林 瑩

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，廣西 梧州 543002）

人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的效果觀察

林 瑩

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，廣西 梧州 543002）

目的 研究并探討人工瓣膜置換術(shù)治療重癥心臟瓣膜病的效果。方法 選取2013年1月～2015年6月我院收治的重癥心臟瓣膜病患者80例作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。對照組實施常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組實施人工瓣膜置換術(shù)。比較兩組的竇性心律恢復(fù)率、住院時間、隨訪1年心臟彩超檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組竇性心律恢復(fù)率為95%，較對照組明顯更高（P＜0.05）；觀察組的住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。隨訪1年經(jīng)心臟彩超發(fā)現(xiàn)，觀察組的肺動脈收縮壓、左心射血分數(shù)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用人工瓣膜置換術(shù)治療重癥心臟瓣膜病患者可有效促使患者的心律恢復(fù)正常，改善患者的心功能。

重癥心臟瓣膜??；人工瓣膜置換術(shù)；心功能

心臟瓣膜病屬于臨床最為常見的心臟病變之一，主要是由于患者的心臟二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣以及肺動脈瓣因感染、風(fēng)濕熱等因素而發(fā)生病變，導(dǎo)致心臟血流灌注受到影響，心功能受損[1]。人工瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的常用手段，本次研究為了探討人工瓣膜置換術(shù)治療重癥心臟瓣膜病的效果，選取我院收治的重癥心臟瓣膜病患者80例進行隨機對照研究，分別實施常規(guī)內(nèi)科治療、人工瓣膜置換術(shù)治療?，F(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院收治的重癥心臟瓣膜病患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。所有患者均經(jīng)臨床證實為心臟瓣膜病，均在知情前提下自愿參與此次研究。此次研究經(jīng)我院倫理委員會審批許可。

對照組男21例、女19例，年齡51～79歲，平均年齡（65.17±11.62）歲，包括二尖瓣病變32例（二尖瓣狹窄18例、二尖瓣關(guān)閉不全14例）、三尖瓣關(guān)閉不全8例；觀察組男20例、女20例，年齡51～80歲，平均年齡（65.79±11.52）歲，包括二尖瓣病變31例（二尖瓣狹窄16例、二尖瓣關(guān)閉不全15例）、三尖瓣關(guān)閉不全9例。兩組患者的性別、年齡、病變情況等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)內(nèi)科治療，如患者出現(xiàn)心力衰竭，給予其利尿劑；如患者出現(xiàn)房顫，給予其地高辛、非洛地平（鈣離子拮抗劑）、美托洛爾（β受體阻滯劑）；如患者存在血管栓塞風(fēng)險，給予其華法林抗凝治療；同時，還應(yīng)對患者的水鈉攝入進行嚴格控制。

觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上實施人工瓣膜置換術(shù)，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，在胸骨正中作切口，將白蛋白加入至體外循環(huán)預(yù)充液中，在冠狀動脈口灌注高濃度的含鉀停搏液以保護心肌，使用冰屑對心臟表面進行降溫處理；撐開胸骨，使心臟顯露，于左心房房間溝后處作縱向切口，采用尼龍線對人工瓣膜、瓣環(huán)進行縫合，再將人工瓣膜置入，二尖瓣置換過程中盡可能的保留瓣下結(jié)構(gòu)，三尖瓣關(guān)閉不全者實施改良Kay成形術(shù)；成功著床后，采用生理鹽水對左心室、人工瓣膜進行沖洗；待心臟恢復(fù)搏動后，以5～10 μg/（kg·min）的速度靜脈泵入多巴胺，以0.5 μg/（kg·min）的速度靜脈泵入硝酸甘油，必要時可加用0.05 μg/（kg·min）的腎上腺素，并留置臨時起搏導(dǎo)線。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者的竇性心律恢復(fù)率、住院時間，并對患者進行為期1年的隨訪觀察，比較兩組患者治療1年后的心臟彩超檢測結(jié)果（肺動脈收縮壓、左心射血分數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者竇性心律恢復(fù)率比較

觀察組恢復(fù)竇性心律38例，恢復(fù)率為95%，對照組恢復(fù)竇性心律32例，恢復(fù)率為80%，觀察組的竇性心律恢復(fù)率較對照組明顯更高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時間比較

觀察組的住院時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者住院時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 住院時間對照組 15.79±3.05觀察組 12.52±2.31*

2.3 兩組患者1年后的心臟彩超檢測結(jié)果比較

隨訪1年經(jīng)心臟彩超發(fā)現(xiàn)，觀察組的肺動脈收縮壓、左心射血分數(shù)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者1年后的心臟彩超檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者1年后的心臟彩超檢測結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 肺動脈收縮壓（mmHg） 左心射血分數(shù)（%）對照組 43.51±6.25 55.78±1.83觀察組 32.89±6.35* 59.89±2.07*

3 討 論

心臟瓣膜病是一種常見的心臟病變，主要是由于風(fēng)濕熱、感染等因素引起的心臟瓣膜受損，多發(fā)生于老年人群，隨著人口老齡化趨勢的加劇，心臟瓣膜病的發(fā)病率出現(xiàn)增高[2]。心臟瓣膜病的病變部位主要為心臟二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣以及肺動脈瓣，心臟血流灌注受到影響，進而導(dǎo)致心臟功能受損，容易伴發(fā)心力衰竭，危及患者的生命安全，尤其是重癥心臟瓣膜病患者，其往往伴隨有心律失常、心力衰竭等癥狀，死亡風(fēng)險較高[3]。因此，臨床上應(yīng)對重癥心臟瓣膜病進行積極有效的治療。

目前，臨床上治療心臟瓣膜病主要采取藥物治療、手術(shù)治療、介入治療，其中，藥物治療屬于內(nèi)科治療，主要是指根據(jù)患者的具體病情采用相應(yīng)的藥物治療，如利尿劑、強心劑、鈣離子拮抗劑、抗凝劑等，但這種治療方法并不能達到根治的目的[4]；介入治療主要是指對狹窄瓣膜進行球囊擴張手術(shù)，多被用于鈣化不明顯的重度心臟瓣膜狹窄患者，但這種介入手術(shù)的安全性仍然存在爭議。手術(shù)治療主要是指對患者進行人工瓣膜置換術(shù)，是治療心臟瓣膜病的根治方法，如患者出現(xiàn)心力衰竭，且不具備手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡量爭取對患者實施人工瓣膜置換術(shù)治療，通過采用人工機械瓣膜或人工生物瓣膜替換發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜，從而達到促進心功能恢復(fù)的目的[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，實施人工瓣膜置換術(shù)治療的觀察組患者其竇性心律恢復(fù)率較對照組明顯更高（P＜0.05），其住院時間明顯縮短，且隨訪1年經(jīng)心臟彩超發(fā)現(xiàn)，觀察組的肺動脈收縮壓、左心射血分數(shù)等情況均優(yōu)于對照組，充分說明了對心臟瓣膜病患者實施人工瓣膜置換術(shù)治療的效果顯著。

綜上所述，采用人工瓣膜置換術(shù)治療重癥心臟瓣膜病患者可有效促使患者的心律恢復(fù)正常，改善患者的心功能。

[1] 張悟麟.重癥心臟瓣膜病43例的外科治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(14):150-151.

[2] 吳穎猛,黃偉釗,姜海明,等.人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(13):2162-2164.

[3] 范永峰,張大國,向道康,等.人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,35(22):93-94.

[4] 范紅友.人工瓣膜置換同期行房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病的臨床研究[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(z1):101.

[5] 趙璐洋.心臟病瓣膜置換術(shù)1386例臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2013,8(9):1224-1225.

[6] 侯 鵬,王輝山,韓勁松,等.生物瓣膜與機械瓣膜置換治療心臟瓣膜病:血清Apelin-12檢測的價值[J].中國組織工程研究,2015,19(16):2583-2587.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.10.096.02