余靜芳

（江蘇省宜興市善卷骨科醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214233）

早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響研究

余靜芳

（江蘇省宜興市善卷骨科醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214233）

目的 研究早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 選取我院自2015年7月～2016年8月收治的腦卒中偏癱患者68例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組則實(shí)施早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理。觀察并對(duì)比兩組護(hù)理后的關(guān)節(jié)功能障礙情況以及下肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理組裸關(guān)節(jié)無(wú)功能障礙者的比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理組下肢功能Brunn Strom分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的護(hù)理中，能夠明顯促進(jìn)其下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并顯著提高其生存質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理；腦卒中；偏癱；下肢運(yùn)動(dòng)功能

臨床上，腦卒中患者偏癱后其大腦皮層支配的相應(yīng)高級(jí)運(yùn)動(dòng)機(jī)能將受到不同程度的抑制，進(jìn)而導(dǎo)致痙攣模式的出現(xiàn)。受伸肌痙攣、痙攣屈肌等的影響極易引發(fā)足下垂與內(nèi)翻等并發(fā)癥[1]。若患者沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行早期活動(dòng)，便會(huì)致使其關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織發(fā)生改變，形成致密的結(jié)締組織，從而造成關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?，進(jìn)一步致使其患側(cè)肢體喪失運(yùn)動(dòng)功能，并對(duì)下肢功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。為此，我院對(duì)收治的腦卒中偏癱患者68例采取早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理干預(yù)以預(yù)防其足下垂、并促進(jìn)其下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而降低病殘率。效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年7月～2016年8月收治的腦卒中偏癱患者68例作為觀察對(duì)象，按數(shù)字奇偶法將其分為護(hù)理組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡54～75歲，平均年齡（68.12±3.74）歲；從發(fā)病至于醫(yī)院就診的時(shí)間為1.5 h～2 d，平均時(shí)間為（22.54±3.81）h；下肢肌力分級(jí)為0～Ⅱ級(jí)。護(hù)理組男19例，女15例；年齡56～78歲，平均年齡（68.42±3.69）歲；從發(fā)病至于醫(yī)院就診的時(shí)間為1.5 h～2 d，平均時(shí)間為（22.60±3.74）h；下肢肌力分級(jí)為0～Ⅱ級(jí)。兩組患者在基線資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑行治療性操作，行健康教育、心理護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等。護(hù)理組則實(shí)施早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理。在病情條件允許的情況下，待患者入院之后1 h內(nèi)護(hù)理人員對(duì)患者的裸關(guān)節(jié)開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理并加強(qiáng)體位護(hù)理。護(hù)理2次/d。具體方法如下：①對(duì)下肢進(jìn)行正確擺放：指導(dǎo)患者取仰臥位，并于患側(cè)大腿的外側(cè)放置一個(gè)大號(hào)枕（30 cm× 60 cm×20 cm），膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)分別墊一個(gè)選定的小號(hào)枕（30 cm×15 cm×20 cm）以預(yù)防髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外旋，并促使其膝關(guān)節(jié)得以稍屈曲20°～30°；同時(shí)，可以取中立位，并于足底墊一個(gè)中號(hào)枕（30 cm×30 cm×20 cm）以預(yù)防足下垂的發(fā)生。每2 h對(duì)體位進(jìn)行一次變換，且患側(cè)臥位的時(shí)間每次不應(yīng)超過(guò)1 h。注意取患側(cè)臥位的過(guò)程中，髖關(guān)節(jié)需時(shí)刻保持伸展?fàn)顟B(tài)，膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，健腿膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲并放置于中號(hào)枕上，同時(shí)背部放置一個(gè)大號(hào)枕。而取健側(cè)臥位的過(guò)程中，患腿始終保持膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)呈90°，并放置于大號(hào)枕上，同時(shí)利用一個(gè)中號(hào)枕幫助裸關(guān)節(jié)稍微背屈以防治足內(nèi)翻及下垂的發(fā)生。②加強(qiáng)裸關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者取仰臥位，護(hù)理人員用一只手將患者的裸關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，另一只手協(xié)助其裸關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈以及外翻運(yùn)動(dòng)。③加強(qiáng)伸髖、屈膝以及背屈裸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者取仰臥位，協(xié)助其患腿進(jìn)行伸髖、屈膝并將其垂于床沿。護(hù)理人員將患者的足部托住并幫助其處于背屈位，隨后在伸髖狀態(tài)下持續(xù)進(jìn)行屈膝以及背屈裸。④加強(qiáng)橋式運(yùn)動(dòng)：針對(duì)部分缺血性腦卒中患者，由于其各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)，神志清楚，入院之后便可指導(dǎo)其開展床上橋式運(yùn)動(dòng)。待雙橋運(yùn)動(dòng)能夠獨(dú)立熟練完成，且患肢的肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)時(shí)再轉(zhuǎn)換為單橋運(yùn)動(dòng)。其中雙橋運(yùn)動(dòng)的方法如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)兩腿進(jìn)行屈曲，并將雙足水平放置于床上，護(hù)理人員站在患側(cè)的一邊，一只手放置于患膝上指導(dǎo)其向前向下對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行拉壓，另一只手放置于患側(cè)的臀下，指導(dǎo)患者將臀部抬起以進(jìn)行伸髖。注意將臀部抬起之后，患者的兩側(cè)骨盆要始終保持水平狀態(tài)以預(yù)防其向健側(cè)后旋。而單橋式運(yùn)動(dòng)則為將健足緩慢從床上抬起，并逐漸過(guò)度到在單用患足進(jìn)行負(fù)重的情況下完成以上運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理后的關(guān)節(jié)功能障礙情況以及下肢功能恢復(fù)情況。其中采用Brunn Strom分級(jí)法對(duì)患者的裸關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，Ⅵ級(jí)表示下肢功能最強(qiáng)，Ⅰ級(jí)則表示功能障礙最嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理組裸關(guān)節(jié)無(wú)功能障礙者的比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理組下肢功能Brunn Strom分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組無(wú)功能障礙比例以及下肢功能Brunn Strom分級(jí)對(duì)比

3 討 論

臨床上，腦卒中偏癱患者往往合并有裸關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，極大的影響了其步行能力，并對(duì)其生活質(zhì)量造成極大的不良影響[3]。若制動(dòng)連續(xù)超過(guò)3周，其關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織便會(huì)發(fā)生改變，形成致密的結(jié)締組織，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮而形變[4]。若繼續(xù)引發(fā)新的并發(fā)癥，便可致使患者已恢復(fù)的部分功能與原本殘存不多的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)再次喪失，將極大的阻礙下肢功能的恢復(fù)。因此，重視腦卒中偏癱患者的早期裸關(guān)節(jié)護(hù)理，對(duì)改善患者的預(yù)后以及促進(jìn)其康復(fù)具有重大價(jià)值[5]。

在行早期裸關(guān)節(jié)護(hù)理的過(guò)程中，采用小枕對(duì)肢位進(jìn)行正確的擺放、對(duì)裸關(guān)節(jié)實(shí)施早期護(hù)理、對(duì)關(guān)節(jié)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、對(duì)肌肉進(jìn)行帶動(dòng)等一系列干預(yù)能夠有效避免肌緊張因分布不均而導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形的發(fā)生，同時(shí)對(duì)預(yù)防二次損傷以及對(duì)壓瘡均能夠起到積極的預(yù)防作用。

本研究中，護(hù)理組裸關(guān)節(jié)無(wú)功能障礙者的比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理組下肢功能Brunn Strom分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此充分表明，將早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的護(hù)理中，能夠明顯促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并顯著提高其生存質(zhì)量，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[1] 吳秋婷.早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(8):1015-1016.

[2] 趙立霞.踝關(guān)節(jié)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(11):926.

[3] 謝蘭蘭.自編早期康復(fù)操對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的應(yīng)用研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 金鳳然,李 敏,周秀紅,等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后足下垂的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(12):1897-1898,1903.

[5] 馬自萍,馬秀琴,于文燕,等.急性腦卒中偏癱患者早期脛骨前肌功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防踝關(guān)節(jié)并發(fā)癥的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,(1):94-95.

本文編輯：吳宏艷

R743.3

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ISSN.2096-2479.2016.10.034.02