姚奇鵬

（四川省人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610000）

四君子湯加味治療小兒氣虛便秘臨床觀察

姚奇鵬

（四川省人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610000）

目的：觀察四君子湯加味治療小兒氣虛便秘的療效。方法：60例分為觀察組和對照組各30例，觀察組用四君子湯加味口服，對照組用媽咪愛口服，治療2周。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：四君子湯加味治療小兒氣虛便秘，療效顯著。

小兒便秘；四君子湯加味；對照治療觀察

便秘是小兒時(shí)期的常見病，以大便干燥堅(jiān)硬、秘結(jié)不通、排便間隔時(shí)間延長、次數(shù)減少、或雖便意頻而排出困難為特征，為大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)所致［1］。小兒便秘的發(fā)病率為 3%～8%，便秘的病因可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩種，其中90%便秘為功能性便秘，器質(zhì)性便秘僅占小部分。功能性便秘，可見于各個年齡段的兒童，一般在嬰兒期開始起病，2～4歲為發(fā)病高峰年齡，并且隨著年齡增長患病率有上升趨勢，一部分患兒存在家族史便秘［2］。筆者用四君子湯加味治療小兒便秘取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年10月至2016年4月我院門診患兒，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和證候標(biāo)準(zhǔn)。男35例、女25例，年齡8個月～12歲，病程2周～6個月。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“便秘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①排便時(shí)間延長，3天以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，食欲減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性病變。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［4］。①大便干結(jié)；②排便困難或排便不盡感；③便意雖頻，卻難以排出；④在不使用瀉劑的情況下1周內(nèi)自發(fā)性排便不超過2次或長期無便意；⑤1/4以上的時(shí)間肛門直腸部有堵塞感；⑥1/4以上時(shí)間需要用手協(xié)助排便。具①②③之一和④⑤⑥之一共存時(shí)可診斷為便秘。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》氣虛便秘［5］。①大便不干硬；②便意頻頻；③便時(shí)努掙乏力，用力則短氣汗出；④便后疲乏，面白神疲，懶言少動；⑤舌苔薄白，脈細(xì)弱。

2 治療方法

觀察組用四君子湯加味。人參5g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，萊菔子10g，木香10g，枳殼10g，檳榔10g，火麻仁10g。每劑藥先涼水浸泡0.5h，武火煎至沸后用文火煎20min，濾出藥汁，再加水煎煮 20min，過濾，棄渣，將2次藥汁混合攪勻，分4 次溫服，每天1劑，1周為一療程，共治療2個療程。3歲以上每次100mL，3歲以下小兒劑量減少50%。

對照組用媽咪愛口服（北京韓美藥品有限公司），2歲及2歲以下1袋、1日2次，大于2歲2袋、1日2次，溫開水或溫牛奶沖服，也可加入果汁、飲料中服用，但水溫不得高于40℃。1周為一療程，共治療2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

痊愈：排便次數(shù)恢復(fù)正常，便質(zhì)軟潤成形，大便通暢，無其他不適癥狀。顯效：排便次數(shù)1～2天1次，成形軟便，大便通暢。有效：排便次數(shù)2天1次，大便成香腸狀，表面有裂紋，一定時(shí)間內(nèi)仍存在排便困難。無效：癥狀無明顯變化。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病案

王某，男，1歲2個月，于2015年10月9日就診。2個月前開始出現(xiàn)排便困難，大便前段偏干，狀如羊屎，后段正常， 2日甚至4～5日排便1次，排便時(shí)肛門疼痛難忍，偶見肛裂便血，間或使用開塞露幫助排便，伴見腹脹、納差、夜臥不安。面色不華，舌淡苔薄白、指紋紫滯。前期自行予以金雙歧、媽咪愛、常樂康等益生菌治療效果不佳。中醫(yī)診斷為便秘（氣虛型），健脾行氣、潤腸通便。用四君子湯加味。人參5g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，萊菔子12g，木香10g，枳殼10g，檳榔12g，火麻仁12g，山藥10g，雞內(nèi)金10g，焦山楂10g，建曲10g。4劑，2天服1劑，每天4次，每次60mL。10月16日復(fù)診，大便 2日1行，大便前面變軟，后段變稀，腹脹減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白、指紋紫。繼以前方減人參、枳殼、檳榔，加太子參10g、隔山撬10g、苦蕎頭10g、炒麥芽10g，4劑。23日三診,大便變軟，每日1行，腹脹消失，納眠可。囑其多食用南瓜、紅薯等雜糧及富含粗纖維的蔬菜，及養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

6 討 論

小兒便秘病位在大腸，但又與肝脾關(guān)系密切。表現(xiàn)為前段大便干燥硬松在后段軟甚或稀水樣便，屬“虛秘”范疇。治當(dāng)以補(bǔ)為通，使脾胃得健、升降復(fù)常、腸腑乃通［7］。采用健脾行氣法。四君子湯加味方中人參甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃，白術(shù)益氣補(bǔ)脾、滋脾液、健脾運(yùn)，茯苓健脾利濕，萊菔子消食除脹，木香、枳殼、檳榔、火麻仁行氣、健脾、消食，火麻仁潤腸通便。全方健脾行氣，可使脾胃健、升降復(fù)、腸腑通，而便秘愈。

［1］ 汪受傳．中醫(yī)兒科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：707．

［2］ 北京兒童醫(yī)院． 內(nèi)科診療常規(guī)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：735．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：11．

［4］ CHEY W Y，JIN H O，LEE M H，et al． Colonic motility abnormality in patients with irritable bowel syndrome exhibiting abdominal pain and diarrhea［J］．Am J Gastroenterol，2001，96（5）：1499-1506．

［5］ 江育仁．現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)［M］．2005：180．

［6］ 閏慧敏．小兒功能性便秘研究進(jìn)展［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2007，19：190-193．

［7］ 高尚社．國醫(yī)大師朱良春教授治療便秘驗(yàn)案賞析［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（16）：4-6．

R256.352.2

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1004-2814（2016）12-1159-02

2016-07-25