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        促排卵湯治療黃素化卵泡不破裂綜合征不孕68例

        2016-04-05 19:25:20張曉峰
        實用中醫(yī)藥雜志 2016年12期
        關(guān)鍵詞:月經(jīng)周期黃素卵泡

        師 靜,張曉峰

        (1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生,陜西 咸陽 712046;2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 712000)

        臨床經(jīng)驗交流

        促排卵湯治療黃素化卵泡不破裂綜合征不孕68例

        師 靜1,張曉峰2

        (1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生,陜西 咸陽 712046;2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 712000)

        目的:觀察促排卵湯治療黃素化卵泡不破裂綜合征(LUFS)不孕的臨床療效。方法:68例于月經(jīng)周期9~10天開始B超下監(jiān)測排卵,根據(jù)卵泡大小決定監(jiān)測間隔時間,在卵泡直徑達18~20mm時口服促排卵湯。結(jié)果:總有效率67.6%。結(jié)論:促排卵湯治療黃素化不破裂綜合征不孕療效顯著。

        黃素化不破裂綜合性不孕;促排卵湯;治療觀察

        一些發(fā)育正常的成熟的卵泡不破裂而原位黃素化稱為黃素化不破裂綜合征(LUFS),是一種卵泡持續(xù)存在LH峰值后48h卵泡未排出,而出現(xiàn)卵泡膜細胞和顆粒細胞發(fā)生原位黃素化,形成黃體并分泌孕激素,致使效應器官發(fā)生類似排卵周期的改變-BBT呈雙相,但其高溫相呈階梯式上升,且不穩(wěn)定,由于其持續(xù)性不排卵或排卵異常從而形成不孕。張曉峰教授用促排卵湯治療LUFS不孕取得較好療效,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共68例,均為2014年2月至2016年3月西安市中醫(yī)醫(yī)院自然周期LUFS不孕患者。年齡最小23歲,最大36歲,平均29.5歲;原發(fā)性不孕38例,繼發(fā)性不孕30歲;病程最短1年,最長者3年。3個月內(nèi)未應用任何促排卵藥。

        診斷標準為在自然周期下陰道B超自月經(jīng)周期第9天開始監(jiān)測卵泡生長,自卵泡直徑大于等于14mm每天早晚查尿LH峰出現(xiàn)后24h預測排卵日無排卵尿LH峰消失,BBT上升3~5天卵泡持續(xù)存在或增大[1]。

        2 治療方法

        用促排卵湯(自擬)。當歸15g,川芎10g,炒白芍15g,菟絲子15g,淫羊藿15g,香附10g,陳皮10g,黃芪20g,石見穿15g,皂角刺15g,荔枝核15g,醋鱉甲15g,莪術(shù)15g,鹿角10g。煎汁400mL,于B超監(jiān)測下測得卵泡直徑大于等于18mm時,每日1劑,分早晚口服,連用3劑。1個月經(jīng)周期為一療程,治療3~4個療程。

        3 療效標準

        參考《實用婦產(chǎn)科學》[2]。有效:連續(xù)B超監(jiān)測下見卵泡排出并且受孕者,或卵泡突然消失或變小,邊緣模糊,內(nèi)見稀疏光點,子宮直腸陷窩出現(xiàn)游離液體或較前明顯增多。無效:B超監(jiān)測下卵泡直徑超過30mm大小后仍無排卵征象。LH峰后48h優(yōu)勢卵泡持續(xù)存在或突然增大,監(jiān)測至月經(jīng)前逐漸縮小消失。

        4 治療結(jié)果

        有效46例,無效22例,總有效率67.6%。

        5 典型病案

        李某,女,26歲,2015年8月16日初診。結(jié)婚2年未避孕而未孕,夫婦有正常性生活,于2015年5月查子宮輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢,余相關(guān)檢查未見明顯異常,其夫精液常規(guī)正常。8月15日B超下監(jiān)測雙側(cè)優(yōu)勢卵泡最大直徑14mm。15歲初潮,月經(jīng)周期30~35天,經(jīng)期7天,LMP2015-08-01,量適中,色深紅,有血塊。行經(jīng)前期偶有乳房脹痛及腰部酸痛,舌質(zhì)紫黯有瘀點瘀斑,苔黃薄白,脈沉澀。G0P0證屬腎虛血瘀。服補腎養(yǎng)血促卵泡湯3劑后B超檢測卵泡,當卵泡直徑大于等于18~20mm時開始口服促排卵湯,3劑水煎口服,每日1劑,連用3天,期間自測BBT觀察是否排卵以及排卵后的黃體情況。并囑用藥期間行2次同房。2015年9月19日復診,腰酸、乳脹癥狀明顯緩解。B超下監(jiān)測卵泡已消失,BBT高溫相持續(xù)11天,今日有明顯下降。治療3個月經(jīng)周期后,2016年1月19日就診,LMP2015-12-17,月經(jīng)推后10余天,自測尿妊娠試驗(+),BBT顯示高溫相18天。孕酮32ng/mL,囑2周后查B超。2016年2月15日電話隨訪,B超示宮內(nèi)早孕,可見胚芽及心管搏動。

        6 討 論

        黃素化卵泡未破裂綜合征(LUFS)性不孕屬中醫(yī)“不孕”范疇?!芭訜o子,多因經(jīng)候不調(diào)”,“經(jīng)候不調(diào),病皆在腎經(jīng)”。治療重在調(diào)和腎中陰陽氣血,經(jīng)間期是腎中陰陽轉(zhuǎn)化時期,此時益腎,行氣,則卵泡順利排出。研究證實,補腎活血藥能提高排卵率、改善微循環(huán),活血藥可誘發(fā)卵巢排卵[3]。促排卵湯中菟絲子、淫羊藿、鹿角補腎中陰陽,當歸、川芎、白芍、莪術(shù)、荔枝核、皂角刺、石見穿養(yǎng)血活血祛瘀、行氣通絡調(diào)經(jīng),香附、陳皮行氣、使補而不滯,黃芪益氣助卵排出,從而促進成熟卵泡的破裂,卵子順利排出。

        [1] SUMMAYIAV SPECA S,MIRKP. ovarian factor inferticity[J].Rays,1998,23(4):709.

        [2] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:867.

        [3] 李永蓮.補腎需活血探析[J].中醫(yī)雜志.1996,37(10):584-585.

        R271.141.6

        B

        1004-2814(2016)12-1174-02

        2016-07-15

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