王 燕,孫 榕,李雪梅
(甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院血液病科,甘肅 慶陽 745000)
中藥敷貼涌泉穴防治白血病化療后嘔吐的臨床護理研究
王 燕,孫 榕,李雪梅
(甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院血液病科,甘肅 慶陽 745000)
中藥敷貼;白血病;嘔吐;護理
化療是治療白血病主要手段之一,化療過程中易產(chǎn)生的惡心、嘔吐之胃腸道反應(yīng),增加了患者痛苦?,F(xiàn)代醫(yī)學因其發(fā)病機制尚未完全清楚,目前仍缺乏療效肯定的根治手段。為了探索中醫(yī)藥防治該并發(fā)癥的有效方法,開創(chuàng)新的防治途徑,我們研制了敷貼藥方。于2014年1月~2016年1月進行了臨床觀察研究,取得了滿意的療效。現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料
選擇2014年1月~2016年1月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院血液病科接受聯(lián)合化療的白血病患者103例作為研究對象,按住院順序編號,采用隨機數(shù)字法,將其分為觀察組(單數(shù))51例與對照組(雙數(shù))52例。觀察組男25例,女26例;年齡8~61歲;急性淋巴細胞白血病18例,急性髓系白血病32例,幼年型粒單核細胞白血病1例;病程3個月~5年。對照組男25例,女27例;年齡6~57歲;急性淋巴細胞白血病22例,急性髓系白血病28例,慢性粒細胞白血病加速期2例,病程4個月~4年。所有患者均經(jīng)臨床、血液、骨髓檢查確診,符合白血病診斷標準。診斷標準:白血病診斷標準和FAB分型標準參照張之南主編的《血液病診斷及療效標準》[1]。納入標準[2]:符合西醫(yī)白血病的的診斷標準;采用聯(lián)合化療者;自愿作為受試對象,并能保證配合完成實驗觀察的全過程。排除標準:合并嚴重胃腸道疾病或化療前合并嚴重嘔吐癥狀者;合并腦膜白血病、顱內(nèi)出血等伴有顱內(nèi)高壓者;過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;存在意識障礙或精神異常不能合作者。兩組患者性別、年齡、白血病分類、化療強度分布等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2、3。
表1 兩組患者性別、年齡、病程比較(±s)
表1 兩組患者性別、年齡、病程比較(±s)
注:x2=0.388,P=2>0.05
項目 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(年)觀察組 25/26 30.5±3.4 2.52±0.31對照組 25/27 33.5±4.0 2.40±0.29
表2 兩組患者白血病類型比較
表3 兩組患者不同化療強度及平均化療時間比較(±s)
表3 兩組患者不同化療強度及平均化療時間比較(±s)
注:x2=2.047,P=3>0.05
項目 標準劑量 小劑量 大劑量 平均化療時間(d)觀察組 37 8 6 11.5±3.1對照組 31 11 10 10.5±2.9
1.2 方法
1.2.1 治療方法:所有患者均采取聯(lián)合化療方案,主要方案有VDLD(長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+地塞米松+6-巰基嘌呤)、CAM(環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷+6-巰基嘌呤)、HD-MTX(大劑量氨甲喋呤)、DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)、HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)、MA(阿糖胞苷+米托蒽醌)、HD-AraC(大劑量阿糖胞苷)等。
1.2.2 給藥方法:觀察組取吳茱萸100 g、肉桂30 g、生姜30 g、半夏30 g為主藥,經(jīng)粉碎過篩制成細末密貯備用。每次化療前30 min而將中藥4 g用陳醋拌成糊狀,分兩等份粘于6 cm×10 cm復(fù)方祖師麻止痛膏上?;颊邷厮措p腳或75%酒精擦雙腳心后,取仰臥位,選取雙側(cè)涌泉穴,將粘有中藥復(fù)方祖師麻止痛膏貼于涌泉穴并固定。囑穿襪以減少揮發(fā)并促進吸收。每日更換一次,直至化療療程結(jié)束為止。
對照組遵醫(yī)囑化療前30 min,用0.9%生理鹽水50 mL加格拉司瓊3 mg,靜脈注射。直至療程化療結(jié)束為止。
1.3 基礎(chǔ)防護及治療措施
1.3.1 基礎(chǔ)防護措施:病室安靜、整潔、空氣清新,溫濕度適宜。生活規(guī)律,臥床休息,保證睡眠。指導(dǎo)患者注意保暖,避免腹部受涼,根據(jù)氣候變化及時增減衣服。
治療期間飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時進餐、少量、多餐、多飲水為原則;宜細嚼慢咽,減少對胃粘膜的刺激;忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品,忌煙酒、濃茶、咖啡。
1.3.2 基礎(chǔ)治療措施:兩組患者化療期間,均給予常規(guī)堿化、水化、保肝、護胃治療;并依據(jù)病情及血常規(guī)化驗結(jié)果均可輸注紅細胞及血小板支持治療。
1.4 觀察指標及療效判定標準[3]
1.4.1 觀察指標:從化療第1天起,每日在化療藥物用之前、化療藥物用之中、化療藥物用之后,觀察、詢問患者各一次,記錄胃腸道反應(yīng)程度及出現(xiàn)的時間、次數(shù)等詳細資料。
化療藥所致的惡心、嘔吐依輕重情況分度標準,參照世界衛(wèi)生組織(WHO)標準,分為0~Ⅳ度。0度:無惡心、嘔吐;Ⅰ度:惡心、想吐,但不影響正常生活;Ⅱ度:短暫惡心、嘔吐,食量下降,影響正常生活;Ⅲ度:惡心、嘔吐1~2次/d,需治療;Ⅳ度:嘔吐難控制,>3次/d,不能進食需臥床休息。
1.4.2 療效判定標準:參照《臨床疾病診斷依據(jù)》進行療效評價。完全控制;24 h內(nèi)無嘔吐;基本控制:24 h內(nèi)嘔吐1~2次;輕度控制:24 h內(nèi)嘔吐3~5次;無效:24 h內(nèi)嘔吐>5次,兩次嘔吐之間至少間隔3 min。
1.5 統(tǒng)計學方法
本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生情況程度比較(見表4)
表4 兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生情況程度比較 [n(%)]
2.2 兩組患者療效比較
觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組患者療效比較 [n(%)]
2.3 安全性檢測
防治過程前后,全部患者均未見明顯不良反應(yīng)。
西藥止吐藥種類很多,分屬于不同的化學結(jié)構(gòu)類型,其中多為精神抑制藥或稱為安定類藥物,部分療效雖好,但反復(fù)、多次、大量應(yīng)用常發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓[4-5]。祖國醫(yī)學認為嘔吐是由胃失和降,氣逆向上所致,如《類證治裁》談到嘔吐癥:“為胃氣失降使然也,多由肝逆沖胃致之……失胃司納食,主乎通降,其上逆而嘔吐者,乃肝邪犯胃或胃虛肝乘,故嘔吐,必瀉肝安胃?!辫b于白血病化療患者因并發(fā)惡心、嘔吐而存在服藥困難,加之好多患者因血小板較低有出血癥狀或出血傾向,故中藥內(nèi)服、針灸及按摩等諸多行之有效的中醫(yī)止吐方無法很好地使用,一定程度上限制了中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮。因此,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,加強對白血病化療后嘔吐的防治是目前廣大中醫(yī)藥工作者的一項重要任務(wù)。鑒于此,選擇該課題進行研究,以期為防治白血病化療后嘔吐提供一種行之有效、安全可靠、經(jīng)濟實用的中醫(yī)適宜技術(shù)。
3.1 理論研究方面
本課題組經(jīng)過多年的反復(fù)臨床觀察研究,化療藥物作為一種外邪易損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃運化失職而發(fā)生嘔吐。根據(jù)邪正虛實的不同,可分為實證、虛證和虛實夾雜證。實證多見于初次化療患者,正氣尚強,藥邪初犯胃府,虛證多見于多次化療,久病患者,本身正氣虧虛,脾胃虛弱,復(fù)加藥邪為害。虛實夾雜證多見于化療期間,患者多臥床內(nèi)外濕邪合而困脾,導(dǎo)致脾胃運化失職,飲食停滯,水谷不化。由此可見,化療導(dǎo)致的惡心嘔吐病位在脾胃,病性為本虛標實。以上之病因病機特點及舌、脈、癥表現(xiàn)為我們科學組方提供了依據(jù)。從而完善和豐富了白血病化療后嘔吐中醫(yī)病機理論。
3.2 臨床研究方面
3.2.1 惡心嘔吐的反應(yīng)影響:觀察組0度35例,I度14例,Ⅱ度2例,Ⅲ度0例,IV度0例,惡心嘔吐(I度及I度以上)發(fā)生率為31.37%;對照組0度28例,I度19例,Ⅱ度4例,Ⅲ度1例,IV度0例,口腔潰瘍(I度及I度以上)發(fā)生率為46.15%。兩組惡心嘔吐發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示中藥貼敷涌泉穴預(yù)防白血病化療后惡心嘔吐效果優(yōu)于對照組,說明中藥貼敷涌泉穴對白血病化療后惡心嘔吐具有很好的預(yù)防作用。
3.2.2 療效分析:觀察組16例,顯效6例,有效9例,無效1例,總有效率為93.75%;對照組24例,顯效5例,有效4例,無效15例,總有效率為37.50%。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示中藥貼敷涌泉穴治療白血病化療后惡心嘔吐療效明顯優(yōu)于對照組,說明中藥貼敷涌泉穴對白血病化療后惡心嘔吐具有很好的治療作用。
綜上所述,臨床觀察研究證明,中藥貼敷涌泉穴可改善白血病化療患者惡心嘔吐的反應(yīng)性,從而起到了有效預(yù)防和治療白血病化療后惡心嘔吐的作用。此外,臨床觀察安全性檢測結(jié)果均未見不良反應(yīng)。故中藥貼敷涌泉穴使用方法簡便,作用明顯,無毒副作用,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。
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本文編輯:孫春宇
R256.31
B
ISSN.2096-2479.2016.10.152.02