黃文潔

（新疆生產(chǎn)建設兵團二師焉耆醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 巴音郭楞 841100）

預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果觀察

黃文潔

（新疆生產(chǎn)建設兵團二師焉耆醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 巴音郭楞 841100）

目的 觀察預見性護理對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2016年3月～6月我院產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)婦200例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法，將其分為實驗組與對照組，各100例。實驗組行預見性護理干預，對照組行常規(guī)護理干預，對兩組產(chǎn)后出血情況進行分析。結果 實驗組產(chǎn)后2 h、24 h出血量分別為（88.32±25.32）mL、（146.32±30.21）mL，與對照組的（148.26±30.77）mL、（251.62±21.65）mL比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 為陰道分娩產(chǎn)婦行預見性護理干預，可減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

預見性護理；陰道分娩；產(chǎn)后出血

胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量＞50 mL的出血稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血為分娩并發(fā)癥，嚴重危害著婦女的生命安全。有研究指出[1]，為陰道分娩產(chǎn)婦應用預防性護理措施，可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善預后。本文將進一步觀察預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～6月我院產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)婦200例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法，將其分為實驗組與對照組，各100例。實驗組年齡21～36歲，平均年齡（27.11±3.22）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦78例；孕周37～41周，平均（40.23±0.98）周。對照組年齡22～37歲，平均年齡（27.44±3.33）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦75例；孕周37～41周，平均（40.66±0.76）周。納入標準：①單胎足月妊娠；②無絕對剖宮產(chǎn)指征；③研究對象知情同意。排除標準：①凝血功能障礙；②軟產(chǎn)道損傷；③胎盤殘留；④資料不完整。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組按陰道試產(chǎn)路徑行常規(guī)護理干預。入院時進行相關產(chǎn)前檢查，醫(yī)師了解產(chǎn)婦合并癥及并發(fā)癥，評估產(chǎn)婦產(chǎn)力，按路徑行各個產(chǎn)程的護理，產(chǎn)后督促排空膀胱，告知產(chǎn)婦盡早哺乳。

1.2.2 實驗組行預防性護理干預。①預產(chǎn)期的前7天：護士叮囑患者做好產(chǎn)前檢查，護士了解產(chǎn)婦的年齡、文化程度、性格、經(jīng)濟狀態(tài)，對產(chǎn)婦進行綜合性產(chǎn)前評估，篩查營養(yǎng)不良，糾正貧血。②情志護理：護士認真與孕婦溝通、交流，耐心傾聽孕婦傾訴，對孕婦的心理問題表示理解與支持，給予針對性心理疏導，并鼓勵家屬陪護，確保產(chǎn)婦以良好的心態(tài)分娩。③風險評估：評估產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后出血的危險因素：宮縮乏力、胎盤因素、精神緊張、宮縮抑制劑應用、子癇前期、產(chǎn)程異常等，做好記錄，并針對處理。④疼痛護理：應用情緒轉(zhuǎn)移法、耳穴按壓法減輕產(chǎn)婦疼痛感，確保產(chǎn)程順利。⑤分娩時護理：分娩時，靜脈滴注葡萄糖酸鈣，監(jiān)測用藥效果；產(chǎn)程中強化監(jiān)護措施，盡量減少產(chǎn)道干預，密切監(jiān)測產(chǎn)婦胎心音、宮口擴張、宮縮劑胎先露下降情緒，發(fā)現(xiàn)異常后盡早處理，盡量縮短產(chǎn)程時間。⑥產(chǎn)后監(jiān)測：延長產(chǎn)后出血觀察時間，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后6 h全程監(jiān)護，對于產(chǎn)程長、產(chǎn)力差、難產(chǎn)產(chǎn)婦，密切觀察期子宮收縮、膀胱充盈、引導流血情況及宮底高度，保留靜脈通道，并為其應用心電監(jiān)護儀進行生命體征監(jiān)測。徒手按壓子宮收縮乏力者；鼓勵產(chǎn)婦早期進行康復訓練，以促進惡露排出；叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早進食，以促進體能恢復。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量，調(diào)查兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況，并進行臨床對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

實驗組產(chǎn)后2 h、24 h出血量分別為（88.32±25.32）mL、（146.32±30.21）mL，與對照組的（148.26±30.77）mL、（251.62±21.65）mL比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，mL）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量實驗組 88.32±25.32* 146.32±30.21*對照組 148.26±30.77 251.62±21.65 t 20.026 37.076 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4%（4/100），顯著低于對照組的15%（15/100），差異有統(tǒng)計學意義（x2=12.737，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，高齡孕婦以及瘢痕子宮再次妊娠分娩的孕婦日益增多，致使產(chǎn)后出血發(fā)生率呈上升趨勢。引起產(chǎn)后出血的原因較多，包括體質(zhì)因素、胎盤因素、子宮收縮乏力等[2]。產(chǎn)后出血會延長患者住院時間，增加產(chǎn)后子宮切除率，嚴重時可導致產(chǎn)婦病死，有研究數(shù)據(jù)顯示[3]，約50%的孕產(chǎn)婦死亡事件與產(chǎn)后出血相關。預防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科重要的護理內(nèi)容，以往，臨床會應用縮宮藥物預防產(chǎn)后出血，但用藥標準不確切，且收效欠滿意，除臨床用藥外，有必要為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

常規(guī)護理干預雖能在一定程度上預防產(chǎn)后出血，但護理干預缺乏針對性，不能滿足產(chǎn)婦的個體差異需求。近年來，越來越多的研究證實[4]，預見性護理干預能夠降低產(chǎn)后出血率，改善產(chǎn)婦預后。有學者[5]探討了預見性護理措施在產(chǎn)婦中的應用價值，認為預見性護理能夠幫助控制產(chǎn)程中的危險因素，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。本研究結果顯示，實驗組產(chǎn)后2 h、24 h出血量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。近似于相關報道[6]，進一步表明為陰道分娩產(chǎn)婦行預見性護理干預，可減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時也提示預見性護理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應用價值高于常規(guī)護理。

預見性護理是一種優(yōu)質(zhì)護理服務，它符合集束化思想，頗受臨床護士及產(chǎn)婦青睞。預見性護理的目的在于識別、控制或者消除產(chǎn)后出血危險因素，用此方法開展護理工作時，要求護士關注產(chǎn)婦產(chǎn)前生理與病理狀態(tài)，從產(chǎn)前1周開始對產(chǎn)婦生理、心理等方面進行干預；并要求護士為各個產(chǎn)婦采取針對性的預防措施，對有出血傾向的患者進行提前備案并重點關注?？傊A見性護理能夠最大限度控制產(chǎn)程中的危險因素，改善產(chǎn)婦預后。

綜上所述，預見性護理措施用于陰道分娩產(chǎn)婦，可減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，值得臨床進一步推廣及應用。

[1] 楊彩霞.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2011,09(15):111-112.

[2] 周立娟.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果[J].吉林醫(yī)學,2014,11(09):1990-1991.

[3] 劉光紅.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,03(01):122-123.

[4] 孟慶濤.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,05(07):239-241.

[5] 丁賢枝.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,07(05):636-637.

[6] 梁幼平.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,11(01):266.

本文編輯：孫春宇

R473.71.

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ISSN.2096-2479.2016.10.145.02