卓維波，鄧秋生

奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500

生脈丹參飲聯(lián)合西藥治療重癥肺脹臨床觀察

卓維波，鄧秋生

奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500

目的：觀察生脈丹參飲聯(lián)合西藥治療重癥肺脹的臨床療效。方法：選取本院92例重癥肺脹氣陰兩虛兼血瘀證患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各46例。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用生脈丹參飲。治療后比較2組各項癥狀的改善情況，以及觀察2組治療前后血氣指標(biāo)［氫離子濃度指數(shù)（pH）、血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）］、肺功能指標(biāo)［用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒鐘用力呼氣量實際值與預(yù)計值百分比（FEV1%）］和中醫(yī)證候積分的變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率為86.96%，高于對照組的52.17%（P＜0.05）。治療前，2組各項血氣和肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組pH、PaCO2及FVC、FEV1、FEV1%均較治療前升高（P＜0.05），PaO2較治療前降低（P＜0.05）；觀察組的pH、PaCO2及FVC、FEV1、FEV1%均高于對照組（P＜0.05），PaO2低于對照組（P＜0.05）。治療前，2組各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各項中醫(yī)證候積分及總積分均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組心悸、氣短、乏力、四肢水腫、胸悶、出汗、喘息、咳嗽、咯痰積分及總積分均較低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：生脈丹參飲聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛兼血瘀型重癥肺脹，能有效改善患者的臨床癥狀，提高呼吸功能和肺功能。

肺脹；氣陰兩虛證；血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合療法；血氣指標(biāo)；肺功能

肺脹是以胸中脹悶、咳嗽、咯痰、氣短而喘為主要表現(xiàn)的肺系疾病。多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實，外感誘發(fā)時偏于邪實，平時偏于本虛。生脈丹參飲是治療氣陰兩虛兼血瘀型肺脹的驗方，能益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，瀉肺平喘。本研究選取本院92例氣陰兩虛兼血瘀型重癥肺脹患者為研究對象，探討生脈丹參飲聯(lián)合西藥治療該病的臨床療效，研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年7月—2014年7月收治的92例氣陰兩虛兼血瘀型重癥肺脹患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各46例。觀察組男31例，女15例；年齡42～73歲，平均(57.09±10.82)歲；病程1～12年，平均(6.58±3.55)年。對照組男28例，女18例；年齡45～76歲，平均(60.08±11.58)歲；病程0.5～11年，平均(6.04±3.42)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 ①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準；②符合氣陰兩虛兼血瘀型肺脹的辨證標(biāo)準，主癥：咳嗽、氣短、心悸、乏力；次癥：口干舌燥，盜汗，面色或唇色紫暗，舌苔暗紅、舌體瘦、少苔或無苔，脈細弱無力或結(jié)代；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者自愿參與，并簽署知情同意書；④近1月無呼吸道感染或急性加重；⑤精神意識清晰，無交流障礙。

1.3 排除標(biāo)準 ①患心源性休克、高血壓病、冠心病、梗阻性心臟病、急性肺動脈栓塞、急性肺水腫者；②肝、腎功能不全或患內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)疾病者；③對本研究所用藥物過敏者；④未按規(guī)定服藥或資料不全者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予抗感染、祛痰、止咳、平喘等西藥治療；給予低流量吸氧；囑患者控制鹽分和水量的攝入，鹽分每天攝入量應(yīng)低于6 g，飲水量應(yīng)參照前日尿量，不應(yīng)比前日尿量超出400 mL以上。共治療14天。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用生脈丹參飲。處方：麥冬、五味子、炒酸棗仁、炙甘草各10 g，丹參、砂仁、葶藶子各12 g，黨參15 g，茯神20 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分3次于飯后1 h服用。共用藥14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組咳嗽、咯痰、氣短、喘息等癥狀的改善情況。②采集患者動脈血，采用血氣分析儀檢測2組治療前后的血氣指標(biāo)[氫離子濃度指數(shù)(pH)、血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]水平。③比較2組治療前后用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣量(FEV1)、1秒鐘用力呼氣量實際值與預(yù)計值百分比(FEV1%)的變化。④比較2組中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)證候積分量表，分別對心悸、氣短、乏力、四肢水腫、出汗、胸悶、口干、喘息、咳嗽、咯痰、五心潮熱等癥狀進行評分，癥狀消失為0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準 顯效：咳嗽、咯痰、氣短、喘息等癥狀均好轉(zhuǎn)，70%≤中醫(yī)證候積分較治療前減少；有效：咳嗽、咯痰、氣短、喘息等癥狀部份好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分較治療前減少＜70%；無效：咳嗽、咯痰、氣短、喘息等癥狀均未改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率為86.96%，高于對照組的52.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后血氣指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組pH、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組pH及PaCO2均較治療前升高(P＜0.05)，PaO2較治療前降低(P＜0.05)；觀察組的pH及PaCO2均高于對照組(P＜0.05)，PaO2低于對照組(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。治療前，2組FVC、FEV1及FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，對照組FEV1%及觀察組FVC、FEV1、FEV1%均較治療前升高(P＜0.05)；觀察組FVC、FEV1及FEV1%均高于對照組(P＜0.05)。

4.5 2組治療后中醫(yī)證候積分比較 見表4。治療前，2組各項中醫(yī)證候積分及總積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各項中醫(yī)證候積分及總積分均較治療前降低(P＜0.05)；觀察組心悸、氣短、乏力、四肢水腫、胸悶、出汗、喘息、咳嗽、咯痰積分及總積分均低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血氣指標(biāo)比較(±s，n=46)

表2 2組治療前后血氣指標(biāo)比較(±s，n=46)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)觀察組 對照組治療前7.14±0.04 63.88±4.27 58.69±3.24治療后7.37±0.05①②38.96±3.57①②88.47±3.27①②治療前7.21±0.02 64.09±4.58 55.59±3.67治療后7.29±0.04①46.24±3.54①82.87±3.57①

表3 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s，n=46)

表3 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s，n=46)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)FV C(L) FEV1(L) FEV1%(%)觀察組 對照組治療前2.39±0.74 1.08±0.39 45.68±5.28治療后3.02±0.59①②1.61±0.62①②58.37±6.07①②治療前2.46±0.67 1.21±0.37 46.12±5.34治療后2.56±0.72 1.25±0.70 49.82±6.52①

表4 2組治療后中醫(yī)證候積分比較(±s，n=46) 分

表4 2組治療后中醫(yī)證候積分比較(±s，n=46) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)心悸氣短乏力四肢水腫胸悶出汗喘息口干咳嗽咯痰五心潮熱總積分觀察組 對照組治療前1.92±0.21 2.03±0.18 2.01±0.23 1.74±0.12 1.62±0.24 2.14±0.21 2.06±0.18 1.89±0.21 1.88±0.17 1.96±0.21 2.25±0.20 16.28±0.83治療后0.49±0.07①0.82±0.16①0.57±0.28①0.30±0.07①0.37±0.21①0.98±0.75①0.62±0.13①1.54±0.18①0.79±0.21①0.82±0.12①1.45±0.16①8.43±0.68①治療前1.93±0.18 2.04±0.19 2.03±0.31 1.78±0.17 1.71±0.21 2.09±0.20 2.03±0.19 1.92±0.17 1.85±0.15 1.99±0.22 2.21±0.17 16.41±0.84治療后1.15±0.14①②1.29±0.13①②1.28±0.12①②0.37±0.08①②0.88±0.11①②1.27±0.17①②1.27±0.15①②1.12±0.16①1.08±0.14①②0.89±0.17①②1.49±0.17①12.35±0.82①②

5 討論

肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等，嚴重者會出現(xiàn)神志模糊、咯血等癥狀[2]。病變首先在肺，繼而影響脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛之證。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀相互影響。如痰濁久留，致肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀。氣陰兩虛兼血瘀證肺脹屬本虛標(biāo)實之證，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，瀉肺平喘為主。

生脈丹參飲由麥冬、五味子、炒酸棗仁、炙甘草、丹參、砂仁、葶藶子、黨參、茯神組成。其中，麥冬有養(yǎng)陰生津、潤肺止咳的功效；五味子能斂肺止咳、生津；炒酸棗仁能寧心、斂汗生津；炙甘草有益氣通陽復(fù)脈的作用；丹參能活血祛瘀，通經(jīng)止痛；砂仁可化濕行氣；葶藶子具有瀉肺平喘、利水消腫的功效；黨參能補益肺氣；茯神可寧心、安神、利水。全方共奏益氣養(yǎng)陰，瀉肺平喘，活血化瘀之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，生脈丹參飲可有效減輕血液黏稠度，提高冠狀動脈的供血能力，心臟所受負荷減輕，呼吸系統(tǒng)以及氧和功能得到改善，二氧化碳分壓降低，肺通氣功能提高，慢性阻塞性肺疾病得以改善[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率高于對照組(P＜0.05)；pH、PaCO2及FVC、FEV1、FEV1%均高于對照組與同組治療前(P＜0.05)；PaO2低于對照組與同組治療前(P＜ 0.05)；心悸、氣短、乏力、四肢水腫、胸悶、出汗、喘息、咳嗽、咯痰積分及總積分均較高于對照組與同組治療前(P＜0.05)。提示生脈丹參飲聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛兼血瘀型重癥肺脹，能有效改善患者的臨床癥狀，提高呼吸功能和肺功能。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2007，30(1)：8-17.

[2]劉娟.肺脹從痰瘀虛論治[J].四川中醫(yī)，2013，31(5)：33-34.

[3]吳艷蕊.生脈丹參飲治療氣陰兩虛兼血瘀型肺脹的臨床觀察[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院，2014.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R256.14

A

0256-7415（2016）12-0034-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.015

2016-08-12

卓維波（1972-），男，主治中醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病診治工作。