墨勉勉，夏廣梅，吳 雪

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221002）

護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后康復(fù)的影響

墨勉勉，夏廣梅，吳 雪

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221002）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺功能恢復(fù)的影響。方法 選取不同時(shí)期胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，其中一組患者僅在術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為傳統(tǒng)護(hù)理組；另一組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，為康復(fù)護(hù)理組，觀察干預(yù)后肺功能恢復(fù)情況。結(jié)果 所選病例術(shù)后定期復(fù)查肺功能，康復(fù)護(hù)理組肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間顯著少于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善胸腔鏡鏡術(shù)后患者肺功能，利于肺功能恢復(fù)，護(hù)理效果顯著。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；術(shù)后康復(fù)

內(nèi)鏡手術(shù)是一種外科微創(chuàng)手術(shù)，用于胸腔或腹腔內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療，而胸腔鏡在內(nèi)鏡中屬于開(kāi)展時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)成熟、應(yīng)用范圍廣的一種[1]。胸腔鏡手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小，手術(shù)精細(xì)，所以疼痛輕，臥床時(shí)間短，患者病情易于恢復(fù)，住院時(shí)間短，皮膚瘢痕小，故術(shù)后康復(fù)快，效果好，但術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者病情的恢復(fù)起到舉足輕重的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2015年我院收治的行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者204例作為研究對(duì)象，其中，男98例，女106例，年齡55～70歲。上述患者均在我院實(shí)施胸腔鏡肺葉切除術(shù)，將其分為傳統(tǒng)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，各102例。傳統(tǒng)護(hù)理組男52例，女50例；康復(fù)護(hù)理組男46例，女56例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理組傳統(tǒng)護(hù)理組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，讓患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者術(shù)后不良情緒，進(jìn)行相關(guān)術(shù)后咳痰指導(dǎo)等。同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備等工作，如：對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括心、腎、肝等重要臟器功能的檢查，血常規(guī)及凝血時(shí)間等，詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史等。完善術(shù)前相關(guān)檢查，避免術(shù)中出現(xiàn)出血過(guò)多及術(shù)后感染等。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理組術(shù)后康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)。呼吸功能訓(xùn)練可改善胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者的肺功能，降低肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥，加快恢復(fù)，值得臨床上的進(jìn)一步推廣及使用[2]。①術(shù)后呼吸道護(hù)理[3]：患者術(shù)后取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，促使口腔內(nèi)分泌物易于流出；術(shù)后常規(guī)面罩吸氧，由于患者肺葉切除，肺通氣量和彌散面積均減少，采取面罩持續(xù)吸氧，流量3～4 L/min，第二天改為面罩吸氧tid，30 min/次；術(shù)后常規(guī)霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出；鼓勵(lì)患者用力咳嗽咳痰，囑患者家屬協(xié)助排痰，防止肺部感染等并發(fā)癥；鼓勵(lì)患者吹氣球，促使肺泡擴(kuò)張，盡快使肺膨脹，增加通氣量，改善肺功能。②心理護(hù)理[4]：切除肺葉的病人，大多是肺部腫瘤患者，患者因?qū)膊〉目謶中睦?，精神高度緊張，害怕手術(shù)效果以及術(shù)后不敢過(guò)多咳嗽咳痰，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行充分的安慰和鼓勵(lì)，向病人充分交代病情及手術(shù)情況，講明術(shù)后咳嗽咳痰對(duì)于病情恢復(fù)的重要性，消除患者的擔(dān)憂，鼓勵(lì)病人充滿自信，從而早日痊愈。③胸腔閉式引流護(hù)理[5]：術(shù)后放置胸腔引流的目的在于排出滲出液及漏氣，防止胸腔感染，所以胸腔鏡肺葉切除術(shù)常規(guī)放置胸腔引流管?；颊咝g(shù)后定期檢查引流管的通暢情況，保證引流管通暢，記引流量及引流液顏色變化，且定期更換引流袋。在更換過(guò)程中注意無(wú)菌操作，避免發(fā)生胸腔感染等并發(fā)癥，密切觀察引流量及引流液性狀改變。待24 h胸腔引流量低于100 ml時(shí)復(fù)查胸片，視情況拔出引流管。拔除引流管應(yīng)在無(wú)菌操作下完成，囑患者深吸氣屏住呼吸，拔出引流管，引流管口用凡士林紗布加以覆蓋，以免造成氣胸。④適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛藥物：患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手術(shù)范圍疼痛，尤其是咳嗽咳痰時(shí)訴刀口疼痛，此時(shí)可適當(dāng)給以止痛藥，不僅有助于患者盡可能咳嗽咳痰，還有助于患者保持良好的睡眠，有助于患者盡快恢復(fù)。但應(yīng)注意一些鎮(zhèn)痛藥物的副反應(yīng)。⑤鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)：術(shù)后第1天鼓勵(lì)病人坐起，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰。鼓勵(lì)和協(xié)助病人下床站立，起初在床旁適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后2～3天可協(xié)助病人在室內(nèi)行走。早期適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于預(yù)防肺不張，改善呼吸功能，同時(shí)患者多為老年人，早期的活動(dòng)可以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)后肺功能的改善情況，肺功能的改善評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)術(shù)后定期復(fù)查肺功能指標(biāo)以及肺功能恢復(fù)至正常范圍所需的時(shí)間來(lái)反應(yīng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)收集、記錄患者術(shù)后定期復(fù)查的肺功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)護(hù)理組患者肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍的時(shí)間多分布在6～8個(gè)月，而術(shù)后康復(fù)護(hù)理組患者肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍的時(shí)間多分布在4～6個(gè)月。兩組護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后肺功能恢復(fù)效果的差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 204例胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺功能恢復(fù)至正常的時(shí)間與護(hù)理組的關(guān)系

3 討 論

肺葉切除術(shù)是治療肺部疾病最常用的手術(shù)方法之一，VATS技術(shù)在肺葉切除中的應(yīng)用，為一種全新的切除方法，有效的減少了手術(shù)的損傷，并且治療效果確切。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，VATS手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對(duì)美容影響小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合于年老體弱、心肺功能不佳及年輕的女性患者。

胸腔鏡術(shù)在胸外科手術(shù)中具有顯著優(yōu)勢(shì)，但其術(shù)后的護(hù)理干預(yù)尤為重要，特別是術(shù)后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)具有顯著效果。通過(guò)正確的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可減少護(hù)理并發(fā)癥，加速術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在一定的科學(xué)的方法的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)治療，其中采取較為有效的術(shù)后處理方法，恢復(fù)期間對(duì)患者采取心理安慰，有利于患者消除恐懼、增強(qiáng)信心，并對(duì)患者采取系統(tǒng)的護(hù)理方案，術(shù)后呼吸道護(hù)理、鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰、胸腔閉式引流護(hù)理、有效適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物治療以及早期的下床活動(dòng)等，能夠使患者病情盡快恢復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)肺功能恢復(fù)至正常水平。在護(hù)理工作方面，由于患者疼痛減輕，避免了痰不易排出引起的肺不張等并發(fā)癥，患者對(duì)病情恢復(fù)效果較為滿意，醫(yī)患關(guān)系更加融洽，病人能夠更加配合醫(yī)護(hù)人員的治療，使病情盡快恢復(fù)。在整個(gè)恢復(fù)治療期間，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切檢查和關(guān)注，確?；颊吣軌蛘；謴?fù)和能夠得到最為科學(xué)的恢復(fù)治療。本組資料中觀察組實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者干預(yù)后肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于減少胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后患者肺功能恢復(fù)至正常的時(shí)間，有利于肺功能恢復(fù)，護(hù)理效果顯著。

[1] 劉國(guó)禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003.518-520.

[2] 費(fèi)林晶,阮興舉.不同呼吸功能訓(xùn)練方式對(duì)肺部手術(shù)患者肺功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011年19期.

[3] 劉 潔.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后護(hù)理:Medical Information. Feb.2011.Vol.24.No.2.

[4] 秦智利.電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.Vol.24,No.2, Jan 2011 J Med Theor ＆ Prac.

[5] 馬寶紅,胡宗權(quán).26例電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013年6月第36卷第3期.

[6] 石榮興,陳 亮,朱 全.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)術(shù)后肺功能的比較.《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版》.2013.

本文編輯：劉欣悅

After rehabilitation nursing intervention on the thoracoscope lung resection Xuzhou medical college affliated hospital

MO Mian-mian, XIA Guang-mei,WU Xue
(Xuzhou medical college affliated hospital thoracic surgery,Jiangsu Xuzhou 221002,China)

ObjectiveTo investigate the effects of postoperative care for VATS lobectomy pulmonary function recovery.MethodsChoose different period,a total of 84 patients with thoracoscope lobe resection,the selected cases can be divided into two groups, one group of patients after surgery only implement routine nursing intervention, for the traditional nursing group;Another group to implement the basis of conventional nursing intervention in patients with postoperative rehabilitation nursing intervention,a group called the rehabilitation nursing group, observe the lung function recovery after intervention.ResultsThe selected cases of postoperative lung function,periodic review of rehabilitation nursing group of lung function index return to normal time signifcantly less than the traditional nursing group, the difference was statistically signifcant(P＜0.05).ConclusionPostoperative rehabilitation nursing intervention is helpful to improve lung function in patients with postoperative thoracoscope mirror,lung function recovery,the nursing effect is remarkable.

Thoracoscope lung resection;nursing intervention;postoperative rehabilitation

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.10.099.02