金 霞

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院ICU室），江蘇 無錫 214062）

腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護理效果分析

金 霞

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院ICU室），江蘇 無錫 214062）

目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護理效果。方法 選取2013年6月～2016年5月我院收治的胃癌患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組在患者術(shù)后進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)后采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理。對兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、胃管拔除時間、腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果 觀察組患者護理10天后的各項營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的胃管拔除時間、腸功能恢復(fù)時間以及住院天數(shù)短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在胃癌患者術(shù)后進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，能夠使患者的營養(yǎng)指標(biāo)提高，縮短胃管拔除時間，促進腸功能早日恢復(fù)，同時還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)出院。

腸內(nèi)營養(yǎng)；胃癌；早期；護理

胃癌屬于消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率，手術(shù)是治療胃癌的主要方法，但手術(shù)治療會將患者的正常生理組織破壞，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)代謝障礙等不良情況[1]。為了分析腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護理效果，本文將60例胃癌患者作為研究對象，采用不同的護理進行分組對比研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年5月我院收治的胃癌患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。所有患者均進行手術(shù)治療。對照組男：女=19:11；年齡42～68歲，平均年齡（55.24±6.24）歲；胃體癌9例，賁門癌10例，胃竇癌11例。觀察組男：女=18:12；年齡43～69歲，平均年齡（55.21±6.32）歲；胃體癌8例，賁門癌9例，胃竇癌13例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)后實施胃腸減壓、靜脈補液、禁食、腸外營養(yǎng)及留置胃管等干預(yù)措施，直至患者可經(jīng)口進食后將腸外營養(yǎng)用量逐漸降低。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上于患者術(shù)后進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，具體如下。

（1）腸內(nèi)營養(yǎng)支持

將生理鹽水500 mL經(jīng)鼻腸管輸入，待患者不適感消失后，在術(shù)后第一天將濃度為5%葡萄糖氯化鈉溶液250 mL通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵泵入，20 mL/h，術(shù)后第二天將瑞能、瑞代或瑞素500 mL以同種方式泵入，起始速度為20 mL/h，逐漸提高泵入速度。

（2）健康教育

告知患者及其家屬進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作用、營養(yǎng)液的種類、應(yīng)用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

（3）營養(yǎng)管護理

發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)管發(fā)生堵塞時要及時找出堵塞原因，若不是營養(yǎng)管材質(zhì)的問題，應(yīng)使用注射器抽出管內(nèi)容物，若無液體，應(yīng)使用70℃的開水10～20 mL正壓沖洗營養(yǎng)管，待營養(yǎng)管通暢后，采用溫開水50 mL沖洗導(dǎo)管。

（4）并發(fā)癥預(yù)防

指導(dǎo)患者取半臥位，在輸注時間達到30 min后，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸入量、滲透壓及濃度，提高給藥速度，以此預(yù)防患者出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥。升高患者的床頭，逐漸提高輸入容量、速度、濃度，避免喂養(yǎng)管發(fā)生移位，以此預(yù)防感染性并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理10天后的營養(yǎng)指標(biāo)水平，包括前白蛋白、白蛋白以及總蛋白，記錄胃管拔除時間、腸功能恢復(fù)時間及住院天數(shù)，統(tǒng)計術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比

觀察組患者護理10天后的各項營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理10天后的營養(yǎng)指標(biāo)水平對比（±s）

表1 兩組患者護理10天后的營養(yǎng)指標(biāo)水平對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 前白蛋白水平（mg/L） 白蛋白水平（g/L）總蛋白水平（g/L）對照組 144.26±9.24 29.52±5.73 61.04±3.58觀察組 176.63±10.43* 39.12±6.14* 69.13±4.72*

2.2 兩組患者的胃管拔除時間、腸功能恢復(fù)時間和住院天數(shù)對比

觀察組患者的胃管拔除時間、腸功能恢復(fù)時間以及住院天數(shù)短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的胃管拔除和腸功能恢復(fù)時間及住院天數(shù)對比（±s，d）

表2 兩組患者的胃管拔除和腸功能恢復(fù)時間及住院天數(shù)對比（±s，d）

注：P＜0.05

組別 n 胃管拔除 腸功能恢復(fù) 住院天數(shù)觀察組 30 3.51±0.41 2.01±0.49 9.86±1.29對照組 30 5.89±1.32 3.67±1.02 17.86±1.64

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

3 討 論

50～80歲之間的人群更容易患上胃癌，患病早期常采取手術(shù)治療，但手術(shù)會破壞患者的正常生理組織，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢。胃癌患者術(shù)后通常需禁食一周[2]，由于術(shù)前患者會受疾病的影響而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，術(shù)后機體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，對能量的消耗量較大，因此術(shù)后營養(yǎng)不良狀況會加重，延緩手術(shù)傷口的愈合，提高器官衰竭和感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]，因此，胃癌患者術(shù)后需加強營養(yǎng)支持，以此來改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力，有利于術(shù)后恢復(fù)。

早期營養(yǎng)支持能夠降低患者進行低靜脈置管時的危險發(fā)生系數(shù)，避免給外周靜脈帶來較大刺激，同時還能加快腸道蠕動，有利于患者快速吸收食物，防止腸黏膜發(fā)生萎縮，腸外營養(yǎng)是以往常采取的營養(yǎng)支持方法[4-5]，但單純進行腸外營養(yǎng)支持的效果一般，無法顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，加上常規(guī)護理缺乏全面性，患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況依然較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高。

腸內(nèi)營養(yǎng)能夠顯著改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，更加符合人體需求的營養(yǎng)方式，在胃癌根治術(shù)后進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理能夠滿足患者機體恢復(fù)過程中對營養(yǎng)的需求，可促進胃腸蠕動功能的恢復(fù)，對胃腸激素的分泌進行刺激，使患者消化道黏膜屏障保護功能提高，促進患者早日康復(fù)[6]。為了提高早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持前需對患者及其家屬進行健康教育，使其能夠充分了解腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性，積極配合臨床治療和護理；做好營養(yǎng)管護理也是提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持安全性的重要工作，密切觀察營養(yǎng)管的通暢情況，妥善固定營養(yǎng)管以及使用溫開水進行沖洗能夠避免管道發(fā)生扭曲、折疊、堵塞等不良現(xiàn)象[7]；患者術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥等，惡心、嘔吐、腹脹等是胃腸道主要的并發(fā)癥，通常由輸注速度過快、胃排空延遲以及營養(yǎng)液滲透壓過高導(dǎo)致，而吸入性肺炎是患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間進行并發(fā)癥的預(yù)防能夠降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高康復(fù)速度[8]。

在本次研究結(jié)果中，觀察組患者護理后10天的前白蛋白水平、白蛋白水平以及總蛋白水平三項營養(yǎng)指標(biāo)均比對照組患者高，同時胃管拔除時間、腸功能恢復(fù)時間和住院天數(shù)和對照組患者相比更短，觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在胃癌患者術(shù)后進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，能夠使患者的營養(yǎng)指標(biāo)提高，縮短胃管拔除時間，促進腸功能早日恢復(fù)，同時還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)出院，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1] 高 青.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后的應(yīng)用及護理[J].護理研究:下旬版,2014,28(10):3805-3806.

[2] 莊煥芝.50例胃癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護理觀察[J].中國藥業(yè),2015,24(12):289-290.

[3] 石紅英.老年胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(20):59-60.

[4] 何林娜,鐘小秋,何 燾.胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理方法研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(27):55-56.

[5] 王改珍.腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,4(15):212-213.

[6] 于 琪.探討與分析腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):113-114.

[7] 李紅艷.研究腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護理效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(15):60-61.

[8] 葛月萍,陳揚波,房海娟.胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):105-107.

本文編輯：孫春宇

表2 護理前后置管依從性對比

3 討 論

臨床上，PICC置管術(shù)能夠在很大程度上將腫瘤患者的痛苦減輕，并且降低靜脈炎的發(fā)生率[3]。本研究通過研究分析可知，患者中，拒絕采用PICC置管術(shù)進行治療30例，擔(dān)心經(jīng)濟承受能力有限、擔(dān)心長期攜管會對生活造成不便以及擔(dān)心出院之后的管道維護為主要的影響因素。針對以上因素對患者進行針對性的護理干預(yù)之后，患者的置管依從性顯著提高。由此可知，臨床上要針對影響腫瘤患者PICC置管依從性的原因?qū)ζ溥M行護理干預(yù)，將其依從性提高。

參考文獻

[1] 楊 莉.健康教育干預(yù)對腫瘤外科PICC置管患者依從性及自我護理能力的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(4):155-157.

[2] 陳 蓓.消化道腫瘤PICC置管患者負(fù)面情緒發(fā)生與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系及護理干預(yù)分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):277-279.

[3] 楊 峰.集束化護理在腫瘤患兒PICC置管中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(13):131-132.

本文編輯：吳宏艷

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.10.155.02

金霞（1976-），女，本科，主管護師，研究方向：ICU護理