張海英，涂夢娟，李仙梅，曾金明，趙小峰

（上海中冶醫(yī)院蕰川路分院，上海 200941）

病房康復(fù)延伸護(hù)理對(duì)髖部骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

張海英，涂夢娟，李仙梅，曾金明，趙小峰

（上海中冶醫(yī)院蕰川路分院，上海 200941）

目的 探討病房康復(fù)延伸護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者日常生活能力的影響，探索髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理流程、規(guī)律、同康復(fù)治療師的配合措施等，方法 選取髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者48例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，入組時(shí)和四周后均進(jìn)行Harris評(píng)分，入組后觀察組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，給予對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過不同的護(hù)理四周后，觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 病房康復(fù)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者日常生活能力評(píng)分有明顯提高，改善患者生活自理能力，減少康復(fù)時(shí)間，讓患者早日回歸家庭和重返工作崗位。

病房康復(fù)；延伸護(hù)理；髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后；Harris評(píng)分

髖部骨折是骨科常見的疾病，多發(fā)生于中老年人，有資料表明，髖部骨折發(fā)生率占全身骨折的3.8%[1]。早實(shí)施合理的早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者術(shù)后患肢功能的恢復(fù)具有重要意義，規(guī)范的康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)也具有重要作用，本研究通病房康復(fù)延伸護(hù)理，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的日常生活能力的恢復(fù)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1月～2015年12月住院的髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者48例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例。對(duì)照組，男16例，女8例，年齡56～82歲，全髖置換4例，半髖置換17例，克氏釘內(nèi)固定3例；觀察組男18例，女6例，年齡52～81歲，全髖置換6例，半髖置換14例，克氏釘內(nèi)固定4例，兩組患者的一般資料（性別、年齡與手術(shù)類型等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)Harrs評(píng)分：滿分為100分，分疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度（屈+展+收+內(nèi)旋+外旋）四個(gè)方面，評(píng)分分為優(yōu)（90分以上）、較好（80～89分）、良（70～79分）、（差70分以下）[2]。

對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：包括測量患者的體溫、心跳、呼吸以及血壓，密切觀察患者癥狀[3]，手術(shù)傷口護(hù)理、定時(shí)翻身拍背、飲食及衛(wèi)生護(hù)理、保持大便通暢、防髖關(guān)節(jié)外旋體位、防跌倒等宣教。觀察組由康復(fù)醫(yī)師、治療師、康復(fù)護(hù)士共同制定康復(fù)護(hù)理方案，告知患者訓(xùn)練的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督執(zhí)行，康復(fù)護(hù)士參加康復(fù)小組（team）會(huì)議，針對(duì)康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，根據(jù)入組患者的病程不同和手術(shù)方式不同，采取不同的康復(fù)護(hù)理方案。

1.2.1 心理護(hù)理

患者常因傷勢突發(fā)、疼痛和功能障礙，承受著身體的痛苦，就會(huì)帶來相應(yīng)的心理問題，如震驚、否認(rèn)、悲觀、焦慮、失眠、煩躁、害怕、心情憂郁等負(fù)性心理情緒，心理問題又會(huì)影響軀體癥狀，不利骨折的康復(fù)，由康復(fù)護(hù)士3次/d，10～15 min/次的傾聽、溝通、安慰、心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者展示康復(fù)期的優(yōu)點(diǎn)，使患者感受到溫暖，建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者主動(dòng)接受康復(fù)鍛煉，幫助患者解除思想顧慮，配合康復(fù)治療，促進(jìn)日常生活能力的恢復(fù)[4]。

1.2.2 日常生活能力護(hù)理和訓(xùn)練

在康復(fù)護(hù)士的監(jiān)護(hù)下，最大限度的由患者自己完成或者部分幫助完成：進(jìn)食、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、穿衣、控制大便、控制小便、入廁、輪床轉(zhuǎn)移等方面讓日常生活、護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練有機(jī)的結(jié)合起來。

1.2.3 早期護(hù)理和訓(xùn)練

（術(shù)后第2～3周）（1）CMP訓(xùn)練：運(yùn)用CPM練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈、伸逐步增加至0～90°，器械抗阻進(jìn)行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習(xí)，逐漸增加頻度、力量。（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈、伸鍛煉，股四頭肌盡可能放松，伸直雙側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)；屈髖位時(shí)雙手固定，上身搖擺；患側(cè)髖伸直、仰及側(cè)臥位內(nèi)髖關(guān)節(jié)的屈、伸練習(xí)，反復(fù)練習(xí)，15～20 min/次，訓(xùn)練2次/d。（3）坐位練習(xí)：坐的時(shí)間不宜長，20 min/d，4～6次/d，髖關(guān)節(jié)屈曲角度小于90°。（4）術(shù)后第10天康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行站立等恢復(fù)練習(xí)。（5）術(shù)后1周，指導(dǎo)患者逐漸增加主動(dòng)的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，早期步態(tài)訓(xùn)練，站立位平衡訓(xùn)練：在助行器的支撐下，雙足自然分開，將重心緩慢由健側(cè)移向患側(cè)，保持時(shí)間逐漸增加，在助行器輔助下，進(jìn)行步態(tài)練習(xí)，注意對(duì)患者的步行姿勢，進(jìn)行糾正。在轉(zhuǎn)身時(shí)，若轉(zhuǎn)向患側(cè)，則應(yīng)先向外邁患肢，再移動(dòng)助行器；若向健側(cè)轉(zhuǎn)，則先外邁健肢，再移動(dòng)助行器跟上患肢。

1.2.4 后期護(hù)理和訓(xùn)練

（術(shù)后第4～6周）（1）負(fù)重行走練習(xí)，如為骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者在術(shù)后第3天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，由克氏釘內(nèi)固定和年齡大的患者，負(fù)重訓(xùn)練要3周以后。（2）步行及耐力訓(xùn)練：訓(xùn)練強(qiáng)度以不會(huì)導(dǎo)致肌肉過度疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，讓患者扶助行器練習(xí)行走，轉(zhuǎn)身時(shí)，如果向患側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓患肢向外邁一步，然后移動(dòng)助行器，再跟上健肢，如果向健側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓健肢向外邁一步，然后移動(dòng)助行器，再跟上患肢，注意糾正患者的步行姿勢。（3）雙四腳拐輔助步行行走時(shí)，應(yīng)先向前移動(dòng)患側(cè)拐，健肢跟上，再移動(dòng)健側(cè)拐，最后患肢跟上。注意步態(tài)姿勢的正確。（4）單四腳拐輔助步行行走時(shí)，患側(cè)上肢持四腳拐。（4）上、下樓梯訓(xùn)練：上樓時(shí)，健肢先上，患肢后上，拐隨后或同時(shí)跟進(jìn)；下樓時(shí)，拐先下，患肢隨后，健肢最后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者入組時(shí)和4周末進(jìn)行髖關(guān)節(jié)（Harrs）評(píng)分，兩組內(nèi)治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：治療前：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Harris評(píng)分（±s，分）

表1 兩組Harris評(píng)分（±s，分）

組 別 治療前 治療后對(duì)照組 41.67±11.78 72.78±10.13觀察組 43.21±9.69 83.39±7.80

3 討 論

髖部骨折多見于中老年人，由于年齡大，體質(zhì)差，術(shù)后恢復(fù)效果較差。老年人多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松和缺鈣的現(xiàn)象，所以，飲食護(hù)理一定要注意營養(yǎng)搭配，補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)，才能提高免疫力，防止壓瘡和感染，保持患者機(jī)體修復(fù)需要營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后正確的、定時(shí)的翻身，放松雙下肢肌肉；輕柔局部組織能夠防止壓瘡形成[6]。老年患者由于年紀(jì)較大，手術(shù)后生活不能自理，常常會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生或輕或重的心理問題，特別是焦慮和抑郁等問題[7]，心理護(hù)理能夠幫助患者克服疼痛和心理憂郁、建立信心[8]，日常生活能力的護(hù)理和訓(xùn)練，既能防止長期臥床帶來的肌肉萎縮和活動(dòng)能力下降，同時(shí)增加患者對(duì)生活的信心，在心理和軀體的恢復(fù)中起到積極的效果。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、CPM訓(xùn)練和股四頭肌訓(xùn)練，能消除術(shù)后組織水腫、緩解疼痛、改善患者下肢靜脈的回流狀態(tài)，避免深靜脈血栓的發(fā)生[9]。推拿具有舒經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能、潤滑關(guān)節(jié)、增強(qiáng)人體抗病能力等作用。站立及步態(tài)訓(xùn)練，在不影響內(nèi)固定的情況下，可肌肉收縮，對(duì)局部靜脈起到按摩作用，促進(jìn)淋巴液、靜脈血流的良好回流，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓的形成。并能增強(qiáng)肌肉肌力和肌張力，改善平衡功能，增加應(yīng)力，對(duì)骨組織有明顯的激活作用，可實(shí)現(xiàn)成骨效應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合。肌力和耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，是保持全身及各系統(tǒng)器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的功能，改善持續(xù)制動(dòng)及長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮，減少各種并發(fā)癥[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的Harrs評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明加強(qiáng)髖部骨折術(shù)后患者規(guī)范化的病房延伸護(hù)理，可以增強(qiáng)患者鍛煉的主動(dòng)性，促進(jìn)患肢功能康復(fù)，提高患者的康復(fù)治療的依從性[11]。提高患者的生活自理能力，改善生活質(zhì)量，讓患者早日回歸家庭和從返工作崗位。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.10.106.02