莫敏妮

（廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

改良頸外靜脈留置針穿刺置管在危重患者中的應(yīng)用

莫敏妮

（廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

目的 分析改良頸外靜脈留置針穿刺置管在危重患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院消化內(nèi)科收治的危重患者60例作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。常規(guī)組選擇四肢淺表靜脈穿刺置管方案，實驗組選擇頸外靜脈穿刺置管方案，對比兩組的一次穿刺成功率、穿刺時間、靜脈置管異常情況發(fā)生率。結(jié)果 實驗組一次穿刺成功率為96.67%，常規(guī)組為80.00%（P＜0.05）；實驗組一次穿刺時間相比常規(guī)組明顯較短（P＜0.05）；另外，實驗組靜脈置管異常情況發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 對病情危重的患者采取改良頸外靜脈留置針穿刺置管技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，可進一步提高一次穿刺成功率，降低靜脈置管異常情況發(fā)生率，提高治療效果，值得實踐推廣。

危重；搶救；頸外靜脈留置針；穿刺

對于病情較為危重的患者來說，靜脈輸液技術(shù)是搶救該類疾病患者的重點與難點內(nèi)容，靜脈輸液治療的效果直接關(guān)系到患者生命是否能夠延續(xù)[1-2]。因反復穿刺、水腫、血管不明顯、血管硬化、低蛋白血癥等導致外周血管條件差，對患者進行靜脈輸液前，如何建立科學有效的靜脈通道有利于保證藥液快速輸注至患者體內(nèi)，是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點課題[3]?；颊哂捎诮?jīng)濟壓力、恐懼等多方面顧慮拒絕行PICC、鎖骨下靜脈穿刺等，為此，本次研究對危重患者分別采取頸外靜脈留置針穿刺置管與四肢淺表靜脈穿刺置管方案進行臨床治療，探究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院消化內(nèi)科收治的危重患者60例作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和實驗組，各30例。醫(yī)護人員同所有患者及其家屬詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者及其家屬的知情同意納入本次實驗。

常規(guī)組男17例，女13例，年齡32～68歲，平均年齡（54.23±3.25）歲；疾病類型：上消化道出血12例，急性胰腺炎5例，肝癌7例，肝性腦病4例，肝腎綜合征2例；實驗組男18例，女12例，年齡30～69歲，平均年齡（54.65±3.88）歲；疾病類型：上消化道出血13例，急性胰腺炎4例，肝癌8例，肝性腦病2例，肝腎綜合征3例。分析兩組危重患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均能建立靜脈通路，采取靜脈留置針22G靜脈穿刺置管，留置針留置時間不超過4天。實驗組選擇改良頸外靜脈留置針穿刺方案進行治療。對患者頸外靜脈情況進行準確評估，協(xié)助患者去枕平臥，肩部墊以薄枕，頭后仰15°～30°并偏向置管對側(cè)，用蘸有山莨菪堿注射液的棉球，擦拭頸外靜脈局部皮膚4下，常規(guī)消毒皮膚待干，用左手食指中指壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下，拇指拉緊穿刺點下方的皮膚，采取靜脈留置針22G，開封后不要用任何一種藥液進行排氣，將一次性真空采血針插入留置針尾部肝素帽內(nèi)，留置針尖斜面完全進入皮膚后，將一次性真空采血針的另一端插入一次性真空采血管內(nèi)，同時囑患者深吸一口氣然后憋氣。留置針內(nèi)形成一定負壓，見回血后降低穿刺角度，沿血管前進1～2 mm調(diào)整穿刺針到回血最佳，退出少許針芯，右手持針翼將導管與針芯一起全部送入血管中，左手緩慢退出針芯，保留套管針于頸外靜脈內(nèi)，采血量足夠時連接輸液器進行輸液，記錄患者的穿刺時間，根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)輸液速度，并囑咐患者相關(guān)的注意事項。

對常規(guī)組采取四肢淺表靜脈穿刺置管方案，進行穿刺置管后妥善固定，兩組患者均采取0.9%氯化鈉注射液10 mL作為封管藥物，并進行相應(yīng)的臨床護理。

1.3 評價指標

對比兩組患者一次穿刺所需時間（從消毒到穿刺成功算）、一次穿刺成功率、與靜脈置管異常情況（包括靜脈炎、滲出、堵管等）發(fā)生率進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一次穿刺所需時間與穿刺成功率比較

比較兩組患者的一次穿刺所需時間與穿刺成功率，實驗組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一次穿刺所需時間與穿刺成功率比較

2.2 兩組異常情況發(fā)生率比較

實驗組異常情況發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組異常情況發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

對于危重患者來說，臨床上進行搶救時可受到多種因素的影響，包括血容量不足時引起血管塌陷、淺表靜脈進行反復穿刺具有較低的可選擇性、肢體活動較多時不建議留置等[4-5]，導致延誤了患者最佳的搶救時間。其中頸外靜脈是人體頸部最大的一類淺靜脈，主要位于下頜角后方垂直下降，對該部位進行穿刺置管的位置恒定、管徑較為粗大、彈性較佳等，且在充盈狀態(tài)時的直徑可達到0.8～1.0 cm[6-8]；當出現(xiàn)緊急情況時，穿刺成功的概率較高；再者，頸外靜脈相距上腔靜脈的距離較近，血流速度較快，可有效發(fā)揮出藥物的治療效果。另外，對危重患者采取改良頸外靜脈留置針穿刺置管治療時還需注意以下幾方面內(nèi)容：（1）嚴格遵循無菌操作，可將感染幾率降至最低。要求醫(yī)護人員嚴格遵循手衛(wèi)生，穿刺前對皮膚嚴格消毒兩次，并在穿刺成功后對穿刺部位與留置針體進行常規(guī)消毒，有利于延長留置時間，降低靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率。（2）對患者靜脈推注藥物或者反復給藥的過程中速度不宜過快，以免藥物對患者血管內(nèi)膜造成刺激引發(fā)身體疼痛感[9-11]。（3）穿刺過程中，嚴密觀察患者的呼吸、脈搏及面部情況，如出現(xiàn)異物阻塞氣道或呼吸異常，應(yīng)立即停止穿刺，清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，并采取相應(yīng)的搶救措施。

本次研究對兩組患者均采用留置針穿刺置管治療，其中常規(guī)組選擇四肢淺表靜脈穿刺置管方案，實驗組選擇改良頸外靜脈穿刺置管方案，結(jié)果顯示，實驗組一次穿刺成功率達到96.67%，明顯高于常規(guī)組的80%（P＜0.05），實驗組一次穿刺時間相比常規(guī)組明顯較短（P＜0.05）；另外，實驗組異常情況發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上情況可知，對病情危重的患者采取改良頸外靜脈留置針穿刺置管技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，可進一步提高一次穿刺成功率，減少患者因反復穿刺帶來的痛苦，降低靜脈置管異常情況發(fā)生率，為外周靜脈條件差但拒絕行深靜脈置管的危重患者提供靜脈用藥通路，提高治療效果，值得實踐推廣。

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本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.10.085.02