許平平

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611）

循證護理應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后對改善其疼痛及并發(fā)癥的效果

許平平

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611）

目的 探討循證護理應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者對改善其疼痛及并發(fā)癥情況的效果。方法 選取2014年5月～2016年1月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例，對照組的患者實施傳統(tǒng)的常規(guī)護理，觀察組的患者實施循證護理。對比兩組患者的疼痛及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在惡心及嘔吐評分方面低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)用積極的循證護理方案可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，提高患者的療效，適合臨床推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；循證護理；術(shù)后并發(fā)癥

隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展及應(yīng)用，傳統(tǒng)的醫(yī)療手段已不能滿足醫(yī)護工作者及患者的要求[1]。目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）已廣泛應(yīng)用于臨床，LC的工作原理為在腹腔鏡的窺探下把腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔進行膽囊切除術(shù)，LC具有手術(shù)視野清晰、操作簡單、創(chuàng)口小及不易感染、痛苦輕、恢復(fù)快等特點[2]。然而，可因手術(shù)的方式、麻醉方法及麻醉藥等因素影響，術(shù)后常常出現(xiàn)疼痛、惡心及嘔吐并發(fā)癥，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量，不能夠達到醫(yī)護工作者及患者的預(yù)期要求[3]。故術(shù)后的護理工作顯得至關(guān)重要，我院于最近幾年將循證護理方案應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年1月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。其中，對照組男21例，女24例，年齡26～64歲，平均年齡（49.5±1.4）歲，膽囊癌1例、慢性膽囊炎5例、結(jié)石性膽囊炎21例，膽囊息肉8例、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎10例，手術(shù)時間為37～92 min，平均時間（54.2±2.4）min，術(shù)中出血量12～46 mL，平均出血量（34±3.5）mL。觀察組男23例，女22例，年齡24～71歲，平均年齡（50.1±2.0）歲，膽囊癌2例、慢性膽囊炎4例、結(jié)石性膽囊炎25例、膽囊息肉8例、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎6例，手術(shù)時間為35～95 min，平均時間（55.1±2.1）min，術(shù)中出血量9～51 mL，平均出血量（35±1.2）mL。兩組所有患者均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，氣管插管全身麻醉的方案。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者給予傳統(tǒng)護理方法；觀察組患者給予循證護理方案，具體如下：

1.2.1 病情觀察

通過對所有患者的密切觀察確定腔鏡下膽囊切除術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、皮下氣腫、膽漏及腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，其疼痛究其原因為手術(shù)創(chuàng)口及皮下氣腫導(dǎo)致的，其中殘留腹中的CO2氣體直接刺激膈神經(jīng)引起反射性肩背部疼痛，常在術(shù)后可自行消失，若術(shù)中CO2壓力過大，導(dǎo)致氣體可向軟組織擴散從而引起皮下氣腫。惡心及嘔吐究其原因為腹中的CO2氣體刺激作用引起迷走神經(jīng)興奮、氣體機械性壓迫引起腸蠕動增加刺激腹腔及麻醉藥物的應(yīng)用導(dǎo)致惡心、嘔吐的發(fā)生。膽漏的因素為多為肝外膽管損傷、膽囊管的殘端處理不當及膽囊床毛細膽管漏。腹腔內(nèi)出血多為術(shù)中鈦夾所放位置不當或滑脫、膽囊床滲血等。

1.2.2 循證支持

針對術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過檢索有關(guān)LC術(shù)后并發(fā)癥護理的文獻，認真分析，研究及探討，將臨床護理經(jīng)驗與查閱的護理方案完美的結(jié)合，然后制定出詳細的具有針對性的護理方法應(yīng)用于患者。

1.2.3 術(shù)后疼痛及皮下氣腫護理

創(chuàng)口疼痛應(yīng)術(shù)前及術(shù)后與患者進行詳解溝通，若CO2不能自行吸收，術(shù)后給予吸氧，若肩背部疼痛嚴重，給予患者非類固醇抗炎藥緩解疼痛。

1.2.4 術(shù)后惡心、嘔吐護理

術(shù)前禁飲禁食及置胃管，術(shù)中行胃腸減壓，術(shù)后給予抑酸藥物進行預(yù)防，若發(fā)生嘔吐，應(yīng)防止誤吸。

1.2.5 術(shù)后膽漏護理

膽漏是LC術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，護理人員要熟知此并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，并術(shù)后妥善固定引流管，注意引流管道是否受壓、扭曲、堵塞、滑脫，密切觀察引流管引出膽汁液，量、色、質(zhì)，并詳細記錄，若發(fā)生膽漏引起的腹膜刺激征明顯、黃疸等癥狀，應(yīng)立即報告主治醫(yī)生并及時處理。

1.2.6 術(shù)后腹腔內(nèi)出血護理

腹腔內(nèi)出血是LC術(shù)后一種嚴重并發(fā)癥，故術(shù)后給予患者心電監(jiān)測，密切觀察血壓及脈搏變化，并做到每小時記錄一次，若出現(xiàn)血壓下降，脈搏加快等癥狀，應(yīng)立即報告主治醫(yī)生并及時處理。

1.3 觀察指標

行腔鏡下膽囊切除術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察患者病情，測評疼痛及惡心嘔吐評分、并記錄膽漏、皮下氣腫及腹腔內(nèi)出血病例數(shù)。

1.4 療效判定標準

按照WHO疼痛分級標準[5]對患者的疼痛程度進行評分：O度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

惡心、嘔吐評分標準[6]：惡心評分：0分：無惡心感；1分：休息時無惡心感，運動時輕度惡心感，?？焖傧?；2分：休息時可間斷出現(xiàn)惡心感，?？焖傧В?分：休息時可有持久性惡心感，運動時可有嚴重的惡心感。嘔吐評分：0分：無嘔吐；1分：輕度嘔吐，1～2次/24 h；2分：中度嘔吐，3～5次/24 h；3分：重度嘔吐，＞6次/24 h。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h疼痛程度比較

觀察組患者的疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 兩組患者術(shù)后24 h疼痛程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后24 h惡心及嘔吐評分比較

觀察組在惡心及嘔吐評分方面低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24 h惡心及嘔吐評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后24 h惡心及嘔吐評分比較（±s，分）

組別 n 惡心評分 嘔吐評分對照組 45 2.42±0.57 2.48±0.47觀察組 45 1.28±0.44 1.35±0.42 t 10.62 12.07 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后24 h并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后24 h并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討 論

近些年來，隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其膽囊的疾病也逐年呈現(xiàn)上升的趨勢，尤其是膽囊癌、慢性膽囊炎、結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎等疾病在臨床上更甚多見。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）已廣泛應(yīng)用于臨床，也取得了良好的效果，但LC雖是治療疾病的手段，同時也是造成創(chuàng)傷，尤其是并發(fā)癥的發(fā)生，例如疼痛、惡心、嘔吐、皮下氣腫、膽漏及腹腔內(nèi)出血等情況，給醫(yī)護工作者帶來一定量的壓力，也影響著患者的生身心健康活質(zhì)量。所以護理工作在術(shù)后顯得尤為重要，對此循證護理便應(yīng)運而生。

循證護理（又稱為以實證為基礎(chǔ)的護理）是在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中而形成的一種全新的護理理念[7]，是護士在做出其護理計劃安排過程中，以觀察到的客觀證據(jù)為依據(jù)，以往常護理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，將客觀證據(jù)、護理經(jīng)驗與患者需求有機的相結(jié)合，將循證護理作為以研究為目的的專業(yè)，有效的規(guī)避了在日常護理工作中出現(xiàn)的主觀性及盲目性，讓護理工作有據(jù)可依及有證可循，將循證護理決策指導(dǎo)思想，全面提高護理的質(zhì)量，為患者提供科學(xué)的、有效的護理服務(wù)[8]。

在本研究中，對觀察組患者進行循證護理時，將病情進行綜合評價，通過縝密的思維分析并確定問題，然后進行查閱資料及檢索文獻了解最合理有效的護理方案，將臨床護理經(jīng)驗及患者的具體情況相結(jié)合，制定出具有合理性、針對性的護理方案并實施護理。觀察組患者的疼痛分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在惡心、嘔吐評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果充分說明了循證護理在護理腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的患者得到很好的臨床效果，循證護理能在臨床護理工作中及時的發(fā)現(xiàn)問題，能很好的變被動為主動并解決問題。

綜上所述，對于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)用積極的循證護理方案可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，提高患者的治療效果，適合臨床推廣。

[1] 王 潔.快速康復(fù)外科護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)前焦慮與術(shù)后康復(fù)的影響[J].全科護理,2014,12(16):1472-1473.

[2] 李 偉.預(yù)見性護理對改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及VAS評分影響的作用[J].護士進修雜志,2014,29(21):1965-1967.

[3] 涂 燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)230例全程優(yōu)質(zhì)護理[J].齊魯護理雜志,2015,21(24):17-18.

[4] 李少芬,鄭黎明,林小芳.有效護理措施對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的療效影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1255-1256.

[5] 朱 勇,高建宇.腹腔鏡手術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和C反應(yīng)蛋白的影響[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志,2010,30(2):137-139.

[6] 黃 智,劉任祎.腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)對患者肝功能及C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(22):3867-3868.

[7] 劉 靜,謝慧麗.循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):211-212.

[8] 辛桂蘭.循證護理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):109-110

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.10.120.02