李愛花

（中國人民解放軍第401醫(yī)院，山東 青島 266071）

多模式鎮(zhèn)痛護理對全髖關(guān)節(jié)置換患者的療效分析

李愛花

（中國人民解放軍第401醫(yī)院，山東 青島 266071）

目的 研究多模式鎮(zhèn)痛護理對全髖關(guān)節(jié)置換患者的療效。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者64例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組患者進行常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行多模式鎮(zhèn)痛護理。觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度、情緒焦慮情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后8 h、24 h及48 h疼痛程度評分以及焦慮情緒評分均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 多模式鎮(zhèn)痛護理對全髖關(guān)節(jié)置換患者在緩解疼痛、緩解焦慮情緒方面效果確切，臨床意義顯著。

多模式；鎮(zhèn)痛；護理；全髖關(guān)節(jié)置換

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科常見手術(shù)之一，對于股骨頸骨折或者股骨頭壞死的患者進行全髖關(guān)節(jié)置換，可以顯著改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。但是，疼痛成為影響患者早期功能鍛煉、關(guān)節(jié)功能恢復、住院時間、住院費用的重要因素，導致術(shù)后不良事件發(fā)生率增加。隨著快速康復理念的普及[1]，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛護理是影響患者術(shù)后療效的重要一環(huán)。術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛護理可以減輕患者焦慮情緒，促進臨床恢復，具有重要的臨床意義。本文對行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者64例進行多模式鎮(zhèn)痛護理，探討多模式鎮(zhèn)痛護理對全髖關(guān)節(jié)置換患者的療效分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者64例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各32例。其中男28例，女36例；年齡50～84歲，平均年齡（58.1±7.9）歲。兩組患者年齡、性別、身體狀況、經(jīng)濟條件、家庭因素等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組遵循一般流程實施病情觀察、相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物使用等常規(guī)鎮(zhèn)痛護理；觀察組實施多模式鎮(zhèn)痛護理干預。具體如下。

1.2.1 術(shù)前進行疼痛知識普及：由專業(yè)培訓過的護理人員耐心地向患者與其家屬講解發(fā)生術(shù)后疼痛的相關(guān)機制、所用鎮(zhèn)痛藥物的功效、副作用等，并對評估疼痛程度的具體方法進行介紹，促使患者對疼痛出現(xiàn)有正確認識。護理人員需要配合醫(yī)生給患者擬定系統(tǒng)、合理、階梯式的鎮(zhèn)痛對策。

1.2.2 對患者實施分級鎮(zhèn)痛護理干預：護理人員需及時檢查、準確評估患者的疼痛程度，并上報主管醫(yī)生，按照醫(yī)囑行相關(guān)鎮(zhèn)痛處理。方法位：患者VAS評分在0～3分時應運用心理干預、物理干預以及NSAIDS類藥物等實施鎮(zhèn)痛治療；患者VAS評分在4～6分時應運用曲馬多和可待因等弱阿片類藥物給予患者鎮(zhèn)痛治療；患者VAS評分在7～10分時應選擇哌替啶和嗎啡控釋片等強阿片類藥物給予患者鎮(zhèn)痛治療。

1.2.3 心理撫慰：本組病例為老年患者，平均年齡（58.1±7.9）歲，文化程度大部分較低，對手術(shù)往往產(chǎn)生敵對、恐懼情緒。同時擔心經(jīng)濟負擔，會產(chǎn)生焦慮、不安。護理人員應主動、熱情介紹科室情況、病房環(huán)境、病友狀況等，使患者盡快熟悉周圍環(huán)境，消除陌生感?；颊咝g(shù)后由于疼痛刺激及內(nèi)環(huán)境改變，身體處于應激狀態(tài)，飲食、睡眠較差，情緒低落、焦慮，往往對術(shù)后康復治療缺乏理解和配合。護理人員及時給予細心周到的慰藉，密切注意患者的心理狀況，及時進行疏導和鼓勵，對患者每一次進步都給予贊譽和鼓勵，并做好子女、親屬的思想工作，互相配合。使患者在最佳的心理狀態(tài)下進行康復，縮短康復時間，早日恢復日常生活。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)后8 h、24 h、48 h疼痛程度按照VAS法進行評估；術(shù)后3天分別測量觀察組和對照組的血糖水平[2]，評估患者應激狀態(tài)；焦慮情緒按照HAMA（hamilton anxiety scale）自評量表對患者焦慮情緒評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Vas評分比較

觀察組術(shù)后8 h、24 h、48 h疼痛程度均顯著比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時點VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者各時點VAS評分比較（±s，分）

組別 n 6 h 24 h 48 h觀察組 32 3.19±1.26 2.59±1.09 2.13±1.02對照組 32 4.43±1.47 3.96±1.35 3.13±1.42 t 3.817 4.219 2.498 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

術(shù)后3天，觀察組患者血糖水平（4.70±0.53）mmol/L，對照組患者血糖水平（5.80±0.93）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者MAMA評分比較

術(shù)后3天，觀察組患者HAMA評分（13.70±1.54）分，對照組患者HAMA評分（19.70±1.69）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療老年人股骨頸骨折、股骨頭壞死的有效方法，通過手術(shù)可以使患者早日下床活動，改善患者生活質(zhì)量，減輕社會負擔。疼痛是人類除呼吸、脈搏、體溫、血壓以外的第五大生命體征，越來越受到醫(yī)學界的重視。疼痛是機體受到創(chuàng)傷后的一種保護反應，可以加快組織修復，免受更嚴重損傷。但由于過度的疼痛會對患者生理、心理產(chǎn)生不良影響，促使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼以及煩躁等應激情緒，影響患者治療與康復[3]。另外，伴隨醫(yī)學模式逐漸朝著生物-心理-社會醫(yī)學這一模式轉(zhuǎn)變，快速康復理念正日趨成熟，如何在圍手術(shù)期采取多模式鎮(zhèn)痛護理，改善護理措施，減輕患者疼痛及心理負擔，對患者手術(shù)效果及術(shù)后康復顯得極為重要。

本研究中，我們對對照組進行常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，通過術(shù)前疼痛知識普及、對患者進行分級鎮(zhèn)痛護理、及時進行心理撫慰等多模式鎮(zhèn)痛護理。通過術(shù)后8 h、24 h、48 h疼痛程度評分、血糖應激水平監(jiān)測、HAMA評分測定，結(jié)果表明觀察組可以明顯減輕患者疼痛、降低應激血糖水平、降低HAMA評分、明顯減輕患者的焦慮情緒，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將多模式鎮(zhèn)痛護理應用于人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中，能夠獲得較好的療效，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，提高手術(shù)療效，縮短住院時間，改善患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 快速康復外科理念下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(2):172-176.

[2] 術(shù)后心理護理干預對股骨粗隆間骨折患者應激狀況影響的臨床研究[J].臨床護理,2013,11(26):566-567.

[3] 人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的全程介入心理護理[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):1049-1050.

本文編輯：孫春宇

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.10.108.02