廖雪珍

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530400）

預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用

廖雪珍

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530400）

目的 探索預(yù)防性護(hù)理用于急性心肌梗死患者院前急救中的作用。方法 選取我院2014年5月～2016年6月收治的急性心肌梗死患者120例為研究對象，均通過急救電話給予院前急救，其中2014年5月～2015年5月收治的患者60例為對照組，采用常規(guī)院前急救；2015年6月～2016年6月收治的患者60例為觀察組，在院前急救中采用預(yù)見性護(hù)理，對比分析兩組患者的存活率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的存活率為88.33%明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察存活患者在惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭發(fā)生率上均比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死患者院前急救中采用預(yù)防性護(hù)理，有助于提高急救效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

院前急救；急性心肌梗死；預(yù)防性護(hù)理；并發(fā)癥

急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生的血供驟然減少或中斷現(xiàn)象，使得心肌嚴(yán)重且持久的急性缺血，出現(xiàn)心肌壞死的疾病[1]，其會(huì)誘發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥，是心內(nèi)科最常見的一種危及生命的疾病，發(fā)病急、病情危急，病死率較高。把握搶救時(shí)間有助于改善預(yù)后，因此院前急救就顯得尤為重要[2]。而在院前急救中，預(yù)見性護(hù)理也即體現(xiàn)出超前護(hù)理理念，其根據(jù)急性心肌梗死的發(fā)生進(jìn)展規(guī)律和變化特點(diǎn)，預(yù)測可能出現(xiàn)的問題以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并立即做出科學(xué)的護(hù)理判斷，提高搶救效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在院前急救中，采用預(yù)防性護(hù)理有助于提高存活率，減少并發(fā)癥發(fā)生。為研究預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用的價(jià)值，特開展本次研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年6月收治的急性心肌梗死患者120例為研究對象，其中2014年5月～2015年5月收治的患者60例為對照組；2015年6月～2016年6月收治的患者60例為觀察組。對照組男38例，女22例；年齡45～67歲，平均年齡（57.3±4.1）歲；其中下壁梗死26例，前壁梗死25例，前間壁梗死9例。觀察組男40例，女20例；年齡41～68歲，平均年齡（56.5±4.3）歲；其中下壁梗死24例，前壁梗死25例，前間壁梗死11例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)院前急救；觀察組患者在院前急救過程中采取預(yù)防性護(hù)理，主要措施如下。

1.2.1 出車過程中的預(yù)防護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)車上通過電話聯(lián)系患者及其家屬，告知患者及其家屬不要緊張，深呼吸，保持輕松，就地靜臥，保持平臥位，不要慌張的送往醫(yī)院，我們很快就到。詢問家屬家中是否有急救藥物，若有可以給患者舌下含服硝酸甘油或是服用速效救心丸，有條件的話還可以給予吸氧。

1.2.2 到達(dá)現(xiàn)場后的預(yù)防性護(hù)理

救護(hù)車一到達(dá)現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員立即攜帶急救藥物、儀器等下車，奔赴患者身旁，讓患者平臥，給予吸氧、心電圖檢查，觀察患者是否存在ST-T段、Q波的改變情況，詢問病史，監(jiān)測生命體征，并給患者使用嗎啡、杜冷丁等藥物止痛。建立靜脈通路，使用靜脈留置針，用3M敷貼固定好，利于靜脈給藥。在搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員有條不紊的給患者開展各項(xiàng)急救措施，以鎮(zhèn)定的態(tài)度穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，放松全身肌肉，減輕焦慮感，主動(dòng)配合急救。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)防護(hù)理

在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)患者病情變化采取預(yù)防性護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（1）對于心律失常的預(yù)防。持續(xù)性給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的心率、心律變化情況，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)瀕發(fā)室早、成對室早等現(xiàn)象，注意是否出現(xiàn)室顫，若發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生處理，進(jìn)行直流電除顫。同時(shí)還可根據(jù)患者的病情給其預(yù)防性使用胺碘酮，預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生。（2）心力衰竭的預(yù)防。早期給患者使用嗎啡、利尿劑，預(yù)防心力衰竭，同時(shí)密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)呼吸困難、尿少、肺部濕羅音、血壓變化等，合理調(diào)節(jié)輸液速度，預(yù)防性用藥。（3）休克的預(yù)防。休克患者在早期表現(xiàn)為神志清楚，煩躁不安，收縮壓＜80 mmHg，不及時(shí)糾正可能發(fā)展成為反應(yīng)遲緩、昏迷等[3]。因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，一方面要密切監(jiān)測患者的生命體征，同時(shí)還要監(jiān)測患者的神志變化，早期給患者預(yù)防性吸入高流量氧氣，采用頭低腳高體位，減輕心肌缺氧狀況，預(yù)防缺氧引起的酸中毒。同時(shí)給患者使用正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑，預(yù)防休克的發(fā)生。

1.2.4 用藥的預(yù)防護(hù)理

在預(yù)防性給患者用藥時(shí)，需合理、科學(xué)用藥，不得過量，避免引起藥物中毒現(xiàn)象。如：給患者預(yù)防性使用嗎啡時(shí)，給藥前觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等，若血壓過低，則不得給藥；同時(shí)給藥前先給患者注射阿托品0.4 mg，預(yù)防嗎啡給藥的心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。又如：在給患者注射利多卡因時(shí)，要控制好注射的速度、量，避免出現(xiàn)低血壓、嗜睡等不良反應(yīng)。

1.2.5 做好術(shù)前準(zhǔn)備

到達(dá)醫(yī)院前與醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室或心內(nèi)科取得聯(lián)系，備好搶救物品、藥品、采取血標(biāo)本行心肌酶學(xué)檢查，做好溶栓及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)前的準(zhǔn)備，確保綠色通道通暢。

1.2.6 了解病情

護(hù)送患者到急診科與院內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士做好交接，詳細(xì)向接診的醫(yī)護(hù)人員介紹病情及急救用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的存活率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者存活率對比

觀察組患者的存活率為88.33%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者存活率對比 [n（%）]

2.2 兩組存活患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組存活患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死發(fā)病急，病情進(jìn)展快，死亡率高，若不及時(shí)搶救可能導(dǎo)致死亡，在搶救上，可以分成三個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，院前、急診和ICU，爭分奪秒、準(zhǔn)確且有效的院前急救是提高搶救成功率的關(guān)鍵[4]。雖然院前急救在眾多醫(yī)院得到應(yīng)用，在挽救急性心肌梗死患者生命上起到重要療效，但是在院前急救上，很多醫(yī)院還做不到系統(tǒng)性的預(yù)測治療。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員在具備扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的救護(hù)技術(shù)、整體護(hù)理觀念的基礎(chǔ)上有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見性的對護(hù)理對象提供最有效的護(hù)理服務(wù)，其遵循先預(yù)防、后治療的原則，將一切可能出現(xiàn)的隱患都掐滅在萌芽狀態(tài)，提高治療效果[5]。

在急性心肌梗死患者院前急救中，采取預(yù)防性護(hù)理措施，盡快開通梗死的血管，挽救瀕死的心肌，預(yù)防心肌的壞死，縮小心肌梗死面積，提高患者的存活率。通過預(yù)防性護(hù)理在院前急救過程中有針對性的搶救，結(jié)合可能出現(xiàn)的惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥，在院前急救中通過吸氧、用藥、生命體征監(jiān)測等預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆，并迅速處理，挽救生命。本研究中，觀察組急性心肌梗死患者在院前急救中采取預(yù)見性護(hù)理，從出車、現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的全過程中采取預(yù)見性護(hù)理措施，預(yù)防意外事件的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的存活率更高，且在并發(fā)癥發(fā)生率上低于對照組（P＜0.05）。通過分析，筆者認(rèn)為：在急性心肌梗死的院前急救中，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對患者的預(yù)防性護(hù)理，總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn)，將預(yù)防護(hù)理貫徹到院前急救的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，主要為：①一接到120電話后立即詢問患者的狀況，指導(dǎo)親友如何給患者開展一些急救措施，預(yù)防病情的進(jìn)一步惡化，也為醫(yī)護(hù)人員到來搶救爭取時(shí)間。②預(yù)見性護(hù)理提高了護(hù)士的急救意識(shí)，培訓(xùn)出反應(yīng)敏捷、觀察力強(qiáng)、理論和技能提高的護(hù)士，提高了護(hù)理人員的素質(zhì)；③明晰不同人員的職責(zé)，相互協(xié)同配合，一到達(dá)現(xiàn)場立即無縫隙合作搶救，避免出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。④轉(zhuǎn)運(yùn)過程中藥考慮到一切可能出現(xiàn)的問題，結(jié)合患者的病情采取預(yù)防性措施，預(yù)防休克、心律失常等不良事件的發(fā)生。⑤預(yù)見性護(hù)理可以將患者的詳細(xì)情況及潛在問題及時(shí)通知醫(yī)院，提前做好搶救的準(zhǔn)備工作，提高了工作效率，為患者在最佳的搶救時(shí)間內(nèi)創(chuàng)造了有力的條件。

綜上所述，對急性心肌梗死患者院前急救中采取預(yù)見性護(hù)理效果確切，對于提高搶救效果具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曾 英.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(8):1116-1117,1120.

[2] 梁肖霞,周華玲,彭雪梅,等.院前急救護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(13):15-16.

[3] 周 琪,金 鵬,盧 云,等.優(yōu)化急性ST段抬高心肌梗死病人院前急救模式探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,(12): 1470-1472.

[4] 齊 紅.急診科院前急救護(hù)理對心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(10):1837-1838.

[5] 袁 燁.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(2):204-205.

本文編輯：孫春宇

Predictive nursing in patients with acute myocardial infarction, the application of pre-hospital frst aid

LIAO Xue-zhen
(Binyang county people's hospital,Guangxi Nanning 530400,China)

ObjectiveTo explore the preventive nursing to the role of patients with acute myocardial infarction pre-hospital frst aid.MethodsSelection in May 2014 to June 2016 treated 120 cases of patients with acute myocardial infarction (mi) as the research object, all pre-hospital emergency by emergency calls, which in May 2014 to May 2015 treated patients with 60 cases as control group, the conventional pre-hospital frst aid; From June 2015 to June 2016 were 60 cases of observation group, patients in pre-hospital frst aid using predictive nursing, comparative analysis of two groups of patients survival rate, incidence of complications such as index.ResultsSurvival rate was 88.33% in patients with the results observed group was obviously higher than that of control group 70.0%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); Watched the survival in patients with malignant arrhythmia, heart failure, cardiac shock incidence was lower than control group, the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionIn patients with acute myocardial infarction pre-hospital frst aid adopt preventive care, help to improve the effect of frst aid, reduce complications and improve the quality of survival, is worthy of popularization and application.

Pre-hospital frst aid;Acute myocardial infarction;Preventive care;Complications

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.10.003.02