闞海燕

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200050）

護(hù)理干預(yù)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果評價(jià)

闞海燕

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200050）

目的 對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染實(shí)行護(hù)理干預(yù)的控制效果進(jìn)行分析探討。方法 選取2014年1月～2015年12月我院在ICU病房治療的患者作為研究對象，采用的方法為目標(biāo)性監(jiān)測法，對比實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，以及實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。結(jié)果 在總置管天數(shù)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后明顯多于實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后顯著低于實(shí)施護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染實(shí)行護(hù)理干預(yù)，能使其發(fā)生得到有效控制，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染；效果評價(jià)

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在對危重患者進(jìn)行治療時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用越來越廣泛，且效果突出。本文就對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染實(shí)行護(hù)理干預(yù)的控制效果進(jìn)行分析探討?，F(xiàn)報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院在ICU病房治療的患者作為研究對象，同時(shí)進(jìn)行了中心靜脈置管的患者。以2014年1月～12月為實(shí)施護(hù)理干預(yù)前的時(shí)間段，以2015年1月～12月為實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的時(shí)間段[2]。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本次研究采取的方法為目標(biāo)性監(jiān)測法，對參與本次研究的每例患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤，對患者的病例資料，包括患者的病歷，護(hù)理所記錄的護(hù)理記錄，還有患者所做的各種檢測的報(bào)告，進(jìn)行詳細(xì)的查詢，同時(shí)對患者在研究期間的體溫，血像，穿刺口情況以及全身狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在將中心靜脈導(dǎo)管從患者體內(nèi)拔除后，要對患者機(jī)體的穿刺口，以及拔除的中心靜脈導(dǎo)管的管尖部位進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，查看患者是否出現(xiàn)感染癥狀。如果患者出現(xiàn)了感染癥狀，應(yīng)及時(shí)做好記錄?；颊叩母腥景Y狀確診參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》來進(jìn)行，如患者的自身情況符合下列3種情況中的一種，就可確診患者出現(xiàn)感染癥狀。（1）患者的靜脈穿刺的部位出現(xiàn)膿液，或該部位出現(xiàn)彌散性紅斑。（2）患者的中心靜脈導(dǎo)管的穿行部位有疼痛性或出現(xiàn)彌散性紅斑，且疼痛性和彌散性紅斑不是由外因所致。（3）患者經(jīng)過血管介入性操作后，發(fā)熱程度高于38℃，同時(shí)局部出現(xiàn)壓痛感，非其他原因所致。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

于2015年1月～12月對ICU行中心靜脈置管的患者開展護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：（1）將無菌技術(shù)落到實(shí)處。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行置管操作和護(hù)理操作前，都要做好手衛(wèi)生工作，要嚴(yán)格按照六部洗手法，對手進(jìn)行清潔；醫(yī)院要配備瓶裝洗手液，禁止使用傳統(tǒng)肥皂，避免二次污染；醫(yī)護(hù)人員在擦手時(shí)要使用消毒巾；在進(jìn)行置管操作時(shí)，醫(yī)師要使用無菌手套，隔離衣，口罩和帽子，同時(shí)做好消毒工作，對患者穿刺部位的消毒面積要大于10 cm×10 cm，最大程度降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）對導(dǎo)管留置的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制。有研究報(bào)道，引起中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要原因之一就是導(dǎo)管的留置時(shí)間不合理。所以要對導(dǎo)管留置的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，在超過規(guī)定期限后要及時(shí)拔除。（3）對置管部位進(jìn)行合理選擇。如果置管部位選擇不佳，就可能會增加患者發(fā)生血栓性靜脈炎的機(jī)率，所以對于導(dǎo)管的置管部位，要進(jìn)行合理選擇。最佳的部位為鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，最后為股靜脈，要根據(jù)患者的具體情況來確定。（4）選擇合適的導(dǎo)管。一般情況下，所選擇的中心靜脈導(dǎo)管為美國ARROW公司生產(chǎn)的深靜脈導(dǎo)管，在此基礎(chǔ)上，如果患者只是需要使用導(dǎo)管來進(jìn)行輸液，那么最佳的選擇時(shí)單腔的中心靜脈導(dǎo)管，如果患者還需要對中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，最佳選擇為雙腔的中心靜脈導(dǎo)管。（5）選擇合適敷料，做好敷料更換工作。敷料的最佳選擇為無菌透明敷料，如果患者有滲血現(xiàn)象，同時(shí)出汗較多，那么可以選用無菌紗布。一般情況下，前者每過3天換一次，后者每天都需要更換。（6）做好防血栓工作。在護(hù)理過程中，要防止血栓堵塞導(dǎo)管，不要通過中心靜脈導(dǎo)管采血和輸血，同時(shí)做好肝素封管處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在總置管天數(shù)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后明顯多于實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后顯著低于實(shí)施護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后感染率對比

3 討 論

如今，中心靜脈導(dǎo)管在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，但使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，需要對機(jī)體進(jìn)行穿刺置入，該操作屬于有創(chuàng)操作，會對機(jī)體造成損傷，導(dǎo)致機(jī)體易受感染。其中最常見的感染之一就是血源性感染，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)原發(fā)性菌血癥的主要原因，給患者的健康帶來較大隱患[3]。

在患者置入中心靜脈導(dǎo)管前，置入過程中，以及置入后加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)，可以有效降低感染的發(fā)生率，因?yàn)閷?shí)行有效的護(hù)理干預(yù)，做好消毒滅菌工作，可極大降低細(xì)菌感染機(jī)率。同時(shí)合理的護(hù)理干預(yù)，可使患者體內(nèi)的中心靜脈導(dǎo)管得到良好保護(hù)，延長其使用壽命。通過本次的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對中心靜脈導(dǎo)管置管患者采取了有效的護(hù)理干預(yù)措施后，有效降低了細(xì)菌侵入患者機(jī)體的機(jī)率，從而有效降低了患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率，提高了總置管天數(shù)，和實(shí)施護(hù)理干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4]。

綜上所述，對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染實(shí)行護(hù)理干預(yù)能使其發(fā)生得到有效控制，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 陳 敏,朱日進(jìn),陳 鋒,等.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(4):352-355.

[2] 楊金麗,張海兵,鄭少俊,等.護(hù)理干預(yù)預(yù)防腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果評價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2581-2582,2595.

[3] 王蓉花,馬 遜,朱亞梅,等.品管圈活動在降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(19):130-131.

[4] 姜 華.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2013,13(1):54-57.

本文編輯：孫春宇

R472.9

B

ISSN.2096-2479.2016.10.035.02