張 霞

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

急診搶救與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒顱腦外傷綜合功能及滿意度的影響

張 霞

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

目的 探究急診搶救與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒顱腦外傷綜合功能及滿意度的影響。方法 選取2014年9月～2016年9月我院急診收治的顱腦外傷患兒98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，均接受急診搶救，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，再對(duì)比兩組綜合功能恢復(fù)情況與護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前兩組NFD、FMA、MBI評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組NFD評(píng)分為（16.8±5.2）分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分為（68.9±13.5）分，MBI評(píng)分為（76.9±17.6）分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為98.0%顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒顱腦外傷在急診搶救的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著增強(qiáng)患兒綜合功能，提高護(hù)理滿意度，效果顯著。

急診搶救；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；小兒顱腦外傷；綜合功能；護(hù)理滿意度

在神經(jīng)外科中小兒顱腦外傷是較為常見(jiàn)多發(fā)的，大部分患兒由交通事故、墜落或撞擊導(dǎo)致顱腦外傷[1]。對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)前中顱窩底較為光滑的平攤，且蛛網(wǎng)膜下隙較小，腦組織血流量較大且腦表面血管較為密集，在傷后易導(dǎo)致生命體征紊亂及失血性休克，對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究中小兒顱腦外傷患兒49例在急診搶救的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年9月我院急診收治的顱腦外傷患兒98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各49例，其中，男59例，女39例，年齡3個(gè)月～13歲，平均年齡（4.2±0.5）歲。經(jīng)GCS評(píng)分：13～15分27例，9～12分24例，0～8分47例；致傷原因：高處墜落56例，交通事故18例，摔傷15例，銳器傷9例。全部患兒均符合相關(guān)小兒顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 急診搶救

全部患兒均給予急診搶救，首先護(hù)理人員需要行呼吸系統(tǒng)急救，保障患兒呼吸順暢，可將患兒頭偏向一側(cè)，將咽部與口腔內(nèi)分泌物、血塊清除干凈，再給予鼻導(dǎo)管吸煙，控制4～6 L/min氧流量。針對(duì)呼吸困難或呼吸停止患者，可配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開(kāi)與氣管插管，給予人工器械通氣。護(hù)理人員還需嚴(yán)密觀察患兒昏迷程度、刺激反應(yīng)等意識(shí)狀態(tài)。每隔30 min就需進(jìn)行瞳孔對(duì)光反射；嚴(yán)密觀察患兒呼吸、體溫、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征的情況。觀察患兒是否伴有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀，若出現(xiàn)異常則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等措施。觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施表現(xiàn)為：

1.2.2.1 心理護(hù)理

患兒由于周?chē)h(huán)境變化、周?chē)搜孕幸约霸\療操作會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，進(jìn)而不配合各項(xiàng)診療操作，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生影響。因此護(hù)理人員需保持溫柔、親切的態(tài)度對(duì)待患兒，使其消除內(nèi)心恐懼與陌生。對(duì)于重癥顱腦外傷患兒來(lái)說(shuō)，通常在神志、體力有所好轉(zhuǎn)時(shí)伴有頭痛、記憶力減退、言語(yǔ)障礙以及肢體功能障礙甚至引發(fā)癲癇。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患兒、家屬溝通，給予相關(guān)疾病健康教育，增進(jìn)護(hù)患間感情。此外護(hù)理人員還需增強(qiáng)自身知識(shí)水平與專(zhuān)業(yè)技能，增強(qiáng)患兒的信任感，積極配合治療與護(hù)理工作。

1.2.2.2 嚴(yán)密病情觀察

護(hù)理人員不僅需對(duì)神志瞳孔、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，還需細(xì)心觀察其語(yǔ)言、行為、感知、定向力等情況，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。若患兒意識(shí)障礙加重、出現(xiàn)Cushing三聯(lián)征一般將會(huì)發(fā)生顱內(nèi)壓增高腦疝，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。小兒顱骨骨折通常包括線性骨折、凹陷性骨折以及顱縫分離，傷后多伴有高熱、嘔吐，且生命體征變化迅速，病情嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察病情，此外備好各種搶救藥物及器械。對(duì)于顱腦外傷嚴(yán)重需給予開(kāi)顱手術(shù)患兒，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，制定出完整的護(hù)理方案。

1.2.2.3 保障呼吸道通暢

護(hù)理人員協(xié)助患兒保持10°～30°斜坡位，以降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦部靜脈回流，改善腦部缺氧狀態(tài)與血?dú)饨粨Q。通常顱腦外傷患兒氣管較細(xì)，咳嗽反射較差，常常難以咳出痰，易引發(fā)呼吸道堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致窒息。因此護(hù)理人員需定時(shí)對(duì)患兒雙側(cè)肺部呼吸音聽(tīng)診，當(dāng)出現(xiàn)哮鳴音時(shí)則表面痰液粘稠，此時(shí)應(yīng)給予霧化濕化，翻身叩擊其背部，按需吸痰，直到肺部呼吸音清晰。

1.2.2.4 補(bǔ)液及脫水護(hù)理

由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，在發(fā)生顱腦外傷后引發(fā)的腦水腫更為嚴(yán)重。患兒極易發(fā)生腦水腫，因此應(yīng)控制好補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度。采用脫水藥物時(shí)需保障及時(shí)快速輸入，且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)避免針尖滑出血管引發(fā)局部組織腫脹壞死。此外還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況，以保障內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用神經(jīng)功能缺損（NFD）程度評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法（FMA）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能；采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)估日常生活能力。（2）經(jīng)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其中＞90分即滿意，80～90分即基本滿意，＜80分即不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后綜合功能評(píng)分情況對(duì)比

干預(yù)前兩組NFD、FMA、MBI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組NFD評(píng)分為（16.8±5.2）分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分為（68.9±13.5）分，MBI評(píng)分為（76.9±17.6）分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為98.0%顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后綜合功能評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后綜合功能評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

組別 n NFD FMA MBI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 27.5±8.4 16.8±5.2 34.6±9.7 68.9±13.5 27.6±13.7 76.9±17.6對(duì)照組 49 27.6±8.3 25.7±6.2 34.2±9.4 45.2±9.8 27.8±13.2 53.5±14.7 t 0.837 9.209 0.257 12.022 0.302 10.282 P 0.201 0.004 0.782 0.000 0.705 0.000

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）

3 討 論

近些年，小兒顱腦外傷發(fā)生率不斷提高，小兒顱腦外傷較于成人還存在差異，小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，給予神經(jīng)系統(tǒng)檢查存在一定難度，病灶較為隱匿，病情復(fù)雜多變且發(fā)展較快[2]。研究表明，若在黃金1 h內(nèi)小兒顱腦外傷未能接受有效急診搶救與護(hù)理干預(yù)，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提高。在一定程度上來(lái)說(shuō)，對(duì)于小兒顱腦搶救應(yīng)就近治療，保障及時(shí)有效。避免由于選擇醫(yī)院耽誤最佳搶救時(shí)間，在就近醫(yī)院治療的同時(shí)可與大醫(yī)院聯(lián)系，在情況允許后進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療[3]。對(duì)于小兒顱腦外傷患兒來(lái)說(shuō)瞳孔擴(kuò)散即為病情危重信號(hào)，患兒動(dòng)態(tài)化改變均可對(duì)其損害程度、預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員可在搶救期間將瞳孔變化作為評(píng)估病情變化的重要指征[4]。護(hù)理人員在給予護(hù)理干預(yù)時(shí)，不僅需要擁有良好護(hù)理技能，還應(yīng)具有良好心理素質(zhì)與高度責(zé)任感[5]。

本研究中，觀察組在急診搶救的基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：心理護(hù)理，增強(qiáng)患兒及家屬的信心；嚴(yán)密病情觀察，觀察患兒臨床癥狀與生命體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，保障呼吸道通暢，以防發(fā)呼吸道堵塞導(dǎo)致窒息，補(bǔ)液及脫水護(hù)理，避免發(fā)生腦水腫。本研究結(jié)果顯示，觀察組顱腦外傷患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，能夠顯著改善顱腦外傷患兒的NFD、FMA以及MBI，表明在急診搶救基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善神經(jīng)功能，提高患兒日常生活能力與軀體運(yùn)動(dòng)能力，預(yù)后效果良好。觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)98%顯著高于對(duì)照組，表明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，小兒顱腦外傷在急診搶救的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著增強(qiáng)患兒綜合功能，提高護(hù)理滿意度。

[1] 黃玉芬,徐燕芬,倪 萍,等.快捷急救護(hù)理記錄表在小兒顱腦外傷急診搶救護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(9):890-892.

[2] 王 敏.57例小兒顱腦外傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(5):165.

[3] 劉美娟,鐘弋云.小兒顱腦外傷救治護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,09(22):51-52.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.10.079.02