金傳奉

那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察

金傳奉

老年人；2型糖尿??；胰島素；那格列奈

2型糖尿病臨床治療多采用藥物口服或胰島素注射方式，同時(shí)加強(qiáng)患者飲食控制和運(yùn)動(dòng)配合。筆者近年來采用那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月—2013年1月我院內(nèi)分泌科收治2型糖尿病患者100例，男63例，女37例；年齡60～75歲，平均（67．43±7．65）歲；體質(zhì)指數(shù)（22．25～34．54）kg/m2，平均（26．58±3．11）kg/m2；病程2～16年，平均（9．16± 2．87）年。以上患者均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除肝、腎、心功能不全者、糖尿病急性并發(fā)癥者、合并有其他代謝疾病及惡性腫瘤患者。本項(xiàng)研究獲患者及家屬知情同意。100例患者根據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程等一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50性別男女30 33 20 17年齡（歲）66．89±7．43 67．98±7．89體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）26．71±3．23 26．44±3．01病程（年）9．09±2．78 9．24±2．91

2 治療方法

對(duì)照組予諾和靈30R針，起始劑量0．2U/（kg·d），按早晚餐前1:1的比例分配到早餐前和晚餐前皮下注射兩次治療，根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前及晚餐前胰島素劑量，每3～5天調(diào)整1次，每次調(diào)整劑量為1～4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。治療組在三餐前口服那格列奈（商品名：唐力），睡前21：00皮下注射甘精胰島素（商品名：來得時(shí)），起始劑量0．2U/（kg·d），每3～5天根據(jù)空腹血糖調(diào)整胰島素劑量1次，每次調(diào)整劑量為1～4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。同時(shí)給予那格列奈120mg起，1天3次口服。兩組患者均每天測(cè)三餐前血糖，餐后2h、睡前血糖各7次，治療時(shí)間均為3個(gè)月。血糖控制目標(biāo)：4．4≤FPG≤ 7．0mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，低血糖≤3．9mmol/L。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白；統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率，患者隨機(jī)血糖≤3．9mmol/L即視為低血糖。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白比較 治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后觀察組血糖控制水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05；與對(duì)照組比較，△P＜0．05

組別觀察組對(duì)照組糖化血紅蛋白（%）10．29±1．00 5．33±0．85△* 10．11±1．09 7．66±0．95*例數(shù)50 50治療前治療后治療前治療后空腹血糖（mmol/L）10．15±1．66 5．14±0．51△* 10．23±1．59 6．32±0．74*餐后2h血糖（mmol/L）16．33±2．49 6．02±0．54△* 16．28±2．51 8．01±0．76*

3.2 兩組低血糖發(fā)生率比較 治療期間觀察組發(fā)生低血糖2例（4．0%），對(duì)照組發(fā)生低血糖7例（14．0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

4 討論

2型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，早期胰島素分泌缺陷主要表現(xiàn)為早期分泌相對(duì)缺失或減少，第二個(gè)胰島素高峰延遲，隨著病情的進(jìn)展，其基礎(chǔ)胰島素及餐后胰島素分泌明顯下降，引起基礎(chǔ)及餐后血糖升高，越來越多的證據(jù)表明高血糖會(huì)增加胰島素缺陷者并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)。老年人反應(yīng)差，低血糖癥狀不明顯，強(qiáng)化治療使血糖控制太低，對(duì)于老年人的危害可能超過高血糖的影響，選擇低血糖發(fā)生率低的藥物對(duì)老年人非常重要。

那格列奈能夠和胰島細(xì)胞的磺脲類藥物受體相結(jié)合，關(guān)閉K+通道，降低ATP敏感性，從而促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素[2]。普通胰島素在給藥物6～12h內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，持續(xù)時(shí)間20～28h；甘精胰島素注入皮下后，溶液中的酸性物質(zhì)被中和，形成一些細(xì)微的皮下沉積物，這些沉積物能夠長(zhǎng)期、緩慢釋放出甘精胰島素，確保藥物持久起效，達(dá)到長(zhǎng)效降糖作用。甘精胰島素吸收緩慢，特點(diǎn)在于持久性，因此沒有明顯的峰值存在，不容易引起低血糖現(xiàn)象。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效控制血糖，口服藥物能夠減少外源胰島素的攝入，更進(jìn)一步避免低血糖的發(fā)生[3]。本研究顯示，觀察組的血糖控制水平和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），那格列奈聯(lián)合甘精胰島素更適合老年患者應(yīng)用。

（本文受到浙江省平陽縣科技計(jì)劃項(xiàng)目資助，No：Y2013A28）。

［1］高天舒，晏麗麗，王英娜.新診斷2型糖尿病常見中醫(yī)證型與非酒精性脂肪肝及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（2）：200－202．

［2］董瑞鴻.新診斷2型糖尿病患者臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（21）：88．

［3］吳毓敏，余玲，郭選賢.口服降糖藥治療新診斷2型糖尿病療效觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：45－46．

（收稿：2015-06-24 修回：2015-09-09）

浙江省平陽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（平陽 325400）