凡艷麗，宋新慧

硫酸鎂治療妊娠晚期羊水過少的效果分析

凡艷麗，宋新慧

羊水過少；硫酸鎂靜脈滴注；補(bǔ)液治療

羊水過少可發(fā)生于妊娠各期，但以晚期妊娠為常見。現(xiàn)已證實［1］，羊水過少容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒的死亡率，可見羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后。為了改善新生兒的不良結(jié)局，很多臨床工作者一直在尋找增加羊水的方法。筆者所在醫(yī)院近年來采用硫酸鎂靜脈滴注治療妊娠晚期羊水過少，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月—2014年1月在筆者所在醫(yī)院以妊娠晚期羊水過少及臨界過少為診斷并在院治療的患者70例。羊水過少采用羊水指數(shù)（AFI）法測定，將≤8．0 cm作為診斷羊水過少的臨界值；以≤5．0 cm作為診斷羊水過少的絕對值［1］。所有患者符合下列條件：單純性羊水過少；超聲檢查專人負(fù)責(zé)；治療前羊水指數(shù)（AFI）≤8．0 cm；入院后行無應(yīng)激試驗（NST）均為有反應(yīng)型；排除胎兒畸形，排除妊娠合并癥及并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組各35例。觀察組年齡23～30歲，平均26．5歲，孕周33～35+6周，平均34+3周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；對照組年齡22～31歲，平均25．5歲，孕周33～36周，平均34+5周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、治療前AFI、S／D等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法治療組采用25%硫酸鎂注射液40 ml+ 5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注 （硫酸鎂注射液為河北天成藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10 ml∶2．5 g，國藥準(zhǔn)字H20033861），1次／d，并囑患者飲水約2000 ml/ d，5 d一療程，用藥過程中注意呼吸、膝反射及尿量；對照組采取靜脈輸液療法，給予2000 ml/d的液體（主要為5%葡萄糖），5 d一療程。兩組患者治療后復(fù)查B超檢查AFI變化情況、胎兒臍血流S／D比值。如治療后AFI≤8．0 cm者繼續(xù)重復(fù)療程1次，如AFI＞8．0 cm則定期隨訪，必要時可重復(fù)治療，定期復(fù)診。所有患者1周做1次NST，若是無反應(yīng)型，隨時終止妊娠。足月后行陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心率變化，如出現(xiàn)異常情況則及時行急診剖宮產(chǎn)。由專人觀察各組治療后的AFI值、S／D值、不良反應(yīng)、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析用SPSS 15．0軟件包完成。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組治療前后羊水指數(shù)比較治療組治療后AFI（10．30±1．53）cm明顯增加，顯著高于治療前（6．17±1．08）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；對照組治療后AFI（9．32±1．22）cm較治療前 （6．15± 1．12）cm，有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；且治療組較對照組增加明顯（P＜0．05）。

2．2 兩組治療前后S／D比較對照組治療后S／D比值（2．58±0．23）cm與治療前（2．68±0．25）cm比較有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療組用硫酸鎂治療后S／D比值 （2．46±0．20）cm較治療前（2．67±0．26）cm有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；與對照組治療后相比也有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3 兩組預(yù)后情況比較治療組加用硫酸鎂滴注后妊娠結(jié)果較對照組有一定程度的改善，治療組較對照組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率均有下降（P>0.05），兩組因NST無反應(yīng)型，各1例早產(chǎn)。見表1。

表1 治療組與對照組預(yù)后情況

3 討論

妊娠晚期羊水過少是預(yù)示胎兒危險的重要信號，使圍生兒發(fā)病率及死亡率增加，剖宮產(chǎn)率增加［2］。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)在產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，羊水過少的檢出率明顯增高。妊娠中晚期羊水的來源主要是胎兒尿液，而胎兒排尿量與腎血流量有關(guān)。羊水過少多見于胎兒畸形、胎盤功能異常、羊膜病變及母體因素。但單純羊水過少發(fā)生的原因，至今尚未完全清楚，普遍認(rèn)為與母體進(jìn)水少及工作壓力大有關(guān)。有學(xué)者［3］研究母體血容量與羊水量之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，羊水量與母體血容量之間有很好的相關(guān)性。母體進(jìn)水少，血容量不足，血漿滲透壓增加等，可使胎兒的血漿滲透壓相應(yīng)增加，胎盤吸收羊水增加，同時胎兒腎小管吸收水分增加，致使尿形成減少。妊娠婦女工作壓力大，精神緊張，導(dǎo)致血管痙攣，胎盤供血不足，致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧。而胎兒宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重新分配，保障腦和心臟的血供，而腎血流量下降，胎兒尿的生成減少導(dǎo)致羊水減少。有報道［4］與飲食污染、環(huán)境污染有關(guān)。各種污染導(dǎo)致進(jìn)入母體的有害物質(zhì)增多，對孕婦的胎盤發(fā)生、發(fā)育及功能維持有負(fù)面影響，導(dǎo)致胎盤功能不良，胎兒宮內(nèi)缺氧，致羊水減少。

目前對羊水過少的治療有多種方法。對于未足月的單純羊水過少，而胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好的孕婦，如果即刻終止妊娠，則早產(chǎn)兒并發(fā)癥多，預(yù)后欠佳［5］。因此，對于未足月羊水過少，若胎肺未成熟，已經(jīng)排除明顯的胎兒畸形后，可實施期待治療，盡量延長孕周［6］。所以大多數(shù)醫(yī)師主張期待至足月分娩為宜。羊膜腔注射是一種最為有效的治療方法［1］，但羊膜腔注射操作要求嚴(yán)格，有發(fā)生絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥的可能，基層不易開展，難以普及。倪娟［7］的復(fù)方丹參注射液、褚紅女［8］的肝素治療妊娠晚期羊水過少取得了一定的效果。李苗［9］、蘇瑾［10］等的水化補(bǔ)液治療也效果明顯。水化補(bǔ)液治療包括靜脈滴注法及飲水療法。 有學(xué)者［11］統(tǒng)計，飲水療法、靜脈補(bǔ)液及應(yīng)用丹參等治療，療效不一，總療效不夠理想。也有學(xué)者認(rèn)為［12-14］，對于臨界性羊水過少的孕婦，若胎心音監(jiān)護(hù)正常，靜脈補(bǔ)液是沒有必要的，可以動態(tài)觀察，大多數(shù)羊水是可以恢復(fù)的。

本研究中，筆者參考文獻(xiàn)［15，16］，采用 25%硫酸鎂注射液40 ml+5%葡萄糖注射液 500 ml靜脈滴注，1次／d，并囑患者飲水約2000 ml/d，效果滿意。硫酸鎂中的鎂離子使子宮平滑肌內(nèi)鈣離子水平下降，可解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷，使子宮肌纖維張力下降，子宮血管的外周阻力降低，從而使子宮胎盤血流量增加，改善胎兒血液循環(huán)。 根據(jù)以上作用機(jī)制，在晚期妊娠羊水過少的治療中，應(yīng)用硫酸鎂治療，增加了母胎間血液交換，提高胎兒腎血流量，從而有效提高羊水量。同時飲水療法增加母體血容量，使母體血漿滲透壓降低，子宮動脈血流速度增加，胎兒腎血流量增加，使胎兒抗利尿激素分泌下降，尿量增加，AFI也增加。羊水量增加使胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率相對下降，明顯改善妊娠結(jié)局。本文中治療組加用硫酸鎂靜脈滴注后AFI高于對照組，胎兒臍血流 S／D比值降低幅度較對照組大，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），與文獻(xiàn)結(jié)果相同［17］。同時羊水量增加可有效改善妊娠結(jié)局，從表1可以看出：治療組與對照組相比，早產(chǎn)、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水污染率及剖宮產(chǎn)率均有所下降，但在統(tǒng)計學(xué)上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），可能與樣本量少等有關(guān)。 在以后的工作實踐中，更進(jìn)一步證實硫酸鎂靜脈滴注的可取性。

綜上可見，在妊娠晚期羊水過少的病例中用硫酸鎂靜脈滴注，同時大量飲水治療，可有效增加羊水量，并在一定程度上改善了圍生兒發(fā)病率、降低了剖宮產(chǎn)率。治療組與對照組相比，靜脈輸液少，患者容易接受。治療組偶有面部潮紅，全身發(fā)熱，停藥后消失，未見其他不適反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2015-10-21收稿，2015-11-19修回］ ［本文編輯：宋 敏］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.013

462500河南舞鋼，舞陽礦業(yè)公司醫(yī)院（凡艷麗，宋新慧）