李若琳，周佩玲，韋江平

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

綜合管理模式在手術(shù)室無菌物品管理中的應(yīng)用

李若琳，周佩玲，韋江平

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

目的 探討綜合管理模式在手術(shù)室無菌物品管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年9月實施后6個月無菌物品與實施前6個月無菌物品，采用量身定制包裝，量身定制使用數(shù)量，分層管理及目視管理，五常法這四種綜合管理模式進行管理。結(jié)果 采用綜合管理模式對手術(shù)室無菌物品管理實施后，返消毒器械包數(shù)量、返消毒布類包數(shù)量、返消毒成本、護理人員檢查無菌物品的時間均低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合“量身定制包裝，量身定制數(shù)量，分層管理及目視管理，五常法的應(yīng)用”四種管理方法并形成綜合管理模式對手術(shù)室無菌物品管理進行綜合護理干預(yù)，可以有效地降低無菌物品返消毒的發(fā)生率，減少消毒成本及護理人員的工作量。

綜合管理模式；無菌物品；應(yīng)用

手術(shù)室無菌物品的種類及數(shù)量較多，如果無菌物品管理不到位，可導(dǎo)致無菌物品過期，增加消毒成本及護理人員工作量[1]。我科自2014年9月開始，采用綜合管理模式對手術(shù)室無菌物品進行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為市級三級甲等綜合醫(yī)院，開放床位1000張，擁有層流潔凈手術(shù)室18間。外科系統(tǒng)有15個手術(shù)科室，?？剖中g(shù)器械較多。自2014年9月開始采用綜合管理模式，對手術(shù)室無菌物品進行管理，選取2014年9月～2015年2月（實施后）6個月的無菌手術(shù)器械包、無菌布類包，選取2014年3月～2014年8月（實施前）6個月的無菌手術(shù)器械包、無菌布類包，收集2個階段無菌手術(shù)器械包、無菌布類包返消毒發(fā)生率，消毒成本及護理人員檢查無菌物品所消耗的時間。

1.2 方法

量身定制包裝：無菌物品包裝材料是影響無菌物品存放時間最關(guān)鍵的因素之一。棉布是最常用的包裝材料，但存放期短，棉布包裝的無菌物品保存期限為7～14天；醫(yī)用紙塑滅菌包裝袋、醫(yī)用無紡滅菌包布包裝的無菌物品保存期為6個月[2]。棉布清洗后可以重復(fù)使用；醫(yī)用紙塑滅菌包裝袋、醫(yī)用無紡滅菌包布為一次性使用耗材。

與消毒供應(yīng)室做好溝通，從成本控制的角度考慮，對使用頻率較高的基礎(chǔ)手術(shù)器械包、布類包，采用棉布包裝。對于使用率較低的大件特殊器械，選擇效期較長的醫(yī)用無紡布包裝；對于使用率較低的小件特殊手術(shù)用物，選擇效期較長的醫(yī)用紙塑滅菌包裝袋包裝，切實降低無菌包重新滅菌的頻次。

量身定制數(shù)量：?？剖中g(shù)器械、一次性無菌物品由器械準備班統(tǒng)一管理改為專科專人管理，由專科組長根據(jù)各?？剖中g(shù)量和專科手術(shù)的特點做好無菌物品的領(lǐng)購計劃，設(shè)專柜保存，詳細登記。

?？平M組長科學(xué)合理設(shè)置手術(shù)無菌器械包的量，對使用頻率不高的特殊器械或價格昂貴的專科手術(shù)器械，只需配備1～2包基數(shù)，采用小包裝單獨包裝滅菌，使有限的手術(shù)器械和手術(shù)物品資源發(fā)揮最大功效。

分層管理及目視管理：訂制物品存放架，將無菌物品分類、分區(qū)、定點放置，運用分層管理法，中層放常用物品，低層放普通物品，高層放不常用物品[3]。同種類的物品擺放在一起，使用相同顏色的標簽。對各種小件必備物品，統(tǒng)一放置在透明的塑料整理箱內(nèi)。

在物品存放架上，粘貼有指示箭頭的“先用/后用”的醒目標識，要求工作人員嚴格按滅菌時間的先后順序擺放和取用。制作“近效期”可移動的標識牌，夾在近效期無菌包的側(cè)面，一目了然，方便護理人員檢查和取用，減少觸摸無菌包的次數(shù)，有效減少無菌包的污染率[4]。

按照無菌包過期先后順序，按層次掛上移動式“數(shù)字號碼”標識牌，護理人員按滅菌失效日期順序取包，減少搬動無菌包的次數(shù)、降低包布松動的幾率、間接地保證包內(nèi)無菌物品的質(zhì)量[5]。

五常法的應(yīng)用：應(yīng)用“五常法”，即：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，在日常工作中對手術(shù)室無菌物品進行管理。護士長制定檢查制度和標準，安排人員每月檢查一次性無菌物品有效期，每日核查高壓滅菌物品的有效期，并安排盡快使用將要過期的物品。手術(shù)室護士每天清潔物品架，專人負責(zé)監(jiān)督環(huán)境衛(wèi)生，隨時清理污物，改善手術(shù)室工作環(huán)境。

2 結(jié) 果

采用綜合管理模式對手術(shù)室無菌物品管理實施后，返消毒器械包、返消毒布類包、返消毒成本、護理人員檢查無菌物品的時間均低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 采用綜合管理模式對手術(shù)室無菌物品管理進行實施前后各項指標比較（±s）

表1 采用綜合管理模式對手術(shù)室無菌物品管理進行實施前后各項指標比較（±s）

檢查無菌物品時間（min/d）實施前 31.66+8.16 13+3.57 623.50+65.95 48.83+6.64實施后 7.83+1.47 1.83+0.98 140+12.65 22.33+5.60 t 7.36 7.37 17.63 7.46 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 返消毒器械包（件/月）返消毒布類包（件/月）返消毒成本（元/月）

3 討 論

我科聯(lián)合“量身定制包裝，量身定制數(shù)量，分層管理及目視管理，五常法的應(yīng)用”四種管理方法并形成綜合管理模式，對手術(shù)室無菌物品管理進行護理干預(yù)。在進行基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過與消毒供應(yīng)室進行溝通，根據(jù)器械包使用頻率，量身定制包裝；?？平M組長根據(jù)專科手術(shù)特點，合理定制器械包基數(shù)；通過分層擺放及分類標識管理無菌物品、利用醒目移動標識牌，一目了然，方便護理人員檢查和取用；運用“五常法”在日常工作中對手術(shù)室無菌物品進行管理，人人參與管理，使

綜合管理模式對手術(shù)室無菌物品管理起指導(dǎo)作用，由于這四種管理方法操作簡單，流程合理，能很好地貫穿到手術(shù)室護士對無菌物品管理的日常工作中，形成一個良性的護理循環(huán)，能夠有效地降低無菌物品返消毒的發(fā)生率，減少消毒成本及護理人員工作量。

[1] 趙 筠,易江陵,鮮奇瑛.無菌器材包過期重新滅菌的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(15):3209-3210.

[2] 劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁,王華生.醫(yī)用無菌物品包裝材料的應(yīng)用與研究進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,20(20):3258-3259.

[3] 樓建紅.“五常法”在手術(shù)室物品管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2012,27(1):70-71.

[4] 梅 華,韋紅英,韋玉芳,等.無菌物品包側(cè)面標識牌在手術(shù)室無菌物品間的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(3):458.

[5] 陳曉清,吳裕華.自制數(shù)字號碼標識牌在手術(shù)室無菌物品管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2014,29(4):292.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.10.171.02

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