湯翠英，胡絢，庾慧

廣東省中醫(yī)院芳村分院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510370

肺栓塞中醫(yī)證型與西醫(yī)危險(xiǎn)分層及預(yù)后相關(guān)性研究

湯翠英，胡絢，庾慧

廣東省中醫(yī)院芳村分院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510370

目的：探討肺栓塞不同中醫(yī)證型與西醫(yī)危險(xiǎn)分層及預(yù)后的關(guān)系。方法：肺栓塞患者共78例，中醫(yī)證型分為氣虛血瘀、陽(yáng)氣暴脫、痰濁阻肺、氣虛水停、痰瘀互結(jié)5型。對(duì)所有患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分析中醫(yī)證型與危險(xiǎn)分層及預(yù)后關(guān)系。結(jié)果：高危組中陽(yáng)氣暴脫證為50.0%，中危組氣虛血瘀證為46.9%，低危組痰瘀互結(jié)證為44.4%。不同中醫(yī)證型與危險(xiǎn)分層的相關(guān)性經(jīng)Fisher確切概率法假設(shè)檢驗(yàn)，P=0.004。高危組院內(nèi)死亡、氣管插管及心肺復(fù)蘇率均顯著高于中危組（經(jīng)Fisher確切概率法假設(shè)檢驗(yàn)，P= 0.020）。低危組患者無(wú)不良事件發(fā)生。陽(yáng)氣暴脫型預(yù)后不良事件發(fā)生率明顯高于其他證型（經(jīng)Fisher確切概率法假設(shè)檢驗(yàn)，P= 0.015）。結(jié)論：肺栓塞中醫(yī)證型對(duì)患者危險(xiǎn)分層及預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義，有助于入院早期對(duì)患者的病情評(píng)估及干預(yù)治療。

肺栓塞；中醫(yī)證型；危險(xiǎn)分層；不良事件

肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)衰竭和呼吸功能障礙的臨床病理生理綜合征。近年來(lái)，隨著肺栓塞診斷意識(shí)與診治水平提高，臨床的發(fā)病率也持續(xù)增高。但目前中醫(yī)方面相關(guān)報(bào)道較少，本研究對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行回顧性分析，探討肺栓塞中醫(yī)證型與危險(xiǎn)分層及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2010年1月—2015年1月急診、住院的臨床疑診急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism，APE)患者共 96例，其中經(jīng) CT肺血管成像(Computed Tomography Pulmonary Angiography，CTPA)檢查確診肺栓塞患者78例，男46例，女32例，年齡30～82歲，平均(60.5±10.8)歲；慢性心肺疾病36例，創(chuàng)傷或術(shù)后24例，糖尿病14例，惡性腫瘤11例，中風(fēng)后遺癥并臥床11例，結(jié)締組織病6例。

1.2 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]中相關(guān)證型，依據(jù)入院四診資料進(jìn)行辨證分型。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CTPA直接征象：增強(qiáng)后肺動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)低密度的充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間(軌道征)或呈完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影；CTPA間接征象：肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度區(qū)或盤狀肺不張，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失。危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)公布的APE指南[3]分為高危組、中危組及低危組。

2 研究方法

采用回顧性的分析方法，將78例肺栓塞患者的病例資料按西醫(yī)分類歸為3組：高危組、中危組及低危組。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，進(jìn)而分析中醫(yī)證型與西醫(yī)危險(xiǎn)分層及預(yù)后的相關(guān)性。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以各組構(gòu)成比表示，組間對(duì)比由于較多理論頻數(shù)小于5，組間對(duì)比采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 肺栓塞不同中醫(yī)證型與危險(xiǎn)分層 見表1。高危組中陽(yáng)氣暴脫證為50.0%，中危組氣虛血瘀證為46.9%，低危組痰瘀互結(jié)證為44.4%。不同中醫(yī)證型與危險(xiǎn)分層的相關(guān)性經(jīng)Fisher確切概率法假設(shè)檢驗(yàn)，P=0.004。

4.2 不同危險(xiǎn)分層患者不良事件發(fā)生情況 見表2。高危組院內(nèi)死亡、氣管插管及心肺復(fù)蘇率均顯著高于中危組(經(jīng)Fisher確切概率法假設(shè)檢驗(yàn)，P=0.020)。低危組患者無(wú)不良事件發(fā)生。

4.3 中醫(yī)證型與不良事件發(fā)生情況 見表3。陽(yáng)氣暴脫型預(yù)后不良事件發(fā)生率明顯高于其他證型(經(jīng)Fisher確切概率法假設(shè)檢驗(yàn)，P=0.015)。

表1 肺栓塞不同中醫(yī)證型與危險(xiǎn)分層 例(%)

表2 不同危險(xiǎn)分層患者不良事件發(fā)生情況 例(%)

表3 中醫(yī)證型與不良事件發(fā)生情況 例(%)

5 討論

中醫(yī)古籍無(wú)對(duì)肺栓塞的直接描述，肺栓塞根據(jù)臨床表現(xiàn)多歸屬于心痛、胸痹、厥證、喘證、咯血等范疇。馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病之表現(xiàn)有明確的論述，《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》云：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛?！敝劣诒静〉牟∫颍端貑枴づe痛論》指出：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行?？陀诿}外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛?！笨傊?，古代醫(yī)家對(duì)本病的記述，為后人對(duì)本病的認(rèn)識(shí)奠定了基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血栓形成是由于“血脈不通，血行失度，血凝而不流，血?dú)獠恢痢彼碌摹把鲎C”，以持續(xù)性胸痛、氣喘為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹證類疾病，輕者僅感胸悶、短氣、咳嗽，經(jīng)休息癥狀可很快緩解，重者胸脅悶痛，呼吸困難，喘不得臥，甚至唇青肢厥，脈微欲絕，昏不知人。認(rèn)為本病病因主要為外感寒邪、內(nèi)傷久臥、金刃損傷、妊娠產(chǎn)后等導(dǎo)致患者耗氣傷血，氣虛則血瘀，瘀血痹阻脈絡(luò)，氣血津液運(yùn)行不暢，留津?yàn)樘禐轱?，痰濁瘀血隨經(jīng)而行，閉阻心肺，心不主血脈，肺治節(jié)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為本病，可見氣虛、血瘀、痰濁、水飲為本病的主要病因病機(jī)。根據(jù)近年來(lái)臨床研究報(bào)道，肺栓塞證型主要為氣虛血瘀、陽(yáng)氣暴脫、痰濁阻肺、氣虛水停、痰瘀互結(jié)等5型[4～6]。本研究探討肺栓塞不同中醫(yī)證型與危險(xiǎn)分層及預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果顯示不同中醫(yī)證型在不同危險(xiǎn)分層患者中的分布差異明顯。陽(yáng)氣暴脫、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)分別為肺栓塞高危、中危及低危組的主要證型。高危肺栓塞以休克及低血壓為主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于厥脫范疇，是由于嚴(yán)重的病因?qū)е職庋鎭y、血行障礙或正氣耗脫的一類嚴(yán)重病癥，臨床以煩躁神昏、四肢厥冷、脈微欲絕為主要表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥，死亡率極高。本研究高危組陽(yáng)氣暴脫型預(yù)后不良事件院內(nèi)死亡、氣管插管及心肺復(fù)蘇發(fā)生率均明顯高于其他證型。中危組患者以氣虛血瘀型為主，其院內(nèi)死亡及氣管插管機(jī)械通氣發(fā)生率僅次于陽(yáng)氣暴脫型，明顯高于其他證型。本研究提示肺栓塞中醫(yī)證型對(duì)患者危險(xiǎn)分層及預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義，有助于入院早期對(duì)患者危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)患者的不良預(yù)后，以利于早期干預(yù)治療，降低患者死亡率。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）12-0022-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.009

2016-03-11

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014KT1510）

湯翠英（1977-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：肺血管病。