華冬梅吉林省人民醫(yī)院，吉林長春　130021

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抗菌藥物科室用藥與管理方式研究

華冬梅
吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021

[摘要]目前在臨床治療中，抗菌藥物是主要的治療藥物之一，而且應(yīng)用范圍也逐漸廣泛。值得注意的是，相較于發(fā)達(dá)國家而言，我國的抗菌藥物使用率高出了一倍之多，不得不引人思考?？咕幬餅E用的問題由來已久，不但會(huì)對(duì)患者的健康造成損害，而且還會(huì)導(dǎo)致不良的社會(huì)影響，危害公共衛(wèi)生健康。近幾年，抗菌藥物的合理、科學(xué)應(yīng)用已經(jīng)逐漸受到了衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院藥物管理科以及社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注，也引發(fā)了熱烈的討論和深入的研究。就目前而言，我國抗菌藥物在使用方面還是存在著諸多的問題，該研究將對(duì)這些問題進(jìn)行分析，并提出有效的管理方式，以期為科室用藥提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]抗菌藥物；科室用藥；管理方式；合理用藥

抗菌藥物指的是由真菌、細(xì)菌或者其他微生物逐漸產(chǎn)生的具有抗病原體的一類物質(zhì)。就目前而言，在臨床的治療當(dāng)中，抗菌藥物的使用最為廣泛，而且在患者的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中，所占比例也最高[1]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，抗菌藥物應(yīng)用于臨床后，確實(shí)在治療細(xì)菌感染方面取得了突破性的進(jìn)展，在很大程度上改善了患者的預(yù)后；但另一方面由于部分醫(yī)生或患者過于依賴抗菌藥物，造成了抗菌藥物濫用的現(xiàn)象出現(xiàn)，致使許多副作用逐漸出現(xiàn)[2]。尤其是在一些基層醫(yī)療單位當(dāng)中，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象令人擔(dān)憂，有些患者即使是小病也在使用抗菌藥物進(jìn)行治療，這樣就會(huì)導(dǎo)致一旦發(fā)生嚴(yán)重疾病，抗菌藥物在治療中已經(jīng)無法發(fā)揮出真正的效用。目前耐藥菌株不斷出現(xiàn)，這就是平時(shí)濫用抗菌藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，更嚴(yán)重的是，部分患者體內(nèi)現(xiàn)在已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了“超級(jí)耐藥菌”，致使患者機(jī)體當(dāng)中的細(xì)菌抗藥基因的頻率不斷增加，對(duì)疾病的治療造成了嚴(yán)重阻礙[3]。

因此，抗菌藥物的合理使用有著非常重要的意義和作用，不但能夠?qū)δ退幘甑陌l(fā)展進(jìn)行限制，而且還能夠有效控制醫(yī)院感染。但是目前抗菌藥物存在著諸多不合理的應(yīng)用情況，所造成的危害也值得關(guān)注和深思。

1　在治療中抗菌藥物的不合理應(yīng)用

1.1盲目的聯(lián)合用藥

部分醫(yī)生在治療中并沒有準(zhǔn)確掌握所用抗菌藥物的作用機(jī)制和規(guī)律，由于認(rèn)識(shí)程度不足，因此在治療時(shí)為了提高或者保證治療的效果，會(huì)盲目聯(lián)合用藥，或者頻繁地對(duì)抗菌藥物進(jìn)行更換。而這樣的做法非常容易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)增強(qiáng)藥物的毒副作用，從而不但會(huì)降低抗菌治療的有效率，而且還可能引發(fā)繼發(fā)性感染的出現(xiàn)。

1.2新品種的使用率過高

在臨床治療中，部分醫(yī)生在沒有進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的情況下在治療中首選新的、高等級(jí)的抗菌藥物，而對(duì)于這些藥物他們并不熟悉其發(fā)展?fàn)顟B(tài)，也無法分清新老抗菌藥物在作用特點(diǎn)方面的不同，即使是同類抗菌藥物，他們也沒有很好地掌握不同品種之間存在的差別。而對(duì)新型抗菌藥物的隨意使用，在一定程度上也促進(jìn)了微生物的加速變異。

1.3用藥方式不當(dāng)

在臨床治療中，抗菌藥物的給藥劑量、給藥方式以及給藥途徑都有著嚴(yán)格的要求，醫(yī)生必須嚴(yán)格按照臨床藥理特點(diǎn)，并結(jié)合醫(yī)院感染的控制需求對(duì)抗菌藥物的劑量、給藥方式及途徑進(jìn)行針對(duì)性的選擇[4]。但是在實(shí)際的用藥過程中，部分醫(yī)生并沒有經(jīng)過細(xì)致的考慮就給患者隨意用藥，并沒有根據(jù)患者機(jī)體、病原以及抗菌藥物之間的關(guān)系制定針對(duì)性的治療方案，也沒有按照患者的病理和生理特點(diǎn)區(qū)別用藥，因此對(duì)治療的效果造成嚴(yán)重影響。

1.4預(yù)防治療中用藥不當(dāng)

針對(duì)昏迷、心衰以及休克的患者，醫(yī)生通常需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)防治療，但是在此期間由于抗菌藥物的不當(dāng)應(yīng)用或者給藥時(shí)間過長，就容易破壞患者機(jī)體中的正常菌群，并導(dǎo)致耐藥菌株不斷增加。相關(guān)的研究報(bào)道稱，第三代頭孢菌素類的抗菌藥物在對(duì)患者使用7 d，大約有20%的腸桿菌就會(huì)出現(xiàn)多重耐藥，部分細(xì)菌在用藥3 d后就出現(xiàn)了耐藥，因此ASHP（美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)）認(rèn)為，在抗菌藥物的預(yù)防治療中，用藥持續(xù)時(shí)間應(yīng)不超過24 h[5]。

2　抗菌藥物不合理使用所造成的危害

2.1傳播耐藥基因

在呼吸道或腸道中獲得的耐藥基因會(huì)通過細(xì)菌的傳播會(huì)逐漸導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。細(xì)菌不但能夠產(chǎn)生單向耐藥性，而且會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性，因此如果不加保留地或者隨意地使用新型的抗菌藥物，那么很容易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，使這些抗菌藥物無用武之地。

2.2降低患者預(yù)后

目前結(jié)核桿菌、G（+）菌以及G（-）菌均出現(xiàn)了抗菌藥物耐藥性，因此在治療中，患者即使花費(fèi)了高昂的費(fèi)用卻無法獲得有效的治療結(jié)果[6]。另一方面，抗菌藥物的不科學(xué)、不合理使用會(huì)增加真菌感染的速度，加大臨床的診治難度，如果患者沒有得到及時(shí)而有效的干預(yù)，很容易導(dǎo)致死亡。此外，廣譜的抗菌藥物如果在治療中長期使用，會(huì)降低患者的免疫功能，導(dǎo)致二重感染的出現(xiàn)。

2.3增加患者生理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

抗菌藥物在治療中還會(huì)對(duì)患者的正常細(xì)胞產(chǎn)生作用，或者會(huì)作為一種半抗原進(jìn)入患者機(jī)體，因此容易引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加患者的痛苦[7]。另一方面，部分新型的抗菌藥物價(jià)格較為昂貴，一旦在治療中大量使用，會(huì)進(jìn)一步增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷上升。

3　抗菌藥物的管理方式

3.1各級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立健全抗菌藥物管理的相關(guān)制度和組織

根據(jù)相關(guān)管理規(guī)范，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，成立抗菌藥物合理應(yīng)用的管理小組，成員包括副院長、感染性疾病醫(yī)師、感染控制醫(yī)師、外科醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)人員等。小組成員通過會(huì)議、討論等方式制定合理應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)管理制度，并負(fù)責(zé)監(jiān)控和協(xié)調(diào)藥物的購買和使用，指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用及相關(guān)的咨詢工作，對(duì)本院抗菌藥物一個(gè)季度、半年、一年中的使用情況進(jìn)行定期的督查和總結(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)出臺(tái)整改措施。

3.2在抗菌藥物的臨床應(yīng)用中應(yīng)加強(qiáng)管理

在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者機(jī)體、病原以及抗菌藥物之間的關(guān)系制定用藥方案，保證方案的針對(duì)性、可行性和有效性[8]。如果需要用到二線抗菌藥物，應(yīng)填寫相關(guān)的審批表，由主診醫(yī)師進(jìn)行審批，合格后再到藥房進(jìn)行配藥，審批表上必須詳細(xì)記錄患者的病程，并要求主診醫(yī)師簽字確認(rèn)。而如果需要用到三線藥物，那么審批表上不但需要具備主診醫(yī)師的簽名，還需要通過科主任的審批，方能用藥。

3.3組織藥理知識(shí)的定期培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展推動(dòng)著抗菌藥物的推陳出新，而這同時(shí)也促使細(xì)菌耐藥譜的不斷改變，而隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和深入，經(jīng)驗(yàn)型的治療方式必須淘汰[9]。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)通過講座、崗前培訓(xùn)、新藥介紹、組織學(xué)習(xí)班等方式，普及抗菌藥物合理用藥的觀念，提高醫(yī)患人員對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)，幫助醫(yī)護(hù)人員更新相關(guān)的用藥知識(shí)，從而使醫(yī)院的抗菌治療水平不斷提升。各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握藥代動(dòng)力學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥效學(xué)、藥物適應(yīng)證，并結(jié)合患者的藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理選擇；而護(hù)理人員應(yīng)掌握抗菌藥物的相關(guān)配置要求、給藥方式、給藥途徑等，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，并對(duì)患者的用藥反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致觀察，保證用藥的有效性和安全性[10]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互協(xié)作，不斷強(qiáng)化合理配伍的觀念，并嚴(yán)格執(zhí)行根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用藥物，從而提升他們的綜合素質(zhì)。

3.4審批制度的嚴(yán)格落實(shí)

針對(duì)各種預(yù)防性用藥、治療性用藥、經(jīng)驗(yàn)型用藥、聯(lián)合用藥、圍術(shù)期用藥等，必須嚴(yán)格按照所制定的制度和使用原則執(zhí)行，并由科主任和主治醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)。新型的抗菌藥物如果沒有按照規(guī)定進(jìn)行審批，那么藥房不得發(fā)藥。而抗菌藥物在用完之后，如果患者需要使用，那么應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)定程度再次辦理審批手續(xù)[11]。針對(duì)住院患者，如果在治療中急需使用新型的抗菌藥物，那么可遵循先用后補(bǔ)的原則，在用藥之后主治醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充填寫相關(guān)的審批表，并詳細(xì)記錄急需用藥的原因，在第二天按照規(guī)定審批后報(bào)藥房。

3.5質(zhì)量控制考核的開展和落實(shí)。

各級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)的制度、規(guī)范和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定出符合各科臨床實(shí)際的抗菌藥物使用指標(biāo)，從而才能有效降低抗菌藥物的消耗比例和臨床使用率[12]。而醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥劑科等相關(guān)科室每月接受考核，并與科主任和主治醫(yī)師的績效考核掛鉤。

4　結(jié)語

綜上所述，抗菌藥物的使用范圍越來越廣泛，而其相關(guān)的合理應(yīng)用管理工作的難度較大、涉及面也較廣。在實(shí)際的管理過程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，并組織舉行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床中抗菌藥物的應(yīng)用，才能有效降低抗菌藥物在臨床治療中的構(gòu)成比，保證患者的治療效果，并減輕患者的負(fù)擔(dān)。

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[中圖分類號(hào)]R95

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0165-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.165

收稿日期：（2015-12-27）

[作者簡介]華冬梅（1975.12-），女，吉林長春人，本科，主管藥師，研究方向：藥物管理。

Clinical Application and Management of Antimicrobial Agents

HUA Dong-mei
People's Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130021 China

[Abstract]currently in clinical treatment,antibacterial drugs is one of the major drugs,and the application range is gradually widely.It is worth noting that,compared with the developed countries,the use of antibacterial drugs in China rate more than doubled,to get people thinking.Antibacterial drug abuse long-standing,it will not only cause damage to the health of patients,but also cause adverse social impact,endangering public health.In recent years,antibacterial drug clinical application has gradually been reasonable and scientific health management departments,clinicians and the public's attention, but also triggered a heated discussion and in-depth research.At present,our country antibacterial drugs in clinical use still exist many problems,this paper will analyze these problems,and puts forward effective management,to provide reliable proof for clinical research.

[Key words]Antimicrobial agents;Clinical application;Management mode;Rational use of drugs