張玉蘭，丁愛男

（福建三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

?外科護(hù)理?

急診PCI治療急性心梗的臨床護(hù)理效果觀察

張玉蘭，丁愛男

（福建三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

急性心機(jī)梗死（AMI）是急診常見的一種危急重癥，常發(fā)于中老年人，主要是因心臟冠狀動(dòng)脈供血驟然減少或終止，導(dǎo)致心肌細(xì)胞因缺氧而死亡的病理變化。常會(huì)引發(fā)心率失常、心源性休克、心臟功能衰竭等，具有非常高的致死率[1-2]。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是AMI急診常用的治療方法，本文就全程護(hù)理在急性心機(jī)梗死患者急診行PCI手術(shù)過程的效果做出詳細(xì)的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；護(hù)理效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～12月接受PCI手術(shù)治療的心?；颊?00例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡38～84歲，平均年齡（49.9±1.9）歲；心梗部位：廣泛前壁22例，高側(cè)壁的31例，下壁35例，前間壁41例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡36～81歲，平均年齡（48.7±2.3）歲；心梗部位：廣泛前壁24例，高側(cè)壁的28例，下壁34例，前間壁43例。兩組患者性別、年齡、病程及心梗發(fā)生位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。進(jìn)導(dǎo)管室前給予低份子肝素5000 IU皮下注射，拜阿司匹林300 mg，波立維500 mg[3]。手術(shù)中做好患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，手術(shù)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定時(shí)查房巡視等。

1.2.2 觀察組給予全程的圍術(shù)期護(hù)理。具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：急性心梗的病情較為嚴(yán)重，患者及家屬對(duì)PCI手術(shù)缺少了解，會(huì)給其帶來很大的心理障礙，出現(xiàn)焦慮不安，甚至抑郁抵觸情緒。護(hù)理人員要及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，簡單講述手術(shù)的原理及預(yù)后效果，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)，增加患者的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前要對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和檢測(cè)，并有效評(píng)估患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提前做好各種準(zhǔn)備。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理：為保證PCI手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員在導(dǎo)管室要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作，積極主動(dòng)配合醫(yī)生，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，觀察患者的面部表情及精神狀況，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良情況出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)實(shí)施搶救。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后立即將患者送到CCU病房進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，避免因交感神經(jīng)的加快而發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。重視穿刺部位的護(hù)理，對(duì)于老年患者更要提高警惕。隨時(shí)關(guān)注患者末梢循環(huán)情況，對(duì)股動(dòng)脈穿刺的患者需制動(dòng)右下肢24 h，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者適當(dāng)抬高穿刺部位，防止水腫、血腫的形成，保證術(shù)后大量飲水，及時(shí)排出體內(nèi)造影劑。密切監(jiān)測(cè)患者24 h心電圖，將除顫儀與電極片連接好，備好急救藥品，發(fā)現(xiàn)心率失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，出現(xiàn)心率與血壓下降嚴(yán)重及患者面部蒼白盜汗等癥狀，及時(shí)做搶救。對(duì)于如心源性休克、心律失常、消化道出血、尿儲(chǔ)留、心衰等不良反應(yīng)的患者要及時(shí)給予對(duì)癥治療，鼓勵(lì)患者多喝水，不能大量進(jìn)水者要通過補(bǔ)液來保持體內(nèi)血容量，盡量臥床休息，減少家屬探視，保證充分睡眠，合理安排患者的飲食。做好溝通工作，穩(wěn)定患者的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察兩組患者的平均住院時(shí)間，比較兩組患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率，治療有效率以及患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及總有效率比較

對(duì)照組平均住院時(shí)間為（13.1±1.9）天，觀察組平均住院時(shí)間為（9.2±0.6）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者的總有效率及滿意度分別為64%，80%；觀察組為92%，98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組心源性休克4例，心率失常3例，心衰6例，消化道出血1例，惡性嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.0%；觀察組心源性休克0例，心率失常1例，心衰0例，消化道出血0例，惡性嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 結(jié) 論

AMI是心內(nèi)科常見的疾病，具有危、急、重的特點(diǎn)，致死致殘率相當(dāng)高，PCI手術(shù)是是AMI常見的有效治療方法，其不僅對(duì)手術(shù)參與的醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，好要求護(hù)理人員有全面的專業(yè)知識(shí)和能力，具備良好的共同能力和應(yīng)對(duì)能力，全面的圍術(shù)期護(hù)理可以增加手術(shù)的成功率[4-5]。

綜述所述，急性心?；颊咝蠵CI手術(shù)配合全程的圍術(shù)期護(hù)理，不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、明顯減少平均住院時(shí)間，還可以有效提高疾病的治療有效率，增加患者的滿意度，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳 楠.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行急診PCI中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(2):330-331.

[2] 曾軍梅.急性心肌梗死患者行急診PCI的預(yù)見性護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(16):2489-2490.

[3] 王春紅.急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,2(11):99-101.

[4] 唐利平,羅 丹,黃 宵,等.急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)搶救成功的護(hù)理配合叨[J].蛇志,2012,24(01):88-89.

[5] 暢淑蓉.急性心肌梗死患者行急診PCI的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,01(37):304-305.

本文編輯：孫春宇

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.10.078.02