陳莉新疆巴州焉耆縣人民醫(yī)院，新疆焉耆　841100

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基層醫(yī)院護(hù)理管理中存在的問題及其對(duì)策分析

陳莉
新疆巴州焉耆縣人民醫(yī)院，新疆焉耆841100

[摘要]該研究旨在分析近年來基層醫(yī)院護(hù)理管理工作中存在著的主要問題，并且對(duì)于存在的問題進(jìn)行了相應(yīng)的對(duì)策的討論與分析。從目前的基層醫(yī)院護(hù)理管理工作中的幾個(gè)方面，包括管理模式、人事管理、業(yè)務(wù)管理、設(shè)備管理等幾個(gè)方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并且對(duì)基層醫(yī)院的護(hù)理的培訓(xùn)機(jī)制以及護(hù)理人員的招聘等問題進(jìn)行探討，制定完善管理體制，針對(duì)性的優(yōu)化人員配置，加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，維護(hù)護(hù)理設(shè)施及設(shè)備，全面提高基層醫(yī)院的護(hù)理管理水平，進(jìn)而提高基層醫(yī)院對(duì)患者服務(wù)的滿意度，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理管理；基層醫(yī)院；存在問題；對(duì)策分析

在中國，基層醫(yī)院承載著我國廣大城市和農(nóng)村地區(qū)的預(yù)防保健，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，正在醫(yī)療保健工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。近年來，隨著國家在基層醫(yī)院不斷加大投資和開發(fā)力度，基層醫(yī)院已越來越明顯地發(fā)揮作用。其中，基層醫(yī)院護(hù)理是醫(yī)療保健的重要組成部分。而護(hù)理管理直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量，評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及病人的滿意度[1]。

近年來的報(bào)告指出，基層醫(yī)院護(hù)理管理問題不斷得到報(bào)道，護(hù)理管理質(zhì)量問題也引起越來越多的關(guān)注。誠然，基層醫(yī)院的護(hù)理管理問題大大制約了護(hù)理質(zhì)量的提高，影響了病人的滿意度，甚至影響到基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估[2]。因此，在總結(jié)分析護(hù)理管理問題，并提出相應(yīng)的政策措施，就顯得尤為重要，這也是提高基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。提高護(hù)理管理是基層醫(yī)院發(fā)展的重要保證。該文收集了護(hù)理管理存在的問題，并且進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1　基層醫(yī)院護(hù)理管理問題

1.1護(hù)理管理模式問題

在醫(yī)院護(hù)理管理模式中，有關(guān)護(hù)理管理政策和法規(guī)的制定有一定的不規(guī)則性。因此，在很多情況下，相關(guān)政策法規(guī)不到位，護(hù)理管理安排沒有更新及時(shí)，護(hù)理安排不合理，前瞻性不夠，不利于有序地進(jìn)行護(hù)理。此外，護(hù)士長的管理意識(shí)不夠，導(dǎo)致管理和臨床護(hù)理脫節(jié)。初級(jí)保健的程序相對(duì)簡(jiǎn)單，護(hù)士缺乏危機(jī)感，少與危重病人接觸。有的臨床科室因護(hù)士短缺，護(hù)理工作更加困難。

1.2護(hù)理管理人員的問題

對(duì)于絕大多數(shù)基層醫(yī)院，護(hù)理管理人員是從臨床護(hù)理員工表現(xiàn)優(yōu)秀者中選擇的[3]。這導(dǎo)致了護(hù)理管理人員缺乏管理能力的直接結(jié)果。臨床護(hù)理工作者往往缺乏非常扎實(shí)的管理，社會(huì)科學(xué)，心理學(xué)等基本知識(shí)，也缺乏對(duì)于現(xiàn)代管理制度和理念的理解，約制了基層醫(yī)院護(hù)理管理的質(zhì)量的提升[4]。

此外，由于缺乏資金和人力的原因，我們的基層醫(yī)院，護(hù)理管理人員不能完全從臨床工作脫節(jié)，他們往往要承擔(dān)一部分臨床護(hù)理工作，將在一定程度上影響護(hù)理管理的質(zhì)量。此外，大量合格的護(hù)理人員會(huì)首先選擇上級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)院護(hù)士的選擇面更窄了。護(hù)理管理人才結(jié)構(gòu)不均衡，這給提高護(hù)理管理水平帶來了一定的難度?；鶎俞t(yī)院護(hù)理管理人員配備不合理，數(shù)量短缺也是導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不合格的主要問題。

1.3護(hù)理業(yè)務(wù)問題

對(duì)于絕大多數(shù)基層醫(yī)院，有護(hù)理部的工作量的問題[5]。護(hù)理人員更注重的是工作內(nèi)容完成，日常臨床工作，和技能操作。沒有時(shí)間和精力來進(jìn)行理論知識(shí)和臨床技術(shù)的操作和學(xué)習(xí)。對(duì)于絕大多數(shù)基層醫(yī)院，也沒有完善的培訓(xùn)體系。護(hù)士缺乏或沒有機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)和深造。這直接導(dǎo)致了不常用的臨床操作技術(shù)的理論知識(shí)掌握不夠熟練，臨床技術(shù)和管理理念不能及時(shí)更新，知識(shí)和技能較為陳舊，解決問題的能力不夠，當(dāng)遇到急危重癥不能得到有效和救援治療，以致延誤病情，甚至?xí)?yán)重影響患者的健康和安全。

1.4護(hù)理設(shè)施管理問題

對(duì)于絕大多數(shù)基層醫(yī)院，財(cái)政性資金的政府支持是非常有限的。這直接導(dǎo)致了的基層醫(yī)院的醫(yī)療資源有限[6]。其中，尤其是基層醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)，沒有給予應(yīng)有的重視。最基本的住院護(hù)理設(shè)施不足、不完整或沒有得到及時(shí)的護(hù)理和保養(yǎng)，直接影響到護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

2　基層醫(yī)院護(hù)理管理對(duì)策

2.1建立和完善護(hù)理管理制度

根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的自身情況，制定合理的護(hù)理工作流程和調(diào)度系統(tǒng)，定期規(guī)范保健和學(xué)習(xí)評(píng)估，提煉每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)和范圍，清晰標(biāo)準(zhǔn)地規(guī)范護(hù)理手段，為基層醫(yī)院護(hù)理工作提供了良好的規(guī)范考核目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)常規(guī)理論和技能考核，完善護(hù)理管理制度，使護(hù)理管理制度真正地起到指導(dǎo)和監(jiān)督作用。

2.2優(yōu)化加強(qiáng)護(hù)理管理人員

護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作和護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置，加強(qiáng)護(hù)理管理學(xué)習(xí)和提高，根據(jù)基層醫(yī)院護(hù)士一體化的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理工作量，護(hù)理人員合理配置的難度，盡力做到人力資源的合理配置[7]。在人員結(jié)構(gòu)上做到護(hù)士靈活的部署，注重分級(jí)結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)高年資的護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士熟悉基層醫(yī)院護(hù)理環(huán)境和工作內(nèi)容。不僅強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職業(yè)道德和工作質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)教育培訓(xùn)，進(jìn)行專題講座和交流。根據(jù)不同層次的護(hù)理工作人員的特點(diǎn)，進(jìn)行培訓(xùn)和教育，切實(shí)讓護(hù)理人員把患者的滿意度作為根本宗旨，增強(qiáng)主人翁意識(shí)，更加積極主動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和自我完善，通過培訓(xùn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)的交流，不斷更新護(hù)理的概念，并允許參與實(shí)踐護(hù)理人員護(hù)理管理知識(shí)和技能的升級(jí)活動(dòng)，有效提升護(hù)理知識(shí)和素質(zhì)。重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理管理人員在不同的領(lǐng)域，尤其是在管理、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)以及日常工作中遇到的問題的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

2.3加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備管理

醫(yī)院護(hù)理設(shè)備和設(shè)施都要做到登記和統(tǒng)計(jì)，分析使用情況。根據(jù)不同的使用頻率，對(duì)設(shè)備和設(shè)施的重要性進(jìn)行分類。對(duì)于缺乏和必需的護(hù)理設(shè)備和設(shè)施，需要有針對(duì)性地申報(bào)備案，根據(jù)國家的需要，以及對(duì)醫(yī)院的資金支持，引進(jìn)設(shè)備，合理規(guī)劃[8]。如果缺乏足夠的國家和醫(yī)院的支持，也可以與當(dāng)?shù)鼗鶎诱畢f(xié)商，合理規(guī)劃醫(yī)院護(hù)理設(shè)備和設(shè)施的配置。

2.4提高護(hù)理分配制度

為了提高業(yè)務(wù)吸引力和護(hù)理人員的護(hù)理人才水平，基層醫(yī)院應(yīng)該為護(hù)理人員提高待遇，給予更多的激勵(lì)措施和提高護(hù)理人員收入的靈活性。這將有助于提高護(hù)理人員工作積極性和工作態(tài)度，提高護(hù)理工作的效率。此外，除了經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施，也應(yīng)提供更多的培訓(xùn)，進(jìn)修和晉升的機(jī)會(huì)。消除工作之間的不平等待遇，做到公平公正，同工同酬，切實(shí)有效地保障護(hù)士的權(quán)益。這也能使新入職的護(hù)理人員更快、更好地融入環(huán)境，從而更積極地學(xué)習(xí)和掌握新的知識(shí)和技能，提高臨床護(hù)理的整體水平。

3　結(jié)論

對(duì)于近幾年各種在基層醫(yī)院護(hù)理管理中存在的問題，根據(jù)問題找到相應(yīng)的對(duì)策。近年來，該院護(hù)理管理水平有了很大提高。具體表現(xiàn)在：醫(yī)療質(zhì)量已顯著提高。規(guī)范護(hù)理工作的操作，護(hù)理文書書寫相關(guān)的護(hù)理工作評(píng)價(jià)制度和護(hù)理管理中的激勵(lì)規(guī)范，規(guī)則和法規(guī)不斷完善。護(hù)理人才結(jié)構(gòu)更加合理，護(hù)理設(shè)備和設(shè)施的配置進(jìn)行了優(yōu)化。醫(yī)院的護(hù)理人員的精神和熱情已經(jīng)顯著的改善?；颊邼M意度也得到了很大的提高。同時(shí)，醫(yī)院護(hù)理管理者也實(shí)現(xiàn)不斷更新理論知識(shí)的重要性，通過培訓(xùn)，教育，交流等方式來吸收不同領(lǐng)域的知識(shí)和技能水平，特別是從管理，社會(huì)科學(xué)，學(xué)習(xí)培訓(xùn)的心理學(xué)和改進(jìn)他們的整體素質(zhì)和管理水平，讓更多的科學(xué)有效的管理，開發(fā)目標(biāo)和方案，以便更好地調(diào)整護(hù)理管理體系和內(nèi)容，開展更人性化，科學(xué)化的管理。

綜上所述，通過對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理管理的問題分析，制定對(duì)策，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，大力優(yōu)化護(hù)理管理制度，使基層醫(yī)院護(hù)理管理更加規(guī)范，科學(xué)，最終提高護(hù)理工作的質(zhì)量和患者滿意度。

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[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0156-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.156

收稿日期：（2015-12-22）

[作者簡(jiǎn)介]陳莉（1968.12-）,女，江蘇泰州人，本科，副高級(jí)護(hù)師，主要從事護(hù)理管理與臨床護(hù)理教育。

The Problems Existing in the Basic-level Hospital Nursing Management and the Countermeasure Analysis

CHEN Li
Bazhou Yanqi County Yanqi County People's Hospital，Yanqi，Xinjiang，841100 China

[Abstract]This study was to analysis the basic-level hospitals in recent years,there are the main problems in nursing management and the corresponding countermeasures for the problems existing in the discussion and analysis.This study from the current grass-roots hospital nursing management in several aspects,including management,personnel management, business management,equipment management,and other aspects the problems is analyzed,and the training mechanism for basic-level hospital care and nursing personnel recruitment and other issues were discussed,and perfect management system,the optimization of targeted staffing,strengthen nursing training,nursing facilities and equipment maintenance,comprehensively improve the level of hospital nursing management at the grass-roots level,and improve grass-roots hospital for patients with service satisfaction,realize the sustainable development of the basic-level hospitals.

[Key words]Nursing management;Basic-level hospitals;There is a problem;Countermeasure analysis