧省于1980年已開始配置護理器械，2000年之前相對較少，進入新世紀之后其采購量明顯增加，且逐年上升。

2.5 護理器械城鄉(xiāng)分布特點

護理器械城市分布占65.7%，農(nóng)村分布占34.3%，見表5。

表5 護理器械城鄉(xiāng)分布Tab.5 Distribution of the nursing devices in urban and rural areas

2.6 護理器械經(jīng)費來源

護理器械經(jīng)費來源存在多種方式，以自籌為主，其比重為95.1%。同時，存在政府撥款、貸款、無償支助以及其他情況，以上經(jīng)費來源方式所占比例不足5%。見表6。此現(xiàn)象與我國醫(yī)療器械行業(yè)目前的生產(chǎn)能力及國家政策有關(guān)[3]，政府每年花大量的外匯進口國外高端醫(yī)療器械，像磁共振、CT機等醫(yī)療設(shè)備。

2.7 故障次數(shù)

由表7可見，護理器械無故障率為74.7%，發(fā)生故障次數(shù)1～24次，常見故障次數(shù)1～3次，構(gòu)成比依次為13.6%、4.5%、5.0%，其余次數(shù)均不足1%。

2.8 護理器械性能、經(jīng)濟性、售后服務(wù)滿意度情況

使用者對護理器械性能、經(jīng)濟性、售后服務(wù)的滿意度主要位于滿意層次，其次為非常滿意，一般、不滿意比重較低。而售后服務(wù)方面存在非常不滿意的情況。見表8。

表6 護理器械經(jīng)費來源Tab.6 Sources of the funds for purchasing the nursing devices

表7 護理器械故障次數(shù)Tab.7 Failure frequency of the nursing devices

表8 護理器械性能、經(jīng)濟性、售后服務(wù)滿意度Tab.8 Satisfaction with the performance, eff ciency, and after-sales services of nursing devices

3 討論

我國護理器械產(chǎn)業(yè)已經(jīng)過60多年的發(fā)展，總體來看，已發(fā)生了從無到有，從量變到質(zhì)變的飛躍，除手持PDA、喂養(yǎng)泵等部分科技含量高的產(chǎn)品外，國內(nèi)企業(yè)已經(jīng)可以自主生產(chǎn)便攜式彩色多參數(shù)監(jiān)護儀、多功能醫(yī)療護理床、智能輸液泵、注射泵、醫(yī)用降溫毯、雙扉自動門控高壓消毒柜以及靜脈留置穿刺針等。關(guān)于遼寧省護理器械市場特點呈現(xiàn)以下三個方面。

3.1 護理器械分布不均衡

本研究結(jié)果表明遼寧省護理器械在產(chǎn)品種類、城市農(nóng)村、不同級別醫(yī)院間分布不均衡。衛(wèi)生資源配置不合理，是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一個突出問題。醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量高新醫(yī)療設(shè)備。而在農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、技術(shù)力量、人力資源、群眾就醫(yī)需求等都處于一個較低水平[4]。十八大提出，為了形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，國家將逐漸完善分級診療服務(wù)體系，重點強調(diào)大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。相應(yīng)的，醫(yī)療器械作為基層醫(yī)院充分發(fā)揮職能的重要保障，其巨大的市場需求與目前的配置現(xiàn)狀存在明顯落差。對于社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)來說，最好的東西不一定是最有用的，只有最適合的才是最好的。研制安全、經(jīng)濟、實用的護理器械產(chǎn)品，積極占有基層醫(yī)療機構(gòu)廣闊的市場，是護理器械產(chǎn)業(yè)面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。

3.2 護理器械高速發(fā)展,市場仍存競爭

本研究表明，遼寧省護理器械購置量逐年增加，與醫(yī)療器械的發(fā)展一致。進入21世紀，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)整體步入高速增長階段，2000年～2009年期間，產(chǎn)業(yè)整體規(guī)模翻了近6倍，工業(yè)增加值在全國GDP中所占比重穩(wěn)步上升。此外，國家十一五、十二五規(guī)劃均加大基層醫(yī)療器械投入，這也是遼寧省護理器械在2000年后特別是2008年出現(xiàn)購置明顯增加的原因。國內(nèi)部分省市出現(xiàn)優(yōu)勢產(chǎn)品及地區(qū)分布情況，如浙江省溫州的和輸注器配套用針、寧波的電子儀器及設(shè)備、紹興市的醫(yī)用衛(wèi)生輔料、臺州市的一次性輸注器具等。然而，國內(nèi)市場產(chǎn)學(xué)研結(jié)合不緊密，缺乏專業(yè)機構(gòu)和技術(shù)人才，產(chǎn)品技術(shù)含量不高，發(fā)生低端同種競爭現(xiàn)象。同時，調(diào)查結(jié)果也表明遼寧省護理器械存在國產(chǎn)、進口、合資市場競爭。含核心技術(shù)的產(chǎn)品主要存在于國外一些龍頭企業(yè)品牌。如靜脈留置針的問世，以及從開放型到封閉型、再到安全型，一次次的核心技術(shù)攻克都是由美國BD公司完成的。同時，大部份國內(nèi)三級醫(yī)院高端市場也占被其占有。盡管國內(nèi)高精尖技術(shù)設(shè)備無法和國外同類醫(yī)療設(shè)備相提并論，如輸注泵、安全型靜脈留置針、負壓采血管等，但是小型設(shè)備則國內(nèi)外無太大差異，例如滅菌器、監(jiān)護儀、輸注器材等[1]。國外護理器械的引進，填補了我國高精尖急危重癥護理器械的缺口，同時也使國產(chǎn)護理器械產(chǎn)生壓力和危機感，需加速國內(nèi)核心技術(shù)的研制和開發(fā)，促進我國護理學(xué)科的發(fā)展和專業(yè)水平的提高。

3.3 護理器械應(yīng)用現(xiàn)狀有待進一步改善

本研究粗略調(diào)查了護士對醫(yī)療器械的性能、經(jīng)濟性、售后服務(wù)滿意度，均在80%以上，也僅有售后服務(wù)存在非常不滿意的現(xiàn)象，還有護理器械故障率為25.3%。已有研究表明國產(chǎn)設(shè)備存在一些不足，精尖設(shè)備較少，制作工藝相對簡陋，體積笨重。電路板元器件布局稀疏，焊接粗糙，出現(xiàn)虛焊情況，設(shè)備連接電源線也存在易折斷現(xiàn)象[5]。進口器械雖然耐用，但其英文界面和說明給臨床護士帶來苦澀難懂的體驗，關(guān)于醫(yī)療器械相關(guān)的不良事件也時有發(fā)生。我國護理器械售后服務(wù)滯后，管理松散，售后服務(wù)工程師技術(shù)有待加強。國家科技部和衛(wèi)計委的重點支持項目已有人創(chuàng)建售后服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，對改善售后服務(wù)將有一定的幫助。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場競爭也日趨激烈，若缺乏必要的、合適的、有效的護理器械，就可能在激烈競爭的醫(yī)療市場中陷于被動、引起糾紛、失去病人，甚至造成醫(yī)療器械相關(guān)不良事件、醫(yī)療過失、事故等。 因此，重視護理器械的配置與更新至關(guān)重要，目前護理器械產(chǎn)品總發(fā)展趨勢向數(shù)字化、小型化、智能化、自動化方面發(fā)展，使其性能更高、功能更強、人機界面更友好、使用更方便、為患者考慮越來越周到。比如計算機控制多功能病理床的研制與開發(fā)、數(shù)字化技術(shù)完全可以將原來的多參數(shù)監(jiān)護儀集成在掌上電腦，并具有大容量存儲、無線發(fā)送等功能[6]。護理器械是醫(yī)療器械的重要組成部分，具有很好的社會效益。重視護理器械的研制與開發(fā)，以改善護理條件，促進整體護理工作的開展，不僅是護理學(xué)科發(fā)展的需要，也是保證中國醫(yī)療器械工業(yè)積極穩(wěn)妥發(fā)展的重要途徑。由于護理器械種類豐富，護理器械的分類和編碼尚未完善，本研究僅對遼寧省“十百千萬計劃”項目中技術(shù)含量較高的護理器械，如監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、消毒滅菌設(shè)備等進行調(diào)查，并按項目標準編碼；同時，本研究采用方便抽樣的方法，對結(jié)果的代表性有一定的影響。因此，本研究結(jié)果還有待進一步驗證和完善。

[1] 桂福如. 應(yīng)重視護理器械的研制與開發(fā)[J]. 中國醫(yī)療器械信息, 2002, 8(6): 38-39.

[2] 陳龍, 鄭焜, 沈云明. 關(guān)于如何統(tǒng)計評估醫(yī)療器械的配置與使用情況的探討[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備, 2011, 26(8): 63-64.

[3] 劉向陽. 我國醫(yī)療器械面臨的市場機遇和競爭壓力[J]. 中國醫(yī)療器械信息, 2007, 13(8): 54-56, 59.

[4] 桂福如. 我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)面臨的機遇與挑戰(zhàn)[J]. 中國醫(yī)療器械信息, 2007, 13 (7): 46-47, 59.

[5] 張延武. 部分國產(chǎn)醫(yī)療器械質(zhì)量亟待提高[J]. 中國醫(yī)療器械雜志, 1997, 21(6): 349-350.

[6] 秦永清, 王曉慶, 朱曉偉. 醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]. 中國醫(yī)療器械信息, 2007, 13(1): 60-63.

Investigation on the Allocation of Nursing Devices in Liaoning Province

【W(wǎng)riters】FENG Li, ZHANG Jun, YI Hongjie, ZHAO Qianni, WANG Aiping The First Hospital of China Medical University, Shenyang, 110001

In this article, the nursing devices allocation information of 294 hospitals, including the origin, purchase time, funding sources, failure rate and satisfaction with the performance, efficiency, and after-sales services, is surveyed by convenient sampling. The conf guration and application of nursing devices in Liaoning Province is known. It is hoped to be helpful for providing a reference for the demand of nursing device market.

nursing devices, allocation state, investigation

R318.6

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2016.05.016

1671-7104(2016)05-0373-04

2016-03-11

遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程（2013227002）

馮莉，E-mail: 913572560@qq.com

王愛平，教授，E-mail: jianghaoran88@hotmail.com