許 慶

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

延續(xù)護(hù)理對慢阻肺患者使用吸入劑的依從性與自我效能感的影響

許 慶

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的 探討延續(xù)護(hù)理對COPD患者使用吸入劑的依從性與自我效能感的影響。方法 選取我院呼吸內(nèi)科2014年10月～2015年10月收治的COPD患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組接受出院常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者出院后5個(gè)月使用吸入劑的依從性與自我效能感情況的不同。結(jié)果 觀察組患者出院后5個(gè)月使用吸入劑藥物的依從性和一般自我效能感均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理能明顯提高COPD患者使用吸入劑的依從性與自我效能感，從而改善患者的病情，降低該疾病的急性發(fā)作率，減輕了患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著。

延續(xù)護(hù)理；COPD；依從性；自我效能感

慢阻肺包括慢性支氣管炎和肺氣腫，是一種嚴(yán)重但可治療的肺病，累及全球2.1億人。該病在全球衛(wèi)生領(lǐng)域中的重要性日益增加，預(yù)計(jì)到2030年，其將成為導(dǎo)致死亡的第三大原因[1]。通常，患者接受診斷時(shí)肺功能即已嚴(yán)重受損，慢阻肺癥狀可對患者的呼吸能力產(chǎn)生負(fù)面影響，對日?；顒?dòng)亦有很大程度的影響。近年來，醫(yī)學(xué)研究COPD患者吸入糖皮質(zhì)激素夠有效改善反復(fù)急性發(fā)作的COPD癥狀，減少患者疾病加重的頻率，在保持一定規(guī)律吸入用藥的情況下療效較好，但在對出院COPD患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)大部分的患者并沒有繼續(xù)規(guī)律的采用激素吸入治療，所以針對COPD患者就正規(guī)、持續(xù)的使用吸入劑實(shí)施延續(xù)護(hù)理尤為重要[2]。所謂延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具，通過電話隨訪，電子健康檔案，參與紅圍巾活動(dòng)，登門造訪等多種方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式的護(hù)理模式，能有效提高出院患者的生活質(zhì)量，在醫(yī)護(hù)人員和患者甚至家屬間建立有目的的活動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者的健康。本研究對出院COPD患者就吸入劑藥物使用方面采取延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2014年10月～2015年10月收治的COPD患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。其中男38例，女22例；年齡60～82歲。其中對照組男16例，女14例；年齡60～78歲，平均年齡（68.5±3.9）歲。觀察組男15例，女15例；年齡62～80歲，平均年齡（66.7±3.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：在院內(nèi)明確診斷為COPD；小學(xué)及以上文化程度；能進(jìn)行語言和文字溝通；同意本次參與調(diào)查。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在患者出院后給予常規(guī)健康教育和出院指導(dǎo)，將院外使用吸入劑的的注意事項(xiàng)一次性交代；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用延續(xù)護(hù)理的方法，具體如下。

1.2.1 成立院外延續(xù)護(hù)理小組

由高年資主治醫(yī)生，專業(yè)知識(shí)全面、溝通能力強(qiáng)和護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)出院后患者的治療，護(hù)理預(yù)見等

1.2.2 延續(xù)護(hù)理的實(shí)施及內(nèi)容

（1）建立電子健康檔案：現(xiàn)在是信息時(shí)代，所有患者只要在我院做過的每一項(xiàng)檢查，這些健康信息都會(huì)簡單、快捷、安全的被我院的計(jì)算機(jī)所管理，可以為個(gè)人建立自出生而終其一生的健康檔案，從而為健康保健、疾病治療和急救提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息。（2）登門造訪：延續(xù)護(hù)理小組首次到患者家中進(jìn)行實(shí)施，主要內(nèi)容給予COPD相關(guān)知識(shí)的健康教育，著重檢查患者是否在正規(guī)，持續(xù)的遵醫(yī)囑使用吸入劑。（3）電話隨訪：對于不方便登門造訪的患者延續(xù)護(hù)理小組可以進(jìn)行電話隨訪，隨訪的內(nèi)容包括患者的現(xiàn)狀，飲食、運(yùn)動(dòng)、心理以讓患者將如何正確使用吸入劑狀況及復(fù)診時(shí)間，亦著重檢查患者是否在正規(guī)，持續(xù)的遵醫(yī)囑使用吸入劑，并可復(fù)述一遍，并詢問療效。（4）紅圍巾活動(dòng)：這是一項(xiàng)醫(yī)院和阿斯利康公司共同舉辦的一個(gè)活動(dòng)，首先給患者發(fā)放紅圍巾登記卡，寫上自己所患疾病癥狀，使用過哪種吸入劑，效果如何，及自己的聯(lián)系方式，將信息反饋給阿斯利康公司，公司會(huì)定期聯(lián)系患者本人并詢問患者現(xiàn)狀，給以相關(guān)健康知識(shí)指導(dǎo)，包括如何正確使用吸入劑，并會(huì)詢問使用后的效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者出院后5個(gè)月使用吸入劑依從性與患者SGRQ各維度及總分，從而對延續(xù)護(hù)理在對COPD患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

對照組完全依從12例，不完全依從10例，不依從8例；觀察組完全依從25例，不完全依從4例，不依從1例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較

2.2 干預(yù)前后患者sgrQ各維度及總分比較（見表2）

表2 干預(yù)前后患者SGRQ各維度及總分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后患者SGRQ各維度及總分比較（±s，分）

項(xiàng)目 呼吸癥狀 活動(dòng)受限 疾病影響 總分干預(yù)前 58.28±18.25 72.23±19.02 48.52±19.83 57.33±16.81干預(yù)后 29.39±16.58 47.92±16.51 27.23±13.00 33.86±12.68 t 17.44 12.699 13.772 17.646 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者使用吸入劑依從性與自我效能感水平比較

觀察組使用吸入劑依從性與自我效能感水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床上采用糖皮質(zhì)激素治療COPD加重期治療效果較好，但患者的依從性不高影響了效果，影響患者對吸入治療依從性的因素有很多種[3-5]，首先是患者對這種治療方式不理解，部分患者認(rèn)為吸入劑不能緩解病情的急性加重，因此帶有消極情緒，依從性下降，其次，患者大都是老年人，老年人本身就有健康問題，不能掌握吸入劑的正確使用方法，對于這些影響因素，我們延續(xù)護(hù)理小組，針對不同的情況采用不同的解決方式，幫助患者及家屬及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，并給予心理支持，就吸入劑的藥理知識(shí)，作用，如何使用，樹立了正確的認(rèn)識(shí)，使其遇到挫折或困難是自信心提高，故使用吸入劑的依從性提高，自我效能感亦隨之提高。

[1] 雷志潔,陳小紅.搭乘訓(xùn)練對康復(fù)期慢性精神分裂癥患者自我效能感的影響[J].四川精神衛(wèi)生,2016,29(4).

[2] 張婉春,韓海英,孫 冉.社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練和持續(xù)健康教育對慢性恢復(fù)期精神分裂癥患者自我效能感影響的研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,(4):492-495.

[3] 陳瑞君.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(13).

[4] 高蘭芳,邸清潔,趙可新.對慢阻肺患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理對其生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14).

[5] 段雅靜,馮婷婷.慢阻肺患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對肺功能、戒煙率的影響探究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(18).

本文編輯：孫春宇

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.10.066.02