宋莎莎，張盼麗，宋歡利

一級質(zhì)控在手外科護(hù)理質(zhì)量管理體系中的運(yùn)用

宋莎莎，張盼麗，宋歡利

一級質(zhì)控；手外科；護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心，護(hù)理質(zhì)量的高低對醫(yī)療安全、診療技術(shù)的發(fā)揮及整個醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)有著深遠(yuǎn)影響，護(hù)理質(zhì)量控制一直被護(hù)理管理者視為核心工作［1］。為了提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院建立了三級質(zhì)控體系，即病區(qū)督導(dǎo)組（一級質(zhì)控）、科護(hù)士長（二級質(zhì)控）、護(hù)理部（三級質(zhì)控）。其中，一級質(zhì)控由病區(qū)督導(dǎo)組組長負(fù)責(zé)，二級質(zhì)控由科室護(hù)士長總負(fù)責(zé)，三級質(zhì)控由護(hù)理部總負(fù)責(zé)，每周一小結(jié)，每月一總結(jié)，對于高頻次出錯內(nèi)容，月底由護(hù)理部歸納總結(jié)，全院通報。而一級質(zhì)控作為基礎(chǔ)質(zhì)控，以實(shí)效化的質(zhì)控重點(diǎn)和方法，獲得了良好成效?，F(xiàn)報告如下。

1 方法

1．1 制訂一級質(zhì)控評分由督導(dǎo)組組長集思廣益，制訂符合本科室實(shí)際的一級質(zhì)控內(nèi)容與參考值。（1）每個項目滿分為100分，每小項取平均值，督導(dǎo)檢查時酌情扣罰。（2）參照科室管理相關(guān)要求，制訂出每項參考值，低于參考值的項目重復(fù)檢查。（3）對于高頻次犯錯的護(hù)士，按績效考核扣罰；每周小總結(jié)，對于上周檢查出現(xiàn)問題較多的項目，下周重復(fù)查；每月大總結(jié)，出現(xiàn)高頻率問題由護(hù)士長組織討論。（4）每月質(zhì)控檢查內(nèi)容參照護(hù)理部月工作重點(diǎn)，科室常見問題及現(xiàn)象。（5）質(zhì)控檢查體現(xiàn)PDCA原則，即計劃（Plan）→實(shí)施（Do）→檢查（Check）→行動（Action）原則。（6）督導(dǎo)組長保證督導(dǎo)成員檢查結(jié)果真實(shí)、有效，深入剖析問題，注重內(nèi)涵。

1．2 制訂一級質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)值由護(hù)士長組織，督導(dǎo)組長負(fù)責(zé)，選定《病區(qū)管理》《基礎(chǔ)護(hù)理》《護(hù)理文書》《急救護(hù)理》《業(yè)務(wù)培訓(xùn)》《健康教育》《病房管理》《專科護(hù)理》《危重癥護(hù)理》《消毒隔離》《護(hù)理安全》等11項手外科質(zhì)控內(nèi)容。保證每月有重點(diǎn)、每周查1～2項，由督導(dǎo)組長做周總結(jié)，設(shè)每項參考值為90分。

1．3 質(zhì)控表依據(jù)PDCA模式制定一級質(zhì)控表格由督導(dǎo)組長制訂，包括一周質(zhì)控內(nèi)容、存在問題、原因分析、整改措施、跟蹤檢查結(jié)果、質(zhì)控人員簽名。

1．4 問題反饋通過檢查，找出與參考值之間的差異，對于問題較多的項目，由護(hù)士長組織討論，對有醫(yī)療差錯的人員進(jìn)行糾正，請其協(xié)助制訂整改措施并積極整改，對于有醫(yī)療事故的人員，填寫不良事件報表，上報護(hù)理部。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0．05，當(dāng)P＜0．05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 效果評價

2．1 服務(wù)質(zhì)量實(shí)施一級質(zhì)控后，科室護(hù)理文書書寫、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理和病區(qū)管理質(zhì)量明顯高于實(shí)施一級質(zhì)控前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 一級質(zhì)控前后護(hù)理質(zhì)量比較

2．2 患者滿意度一級質(zhì)控實(shí)施后，護(hù)士積極進(jìn)入病室，熱情與患者溝通，深入了解患者心理、預(yù)期值，認(rèn)真觀察斷指末梢血運(yùn)、皮瓣張力、并指導(dǎo)患者功能鍛煉［2］，期間及時發(fā)現(xiàn)多起斷指危象，均得到有效搶救，愈合良好，經(jīng)過總務(wù)護(hù)士回訪匯總，患者滿意度由2013年的86．2%，提升為2014的97．4%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

手外科一級質(zhì)控組主要承擔(dān)督促、把關(guān)、指導(dǎo)、帶教的職能，使督導(dǎo)與改進(jìn)一體化、質(zhì)控與帶教相結(jié)合，體現(xiàn)老帶新、強(qiáng)助弱，專科素質(zhì)得到整體提升。

一級質(zhì)控組對手外科護(hù)理觀察單進(jìn)行了整改，由原來單純的觀察末梢血運(yùn)情況改為全面記錄，包括手術(shù)名稱、麻醉方式、臥位、指端色澤、指端張力、毛細(xì)血管充盈時間、皮溫與健側(cè)對比情況、特殊藥物使用以及特殊病情觀察與措施等項目，使患者病情觀察在護(hù)理單上有據(jù)可循，尤其是術(shù)后斷指血運(yùn)的觀察，72 h動靜脈危象記錄能及時準(zhǔn)確的記錄斷指色澤變化、張力高低，不僅體現(xiàn)了手外科護(hù)士對患者指端血運(yùn)的動態(tài)觀察過程，更體現(xiàn)了護(hù)理部三級質(zhì)控中要求的“痕跡管理”，從根本上改變了以往只注重手外科護(hù)理觀察單終末質(zhì)量的問題。在對新護(hù)士工作指導(dǎo)的過程中，由科室自制、質(zhì)控組指導(dǎo)，實(shí)施手外科觀察末梢血運(yùn)專用“比色卡”，通過PPT講課及組織護(hù)理查房，帶教低年資護(hù)士如何正確觀察末梢血運(yùn)并準(zhǔn)確判斷斷指再植術(shù)后動、靜脈危象，及時通知醫(yī)師，盡早進(jìn)行搶救。在對手、足部功能鍛煉指導(dǎo)中，一級質(zhì)控組拍攝了功能鍛煉視頻，指導(dǎo)責(zé)任組護(hù)士如何科學(xué)、全方位的對患者進(jìn)行宣教，視頻中通過對患者先主動再被動、由遠(yuǎn)及近、先健指后患指，活動時固定骨折部位等指導(dǎo)，最大程度恢復(fù)了患者患指功能，獲得了患者的認(rèn)可，大大提高了責(zé)任護(hù)士的工作積極性和好評率。

從回顧分析結(jié)果看，在病區(qū)實(shí)施一級質(zhì)控，不僅提升了護(hù)理質(zhì)量，很好地改善了醫(yī)患關(guān)系，而且使護(hù)士在工作中由被動變得積極主動。通過認(rèn)真、細(xì)致的觀察搶救了有危象的再植指的同時，還系統(tǒng)的教會了術(shù)后患者早、中、晚期的功能鍛煉，得到患者及家屬、軍地人民的一致好評，為醫(yī)院贏得了良好的口碑。在一級質(zhì)控的實(shí)施過程中，還需要做好以下幾點(diǎn)［3］：（1）保證低年資護(hù)士參與的積極性，要讓全體護(hù)士感受到一級質(zhì)控對責(zé)任制護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有利之處；（2）檢查要更注重內(nèi)涵，不能只是表面現(xiàn)象，做到舉一反三，牽一發(fā)動全身，通過一件表象追蹤更深層面的因素；（3）質(zhì)控檢查內(nèi)容要更注重專科性，旨在提升專科護(hù)理質(zhì)量，才能打出一個品牌，為醫(yī)院贏得更好的盛譽(yù)。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：201－212.

［2］王 儉，張 麗，王喜華．病區(qū)一級質(zhì)控在護(hù)理質(zhì)量管理體系中的作用［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1698－1700．

［3］黃桂玲．全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐與成效［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：186－188．

［2015-10-18收稿，2015-11-16修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

R473.6

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.029

475000河南開封，解放軍155醫(yī)院外九科（宋莎莎，張盼麗，宋歡利）