吳文通 王 芳 錢 尤

黃芪桂枝五物湯合當歸芍藥散治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫80例

吳文通 王 芳 錢 尤

乳腺癌術(shù)后；上肢水腫；黃芪桂枝五物湯；當歸芍藥散

手術(shù)治療是治療乳腺癌的首選方案，但術(shù)中破壞淋巴組織常可造成上肢水腫，目前常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)后上肢水腫發(fā)生率約為4%～21%[1]，這不僅造成患側(cè)上肢腫脹疼痛、功能障礙，還會繼發(fā)嚴重感染，甚至功能喪失，影響患者自理能力，且易產(chǎn)生自卑心理，降低生活質(zhì)量[2]。本研究采用黃芪桂枝五物湯合當歸芍藥散口服，配合肢體鍛煉及氣壓治療乳腺癌術(shù)后患者上肢水腫，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2011年3月—2015年3月期間就診于我科的乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者80例，均為女性，采用信封法隨機分為觀察組40例，年齡32～71歲，平均（52．1±11．82）歲；輕度水腫18例，中度水腫12例，重度水腫10例；對照組40例，年齡30～75歲，平均（48．6±10．91）歲；輕度水腫16例，中度水腫15例，重度水腫9例；兩組年齡、既往史、水腫程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法

對照組采用肢體氣壓療法和功能鍛煉，肢體氣壓療法使用氣壓治療機，1天1次，每次15min；功能鍛煉包括手指伸展運動（五指用力握拳，再用力打開）、肩部運動（雙肩向上提起，然后放下）、拍肩搭背（左手手心拍打右鎖骨下區(qū)域，同時右手手背拍打腰背部；右手手心拍打左鎖骨下區(qū)域，同時左手手背拍打腰背部，交替進行）、爬墻（患者面墻而立，健側(cè)上肢伸直上舉，手掌貼墻，同時患側(cè)手用食指和中指交替爬墻，到達患肢所能到達的位置，以傷口不疼痛為度），每次15～20min，早晚各1次；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上配合中藥治療：生黃芪30g，大棗20g，桂枝、赤芍、生姜、當歸、川芎各10g，茯苓15g，白術(shù)、澤瀉各10g；腫脹明顯加木香6g，郁金10g；疼痛明顯加地龍、全蝎各10g，蜈蚣2條；麻木明顯加大黃芪用量為60g；局部有熱感者，加金銀花10g，連翹30g。1天1劑，水煎2次分2次服用，每次200～250mL，早晚飯后30min服用，兩組均治療4周。

觀察指標：（1）患側(cè)上肢周徑變化；（2）上肢水腫情況；（3）上肢疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scule，VAS）；（4）肩關(guān)節(jié)活動情況。用圓盤量角器測量肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收角度，用方角量角器測量肩關(guān)節(jié)外展角度，計算治療前后差值。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)描述，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 （1）上肢周徑變化情況：顯效：有效指數(shù)＞90%；有效：有效指數(shù)10%～90%；無效：有效指數(shù)＜10%。有效指數(shù)=（治療前患肢臂圍－治療后患肢臂圍）/（治療前患肢臂圍－治療前健肢臂圍）×100%；（2）上肢水腫變化情況：顯效：治療前后上肢腫脹程度改變超過一個等級以上；有效：治療前后上肢腫脹程度改變1個等級；無效：治療前后上肢腫脹程度等級無變化。腫脹程度判斷：輕度水腫：患側(cè)上肢周徑較健側(cè)增大3cm以下；中度水腫：患側(cè)上肢周徑較健側(cè)增大3～6cm；重度水腫：患側(cè)上肢周徑較健側(cè)增大6cm以上；（3）上肢疼痛情況：顯效：治療前后上肢疼痛評分改變超過1個等級以上；有效：治療前后上肢疼痛評分改變1個等級；無效：治療前后上肢疼痛評分等級無變化。

3.2 兩組上肢周徑變化情況比較 治療4周后，觀察組總有效率92．5%，對照組總有效率75．0%。觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者治療后上肢周徑變化比較[例（%）]

3.3 兩組上肢水腫變化情況比較 治療4周后，觀察組總有效率75．0%；對照組總有效率52．5%。觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者治療后上肢水腫改善比較[例（%）]

3.4 兩組上肢疼痛變化情況比較 治療4周后，觀察組總有效率77．5%；對照組總有效率55．0%。觀察組優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者治療后上肢疼痛改善比較[例（%）]

3.5 兩組肩關(guān)節(jié)活動變化情況 治療4周后，兩組肩關(guān)節(jié)活動度較前均有所改善，但觀察組治療后前屈、后伸、內(nèi)收活動度增加均優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表4。

表4 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度增加比較（度±s）

表4 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度增加比較（度±s）

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4 討論

近年來，隨著對腋窩前哨淋巴結(jié)活檢的推廣，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率開始呈現(xiàn)下降趨勢，但仍有部分患者就診時已處于癌癥中晚期，不得不接受乳腺癌改良根治術(shù)，由此導致患側(cè)上肢淋巴回流系統(tǒng)的完整性受到破壞，再加上術(shù)后放療，致使局部淋巴管和小血管內(nèi)皮細胞渾濁變性，內(nèi)膜增厚，管腔狹窄或閉塞，局部循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)障，出現(xiàn)上肢淋巴水腫[3]。功能鍛煉可促進淋巴水腫消退；佐以肢體氣壓療法，進一步改善局部組織的血液循環(huán)及供氧情況，擠壓淋巴管和血管，促進血液和淋巴的回流，提高靜脈水腫和淋巴性水腫的治療效果[4]。

中醫(yī)認為，乳腺癌術(shù)后，陽氣已虛，不能推動津液的運行，停聚于上肢，發(fā)為水腫；氣為血之帥，氣虛后血液推動無力，再加津血同源，津液的運行不暢也會影響到血液的正常運行，兩者共同作用造成血液運行不暢，致上肢氣血津液運行受阻，不通則痛，臨床表現(xiàn)為上肢水腫、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動不利。治療當健脾益氣，利水活血。本研究選用黃芪桂枝五物湯益氣通絡(luò)，合當歸芍藥散健脾利水、活血化瘀，兩方合用，既能健脾益氣以治本虛，又能利水活血治標實。結(jié)果顯示，觀察組較對照組上肢周徑、上肢水腫、上肢疼痛、肩關(guān)節(jié)活動等改善明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），說明黃芪桂枝五物湯合當歸芍藥散對于乳腺癌術(shù)后患者的恢復，有促進作用。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯合當歸芍藥散切中乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者的病機，既可以健脾益氣，又可以利水活血，再配合肢體功能鍛煉和氣壓治療，可明顯改善患者上肢水腫癥狀，緩解疼痛，利于肩關(guān)節(jié)活動的恢復。

［1］Disipio T，Rye S，Newman B，et al.Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer:a systematic review and meta－analysis［J］．Australiar Queensland University of Technology，2013，7（8）：25－27．

［2］唐武軍，王笑民.乳腺癌術(shù)后上肢水腫診療現(xiàn)狀分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2007，13（4）：68－71．

［3］李榮榮，曹鵬，霍介格，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫中西醫(yī)治療的研究進展［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8 （01）：102－104．

［4］鄧皖利，吳搖濤，何娜娜，等.復方斑蝥膠囊聯(lián)合氣壓治療儀治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（33）：4282-4283.

（收稿：2015-05-13 修回：2025-07-21）

浙江省金華市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科（金華 321001）

吳文通，Tel：13605790568；E－mail：wuwentong238@126．com