王雪蓮，毛芝芳

衢州市第三醫(yī)院，浙江 衢州 324000

中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后吞咽困難臨床觀察

王雪蓮，毛芝芳

衢州市第三醫(yī)院，浙江 衢州 324000

目的：觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后吞咽困難患者的臨床療效。方法：納入84例腦卒中后吞咽困難患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)平行對(duì)照法將患者分為研究組與對(duì)照組各42例，研究組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組僅給予常規(guī)西藥治療，比較2組的臨床治療效果、吞咽功能、生活質(zhì)量等。結(jié)果：研究組與對(duì)照組的總有效率分別為90.48%、69.05%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（SSA）評(píng)分均較治療前降低，吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評(píng)分均較治療前升高，研究組2項(xiàng)評(píng)分的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組洼田飲水試驗(yàn)吞咽困難程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后吞咽困難患者臨床療效顯著，可有效恢復(fù)患者的吞咽功能，提高生活質(zhì)量。

腦卒中；吞咽困難；中西醫(yī)結(jié)合療法；逐瘀利咽湯；吞咽功能；生活質(zhì)量

腦卒中后吞咽困難是因腦干部位受損或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致。該病易引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良及脫水等問題，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)蛩褪澄镂霘夤芤鹬舷⒍＜暗缴蕦?duì)患者積極采取有效的治療措施至關(guān)重要。長(zhǎng)期以來，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，但臨床效果并不理想。本病屬中醫(yī)學(xué)喉痹等范疇，病因病機(jī)為氣血逆亂、陰陽失調(diào)，以致瘀血阻滯腦絡(luò)，舌竅失靈，引起言語、吞咽功能障礙[1]。本院自2013年以來對(duì)腦卒中后吞咽困難患者以逐瘀利咽湯結(jié)合西藥治療，并與單純西藥治療進(jìn)行了對(duì)照研究，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取自本院2013年1月—2016年5月收治的腦卒中后吞咽困難患者，共84例，按照隨機(jī)平行對(duì)照法將入選對(duì)象分為研究組與對(duì)照組各42例，研究組男25例，女17例；年齡43～75歲，平均(65.7±2.5)歲；吞咽困難發(fā)病時(shí)間為5天～3月，平均(1.7±0.4)月；腦出血23例，腦梗死19例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡41～74歲，平均(63.5±2.9)歲；發(fā)病時(shí)間7天～3月，平均(1.4±0.8)月；腦出血18例，腦梗死24例。2組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或頭顱CT證實(shí)為腦卒中，神志清醒，伴有吞咽困難、飲水嗆咳。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬瘀血阻滯、痰濁阻絡(luò)型，癥見血液運(yùn)行不暢，痰多流涎，吞咽困難，嗆咳，張口困難，言語不清，舌體僵硬；脈弦澀，舌質(zhì)紫暗、苔膩等。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③吞咽困難發(fā)病時(shí)間5天～3月；④洼田飲水測(cè)試為2～4級(jí)；⑤精神正常，意識(shí)清楚；⑥知情同意，且簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②有心、肝、腎等重要臟器功能衰竭；③因其他原因引起的吞咽困難；④病情危重；⑤發(fā)病在3月以上；⑥有精神障礙及不能積極配合治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)西藥治療，包括抗凝、抑制血小板聚集、腦細(xì)胞活化劑、控制血壓、保護(hù)神經(jīng)、改善腦循環(huán)及其他藥物對(duì)癥支持治療等。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬逐瘀利咽湯治療。處方：黃芪40 g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、郁金各15 g，桃仁、僵蠶、地龍、石菖蒲、紅花、茯苓各10 g，甘草8 g，水蛭、天竺黃各6 g。隨癥加減：下肢不遂者，加懷牛膝15 g，桑寄生30 g；上肢不遂者，加片姜黃10 g，桑枝30 g；口眼斜較重者，加白芷、白附子各6 g；患肢脹痛者，加伸筋草20 g，絡(luò)石藤30 g。每天1劑，水煎，每天服用2次。

2組均以30天為1療程，連續(xù)治療2療程后比較臨床效果。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)進(jìn)行吞咽狀況和生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，代表吞咽狀況及生活質(zhì)量越好；②采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表(SSA)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，代表吞咽功能越差；③采用日本洼田俊夫的飲水試驗(yàn)對(duì)2組患者治療前后的吞咽功能進(jìn)行評(píng)定，取患者半臥位或坐位，讓患者像往常一樣喝下30 mL溫水，對(duì)飲水過程進(jìn)行觀察。將吞咽障礙分成5級(jí)：Ⅰ級(jí)：無噎嗆，能1次喝完；Ⅱ級(jí)：無噎嗆，分2次以上喝完；Ⅲ級(jí)：有噎嗆，但可1次喝完；Ⅳ級(jí)：有噎嗆，且分2次以上才能喝完；Ⅴ級(jí)：噎嗆較明顯，難以將水全部喝完。正常為Ⅰ級(jí)，可疑為Ⅱ級(jí)，異常為Ⅲ級(jí)以上；④觀察比較2組患者的臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)輸入Excel軟件中并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Willcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。治愈：吞咽困難基本消失，經(jīng)飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅰ級(jí)；顯效：吞咽困難得到有效改善，經(jīng)飲水試驗(yàn)評(píng)定已提高2級(jí)；有效：吞咽困難有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)飲水試驗(yàn)評(píng)定提高1級(jí)；無效：吞咽困難無明顯改善甚至更嚴(yán)重，飲水試驗(yàn)評(píng)定無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。研究組與對(duì)照組的總有效率分別為90.48%、69.05%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后SSA評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分比較 見表2。治療前，2組SSA評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組SSA評(píng)分均較治療前降低，SWAL-QOL評(píng)分均較治療前升高，研究組2項(xiàng)評(píng)分的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后SSA評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分比較(±s)分

表2 2組治療前后SSA評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分比較(±s)分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n SSA評(píng)分 SW AL-QOL評(píng)分研究組對(duì)照組42 42治療前35.05±3.27 35.12±2.45治療后20.54±1.39①②29.73±2.91①治療前115.19±18.24 114.78±20.16治療后164.20±22.05①②131.41±20.18①

4.4 2組治療前后吞咽功能評(píng)級(jí)比較 見表3。治療前，2組洼田飲水試驗(yàn)吞咽功能情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組洼田飲水試驗(yàn)吞咽困難程度輕于對(duì)照組(P＜0.05)。

5 討論

近年來，西醫(yī)治療腦卒中后吞咽困難主要以抑制血小板聚集、腦細(xì)胞活化劑、控制血壓、保護(hù)神經(jīng)及改善腦循環(huán)等為主，但臨床效果并不顯著，因而在臨床中的應(yīng)用受到限制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病腦府為病位，病機(jī)為陰陽失調(diào)、氣血逆亂，進(jìn)而產(chǎn)生瘀、痰、風(fēng)、火，造成血溢腦脈或腦脈痹阻，導(dǎo)致言語、吞咽功能障礙，故治療應(yīng)以逐瘀利咽、消痰濁、通絡(luò)為主。本研究采用的逐瘀利咽湯，方中當(dāng)歸、黃芪、地龍、桃仁、川芎、赤芍及紅花為補(bǔ)陽還五湯組成，具有活血化瘀、逐瘀通絡(luò)之功效；郁金、僵蠶、天竺黃及石菖蒲具有通絡(luò)利咽、豁痰開竅作用；甘草、茯苓具有健脾益氣之功，能杜絕生痰之源；水蛭具有破血逐瘀作用，據(jù)相關(guān)研究表明，水蛭含有抗血栓素、肝素及多肽類，可有效阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原產(chǎn)生作用，且能夠活化纖溶系統(tǒng)，從而對(duì)血栓溶解具有促進(jìn)作用[4]。諸藥合用，具有活血逐瘀、消痰濁、通絡(luò)利咽之功效。而中西醫(yī)結(jié)合療法可達(dá)到標(biāo)本兼治，互補(bǔ)不足的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，研究組SSA評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且研究組洼田飲水試驗(yàn)吞咽困難程度輕于對(duì)照組，提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后吞咽困難患者臨床療效顯著，可有效恢復(fù)患者的吞咽功能，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜鵑，董超.腦卒中后吞咽障礙的臨床研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2012，14(3)：516-518.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)助組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[J].1993.

[4]陳銳，肖昌瓊，謝輝.中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(12)：2084-2085.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）12-0024-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.010

2016-07-12

王雪蓮（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：卒中后康復(fù)。