杜全紅

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

多發(fā)性骨髓瘤并腎功能不全的護(hù)理

杜全紅

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

目的 探討和完善多發(fā)性骨髓瘤合并腎功能不全的護(hù)理[1]。方法 對(duì)我院收治的多發(fā)性骨髓瘤合并腎功能不全患者31例給予相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理和霧化，疼痛，透析等專科護(hù)理。結(jié)果 29例腎功能好轉(zhuǎn)，2例死于嚴(yán)重的肺部感染。結(jié)論 系統(tǒng)的護(hù)理可以幫助患者預(yù)防和減輕感染出血等并發(fā)癥，有助于提高患者生存率，延長(zhǎng)生命，提高患者的生存質(zhì)量。

多發(fā)性骨髓瘤；腎功能不全；護(hù)理

多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于漿細(xì)胞的惡性腫瘤，它以骨髓瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)克隆性增殖并分泌單株免疫球蛋白為特征，最終導(dǎo)致一系列復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。其中，腎功能不全是其最常見并發(fā)癥之一，也是僅次于感染的導(dǎo)致患者死亡的主要原因，尤其對(duì)于以腎功能不全為首發(fā)癥狀的患者治療比較復(fù)雜，易合并多種并發(fā)癥，所以護(hù)理措施是否及時(shí)得當(dāng)顯得尤為重要，現(xiàn)就我院科收集的臨床資料，總結(jié)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2012年1月～2015年5月我院收治的MM（多發(fā)性骨髓瘤）合并腎功能不全患者31例為研究對(duì)象。其中行血液透析加藥物治療的13例，其余單純藥物治療的有18例，至截稿時(shí)腎功能好轉(zhuǎn)或者基本正常有29例，能繼續(xù)接受化療達(dá)到臨床緩解，因透析過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染而死亡2例。

2 護(hù) 理

2.1 透析的護(hù)理

（1）需要透析的患者到血液凈化中心去準(zhǔn)備，由專業(yè)人員進(jìn)行實(shí)施。病區(qū)護(hù)士需要做的主要是透析的中心靜脈置管的觀察和維護(hù)；觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，血腫及分泌物，周圍皮膚是否完好，嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒更換敷料，保持敷料清潔干燥，妥善固定，避免過(guò)度牽扯。對(duì)于意識(shí)有障礙的患者要根據(jù)病情采取制動(dòng)措施，防止患者自己拔出導(dǎo)管。（2）加強(qiáng)指導(dǎo)和幫助患者提高自我防護(hù)能力，保持身體清潔，增加臥床休息，股靜脈置管期間不宜起床活動(dòng)，保持會(huì)陰部清潔，翻身和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，以防導(dǎo)管血栓形成，下肢不得彎曲90°。如有導(dǎo)管脫落要用手掌大魚跡按壓穿刺部位壓迫止血，立即呼叫醫(yī)生[2-3]。（3）透析治療的整個(gè)過(guò)程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的神志，意識(shí)，血壓，心率，尿量，體重，以及有無(wú)電解質(zhì)酸堿失衡的情況，比如高鉀，高鈣，高磷，低鈉，水腫情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生[4]。

2.2 消毒隔離

MM患者肺部聚集了骨髓瘤細(xì)胞分泌的大量的M蛋白，這些蛋白是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，所以MM患者合并肺部感染后死亡率極高，有條件的病區(qū)要給患者采取保護(hù)性隔離，把患者放置在單間或者萬(wàn)級(jí)倉(cāng)。房間減少人員流動(dòng)，進(jìn)出的人要做好手消毒，我們?cè)诓》块T口均放置手消毒噴霧劑?；颊呒搬t(yī)務(wù)人員都要帶口罩，每4 h更換一個(gè)，患者的口罩用環(huán)氧乙烷熏蒸后使用?；颊叩牟途?，毛巾，每天用開水浸泡消毒，房間家具便器用1/1000含氯消毒液擦拭2次/d，空氣紫外線燈照射2次/d，30 min/次?；颊叩拇矄尾T服高溫消毒后每天更換，有潮濕及時(shí)更換。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：透析期間禁食含嘌呤高的食物：如動(dòng)物內(nèi)臟，濃肉湯，螃蟹，蝦，海鮮，豆制品等。多食白菜，胡蘿卜等堿性食物，不飲啤酒，咖啡，濃茶，禁辛辣食物?；颊哌M(jìn)食的時(shí)候取半靠位，進(jìn)食飲水要慢，食物軟硬度和溫度適中，防止食物和水誤入氣管引起墜積性肺部感染。血液透析期間要給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

（2）靜脈輸液的護(hù)理：選擇大靜脈穿刺，可以考慮PICC和中心靜脈置管，加強(qiáng)巡視，防止液體外滲，防止導(dǎo)管脫落，嚴(yán)格無(wú)菌操作防止局部皮膚感染。加強(qiáng)交接班制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者治療的及時(shí)和安全。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，尿量，為治療提供可靠的依據(jù)。

（3）休息：透析期間及腰椎下肢骨折的患者以臥床休息為主，不宜下床活動(dòng)，以后根據(jù)病情調(diào)整活動(dòng)量。有病理性溶骨的患者要用保護(hù)具后方可少量活動(dòng)，同時(shí)要注意保暖。

（4）注意觀察口腔黏膜的顏色，性狀，如有口腔分泌物粘稠，有拉絲現(xiàn)象要警惕肺部感染，需報(bào)告醫(yī)生，提前預(yù)防。口腔護(hù)理，2次/d，飯后漱口。

（5）對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者要做好壓瘡預(yù)防。特別是合并有腰椎骨折不能翻身的患者，更要采取預(yù)防措施，保持床單干凈無(wú)皺折，加用氣墊床，受壓局部按摩熱敷等。

（6）氧氣霧化的護(hù)理：霧化對(duì)于骨髓瘤的患者有助于稀釋痰液，輔助治療預(yù)防肺部感染，是比較常用的治療方法之一。因病情需要要給于霧化治療的，在操作前向患者解釋霧化的目的，原理，讓患者消除緊張情緒，能很好地配合，以達(dá)到最佳治療效果。根據(jù)醫(yī)囑配制霧化液，現(xiàn)配現(xiàn)用。一般5～10 mL為宜，霧化時(shí)間不超過(guò)20 min?；颊呷∽唬狄狠^多的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)吸入時(shí)間，要讓其及時(shí)排除痰液后繼續(xù)做，氣管內(nèi)大量的分泌物會(huì)阻礙霧滴的進(jìn)入，影響治療效果。缺氧比較嚴(yán)重的患者可在霧化前后加大氧流量吸氧5～10 min再霧化，也可以中途暫停下來(lái)吸氧，胸悶緩解后再霧化。大量的濕冷的霧滴有可能引起支氣管痙攣，合并有支氣管哮喘的患者不宜行霧化治療，中途出現(xiàn)哮喘要立即停止并報(bào)告醫(yī)生，做平喘治療。心衰的患者不宜用生理鹽水配制霧化液，吸入鹽液有加重心衰的危險(xiǎn)，可改用蒸餾水或者注射用水配制。④霧化液含抗生素的要注意口腔粘膜的變化，長(zhǎng)時(shí)間吸入抗生素溶液可能導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，引起霉菌感染?？深A(yù)防性的給予碳酸氫鈉溶液漱口。一旦發(fā)現(xiàn)口腔有白膜要報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

（7）疼痛的管理：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：疼痛可以刺激炎性細(xì)胞的增長(zhǎng)，加劇感染，促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，所以必須有效地控制疼痛。MM患者通常因?yàn)椴±硇怨菗p害或者骨質(zhì)浸潤(rùn)而出現(xiàn)骨痛，需要用鎮(zhèn)痛劑，比如阿片類。要向患者和家屬做好解釋，阿片類的藥物主要副作用有便秘，嗜睡，和呼吸抑制，慢性疼痛使用阿片很少會(huì)導(dǎo)致精神依賴即成癮的，可放心使用[5-6]。在使用過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，預(yù)防呼吸抑制；多食蔬菜粗纖維食物，適當(dāng)使用緩瀉劑預(yù)防便秘，保持大便通暢。

3 心理疏導(dǎo)

對(duì)于初次確診的患者，會(huì)有一個(gè)較長(zhǎng)的心理接受期，在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)懷疑，否定，開始接受，過(guò)分依賴的情形。療效不好的時(shí)候情緒會(huì)反復(fù)出現(xiàn)這幾個(gè)過(guò)程，我們要仔細(xì)觀察患者的表情，言語(yǔ)及肢體語(yǔ)言，判斷患者處于什么樣的心理狀態(tài)，適時(shí)作出相應(yīng)的心理輔導(dǎo)及健康教育。幫助患者調(diào)整自己的情緒，更好地配合治療，適應(yīng)角色。同時(shí)也對(duì)家屬做好衛(wèi)生宣教，讓他們和醫(yī)護(hù)人員一起幫助患者克服恐懼，給予患者良好的心理暗示，幫助患者放松情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者能全方位的感受到關(guān)心，愛，與支持。

4 出院指導(dǎo)

對(duì)準(zhǔn)備出院的患者要做好出院指導(dǎo)。

（1）腎功能完全恢復(fù)的患者在飲食方面要給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、易消化的食物。

（2）腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。如有高尿酸血癥及高鈣血癥時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，每日尿量要保持在2000 mL以上，以預(yù)防或減輕癥狀。盡量臥床休息，同時(shí)保證床褥干燥平整，家屬要隨時(shí)注意患者的情緒和狀態(tài)。若有不適，及時(shí)送醫(yī)就診。

（3）有活動(dòng)能力的患者可以做輕型運(yùn)動(dòng)，如散步。不要做劇烈的腰部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止摔傷和骨折。

（4）按時(shí)按量吃藥，不要隨意減藥停藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

（5）定期復(fù)診。

5 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)臨床患者實(shí)施護(hù)理，讓我們不斷地對(duì)多發(fā)性骨髓瘤并腎功能不全患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)修正擴(kuò)充，使我們的護(hù)理做到程序化，是臨床護(hù)理的一個(gè)重要參考和指南，保證了護(hù)理的連續(xù)性，做到不遺漏不疏忽，對(duì)患者的康復(fù)起到了重要的意義[7-8]。

[1] 聶朝霞.6例多發(fā)性骨髓瘤合并急性腎衰患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士雜志,2010,7(2):100-101.

[2] 楊曉風(fēng),等.實(shí)用血液疾病治療學(xué)[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2007, 12(26):169-176.

[3] 蔣風(fēng)儀,胡毅敏,葉麗英,等.連續(xù)性血液凈化治療危重患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,6(21):202-203.

[4] 梅長(zhǎng)林,等.實(shí)用透析手冊(cè)[J].人民衛(wèi)生出版社,2003:677-707.

[5] 尤洪杭.癌癥患者疼痛護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(20): 4856-4857.

[6] 郭紹寧,安力斌,李文濤,等.癌癥患者爆發(fā)性疼痛管理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):948-950.

[7] 章學(xué)毓.呼吸系統(tǒng)疾病治療學(xué)[J].天津科技技術(shù)出版社,2000,1(13): 155-166.

[8] 王 琪,陳曉玲,仲麗麗.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在糖尿病乳酸酸中毒患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(3): 299-301.

本文編輯：魯守琴

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

卵巢癌作為一種惡性腫瘤在臨床上是較為常見的，有較高的死亡率，具有較高的危險(xiǎn)性[6]。在早期并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，臨床上通常會(huì)采用手術(shù)或者化療來(lái)進(jìn)行治療，同時(shí)，在治療過(guò)程中的護(hù)理工作非常重要，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者更好的接受治療，讓患者的康復(fù)情況更加理想，減少焦慮的情況發(fā)生。本研究中采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，其屬于一種整體護(hù)理模式，具有綜合性和跨學(xué)科性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員從入院到出院均針對(duì)不同的患者給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)了護(hù)理的連續(xù)性和主動(dòng)性，貫徹了以患者為中心的護(hù)理理念，同時(shí)體現(xiàn)了護(hù)理的預(yù)見性和多元化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的完善發(fā)展，結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，采用此種護(hù)理模式的患者臥床時(shí)間、焦慮發(fā)生率、住院時(shí)間均明顯較低，同時(shí)護(hù)理滿意度明顯較高，護(hù)理工作開展的效果較好。

綜上，卵巢癌圍手術(shù)期護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑方法，不但可減少臥床和住院時(shí)間，降低焦慮情況發(fā)生，而且提升了護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗娟,王凌珊,李 微,等.72例卵巢癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果[J].中外醫(yī)療,2014,(10):155-156.

[2] 劉文玲.卵巢癌術(shù)后腹脹實(shí)施臨床路徑管理的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(20):109-110.

[3] 黃一華,余 麗,施貴寧等.影響卵巢癌化療患者遵醫(yī)行為相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1170-1171.

[4] 殷麗萍.康艾注射液防治卵巢癌化學(xué)治療不良反應(yīng)療效及護(hù)理分析[J].中國(guó)藥業(yè),2015,(15):132-134.

[5] 姜永華,王子熹.人性化護(hù)理對(duì)改善卵巢癌患者治療依從性及負(fù)性情緒狀態(tài)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12):4-6.

[6] 李紅艷.一體化護(hù)理模式對(duì)卵巢癌患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):168-170.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.10.158.02