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醫(yī)保再定位

傳統(tǒng)理念中，醫(yī)療保險有兩大功能——籌資和付費。理論上講，醫(yī)療保險體系覆蓋了全體公民，老百姓生病時就不必自行負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費用，風(fēng)險能被分擔(dān)。但全民醫(yī)保實現(xiàn)了，政府對基本醫(yī)療也投了不少錢，結(jié)果卻還是“老百姓說看病貴，醫(yī)院說自己窮”。如何走出這種困境？社會各界再次把目光投向了基本醫(yī)療保險。

平心而論，作為醫(yī)療服務(wù)的購買者，醫(yī)保機構(gòu)的確應(yīng)該借助“團購”力量，一方面為醫(yī)療服務(wù)提供者提供穩(wěn)定的收入，另一方面引導(dǎo)其行為符合社會公益，讓醫(yī)療服務(wù)提供者在獲得較高收入的同時，以符合社會公益的方式行醫(yī)。但在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的關(guān)鍵時刻，這些顯然還不夠。2015年9月8日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，其中有三條政策論及醫(yī)療保險與分級診療制度之間的關(guān)系。比如“完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進(jìn)患者有序流動?！薄巴ㄟ^改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)”等。用中歐商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南的話總結(jié)：新體制下，國務(wù)院對醫(yī)療保險給出了清晰定位，一是通過支付價格改革實現(xiàn)對參保人就診的引導(dǎo)作用，二是通過一系列支付價格改革完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。